痹症

这是一篇关于痹症的思维导图，主要内容有定义、病因病机、诊断、治则治法、证治分类。

痹症

• 定义
  • 痹证是以肢体关节、筋骨、肌肉等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形及活动障碍为主症的疾病。西医学中的风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊枉炎、痛风、坐背神经痛、肩关节周围炎等
• 病因病机
  • 病因
    • 感受外邪
    • 饮食不节
    • 劳逸不当
    • 体质亏虚
  • 病机
    • 痹证的基本病机主要为风、寒、湿、热外邪侵袭肢节、肌肉，经脉痹阻，气血运行失畅，“不通则痛”，发为痹证。
• 诊断
  • 临床表现
    • 1．肢体关节、肌肉疼痛、酸楚、麻木、重着，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形、活动障碍等临床表现是痹证诊断的主要依据。 2．发病及病情的轻重常与先天禀赋、劳累以及气候的寒冷、环境的潮湿、饮食不当有关。 3．不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。某些痹证的发病与禀赋不足有关。
  • 实验室检查
    • 抗链球菌溶血素“0"、红细胞沉降率、 C 反应蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体、血尿酸检测以及 X 线和 CT 等检查常有助于本病的诊断，亦可明确病变部位与损伤程度。
• 治则治法
  • 以祛邪通络、宜痹止痛为基本原则。根据邪气的性质，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀、舒筋通络之法。久痹正虚者，应重视扶正，以补益肝肾、益气和血为法。
• 证治分类
  • 风寒湿痹
    • 临床表现：肢体关节、肌肉疼痛，或游走不定，或遇寒加重，得热痛缓，或肢体关节酸楚、重着，肿胀散漫，或肌肤麻木不仁，关节屈伸不利，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。 证机概要：风寒湿邪留滞经络，气血闭阻不通。治法：祛风散寒，除湿通络。 代表方：蠲痹汤。 常用药：羌活、独活、秦、海风藤、桑枝祛风除湿通络；桂枝温经散寒；苍术、薏苡仁祛湿健脾；当归、川芎活血通络；乳香活血定痛；甘草缓急止痛。
  • 风湿热痹
    • 临床表现：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，或疼痛游走不定，活动不利，或见肌肤红斑，发热，汗出，口渴，烦躁，渡赤，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。 证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。治法：清热通络，祛风除湿。 代表方：白虎加桂枝汤或宣痹汤加减。前方清热宣痹，用于风湿热痹，热象明显者；后方清 热利湿，宜痹通络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。 常用药：生石膏、知母、黄柏、连翘清热坚阴；桂枝疏风解肌通络；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂清利湿热，通络宣痹。
  • 寒热错杂
    • 临床表现：关节灼热肿痛，遇寒加重，或关节冷痛喜温，手心灼热，恶风怕冷，口干口苦，尿黄，舌红，苔白或黄，脉弦或紧或数。 证机概要：寒郁化热，或经络蓄热，客寒外侵，闭阻经脉。 治法：温经散寒，清热除湿。 代表方：桂枝芍药知母汤。 常用药：桂枝、防风、秦、羌活祛风胜湿，温经通络；麻黄、细辛温经散寒；苍术、木防己、蚕砂除湿宣痹；芍药、知母、黄柏、忍冬藤清热化湿通络。
  • 痰瘀痹阻
    • 临床表现：关节肌肉刺痛，固定不移，或关节肌肤紫、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，甚则关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，或胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦滑或涩。 证机概要：痰瘀互结，闭阻经络，留滞肌肤。 治法：化痰行瘀，蠲痹通络。 代表方：双合汤。 常用药：桃仁、红花活血化瘀，通络止痛；当归、川芎、白芍养血活血；茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁健脾化痰。
  • 气血虚痹
    • 临床表现：关节疼痛、酸楚，时轻时重，气候变化、劳倦活动后加重，神疲乏力，面色少华，形体消瘦，肌肤麻木，短气自汗，唇甲淡白，头晕目花，舌淡苔薄，脉细弱。 证机概要：风寒湿邪久留经络，气血亏虚，经脉失养。 治法：益气养血，和营通络。 代表方：黄芪桂枝五物汤。 常用药：黄芪、党参益气；当归、白芍养血活血；桂枝和营通络；川芎、姜黄、鸡血藤、五加皮、海风藤行气和血通络，“气血流畅，痹痛自已"。
  • 肝肾虚痹
    • 临床表现：关节疼痛经久不愈，时轻时重，腰膝酸软，疲劳时加重，关节屈伸不利，肌肉瘦削。或伴畏寒肢冷，阳表，遗精；或伴骨蒸劳热，心烦，口千。舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细或细数。 证机概要：肝肾不足，筋骨失养。治法：培补肝肾，通络止痛。 代表方：独活寄生汤。 常用药；独活、桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨，除痹痛；"防风、秦扰祛风化湿止痛；杜仲、牛膝补益肝肾；桂枝、细辛温经通络；当归、川芎、生地黄、白芍养血活血；党参、白术、茯苓、甘草健脾益气。