帕金森病的临床表现

神经病学第8版 第十四章 运动障碍性疾病思维导图，主要内容有：流行病学、运动症状、非运动症状。

帕金森病的临床表现

• 流行病学
  • 发病年龄平均55岁，多见于60岁以后；男性略多于女性；隐匿起病，缓慢进展
• 运动症状
  • 常开始于一侧上肢，至同侧下肢，再至对侧上下肢，呈N型进展
  • 静止性震颤
    • 常为首发症状，静止时明显
    • 典型症状:拇指与示指呈'搓泥样'动作，频率4~6Hz
    • 部分患者可合并轻度姿势性震颤
  • 肌强直
    • 铅管样强直
      • 被动运动关节时阻力增高，且呈一致性，类似弯曲软铅管的感觉
    • 齿轮样强直
      • 在有静止性震颤的患者中可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如转动齿轮
    • 颈部躯干，四肢，肌强直可出现特殊的屈曲体资
  • 运动迟缓
    • 随意运动减少，动作缓慢，笨拙
    • 早期手指精细动作等动作缓慢，晚期合并肌张力增高导致起床翻身困难
    • 体检见面容呆板,双眼凝视，瞬目减少，酷似"面具脸”
    • 语速变慢，语音低调
    • 书写字体越写越小“小字征”
  • 姿势步态障碍
    • 早期走路时患侧 上肢摆臂幅度减小或消失,下肢拖曳
    • 随病情进展，步伐逐渐变小变慢
    • 有时行走时全身僵住不能动弹 即"冻结"现象
    • 有时小步越走越快、不能止步
      • 即前冲步态/慌张步态
• 非运动症状
  • 可早于或伴随运动症状而发生
  • 感觉障碍
    • 早期:嗅觉减退或睡眠障碍，尤其是快速眼动期睡眠行为异常
    • 中、晚期:常有肢体麻木、疼痛
    • 有些患者可伴有不安腿综合征(RLS)
  • 自主神经功能障碍.
    • 便秘，多汗，溢脂性皮炎(油脂面) , 吞咽活动减少可导致流涎
    • 后期可出现性功能减退，排尿障碍或体位性低血压
  • 精神和认知障碍
    • 半数有抑郁，焦虑
    • 15%~30%患者在晚期发生认知障碍乃至痴呆,以及幻觉,视幻觉多见