温病学 第二章温病的概念

第二章 温病的概念 ppt课件 “温病是外感热病中的一大类别,是感受四时不同 温邪(包括温热与湿热病邪)引起的以急性发热,热象 显著,易化燥伤阴为主要临床特征的多种急性热病的 总称。 2021/4/30 第二章 温病的概念 2 二、温病的范围与分类 (一)范围 1、指独立的疾病。 2、指证候名称。 3、多种温热病的总称

第二章 温病的概念

• 定义
  • 温病是感受温邪引起的，以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病
    • 主因：外感温邪
    • 主症：发热（贯穿整个病程）
    • 证候特点：热象偏重
    • 病机特点：易化燥伤阴
• 第一节 温病的特点
  • 一、致病因素的特异性
    • 有特异的致病因素—温邪
    • 温邪的特异性主要表现在
      • 从外感受
      • 温热性质
    • 温邪的范围包括风热，暑热，湿热，燥热，寒邪伏藏化热的温热病，具有温热性质的疠气，温毒
  • 二、发病流行的多样性
    • （一）传染性
      • 大多数温病可以通过各种途径在人群中传播，具有一定的传染性（传染程度不等）
      • 传染性不是温病最基本的特征
      • 《素问•刺法论》：五疫之至，皆相染易”、“易者，移也”
      • 吴又可《温疫论》“疫气盛行，所患者重，最能传染。”“邪之所着，有天受，有传染。”
    • （二）流行性
      • 在一定条件下可以造成人群中的连续传播，引起在同一时期内同一疾病在一定范围内的蔓延。
      • 王叔和《伤寒例》：“是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。”
      • 庞安常《伤寒总病论》：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家。”
      • 流行性有大小之别？与病邪本身的性质、自然和社会因素有关
    • （三）季节性
      • 某个季节容易发生某种温病－“四时温病”
        • 四时的气候变化
        • 不同季节人体的反应状态
    • （四）地域性
      • 某种温病在某一地域较为多见，而在其它地域则少见或不见
      • 叶天士《温热论》：“吾吴湿邪害人最广”
      • 地理环境、气候条件、生活习惯、卫生条件影响温邪的形成和传播
  • 三、病理演变的规律性
    • 1、有一定的发展趋向和过程：由表传里、由浅入深、由轻到重、由实致虚
    • 2.有一定的病理演变规律
      • 当温邪作用于人体后，主要表现为人体卫气营血及三焦所属脏腑的功能失调和实质损害
      • 在温病前期阶段多以机体功能失调为主
      • 病情严重或发展至后期，侵犯营血、下焦，则有明显的实质损害，尤其可引起阴液耗伤，甚则导致阴竭阳脱
  • 四、临床表现的特殊性
    • （一 ）起病急，传变快
      • “急”、“猛”、“快”、“多”
    • （二）以发热为主，热象偏重
    • （三）易化燥伤阴
      • 吴鞠通：“温热，阳邪也，阳盛伤人之阴也”
    • （四）易内陷生变
      • 病邪较盛，正气不敌，病邪可以内陷而发生各种变证、危证
        • 邪入营血－热盛迫血
        • 邪陷厥阴－动风痉厥或闭窍神昏谵语
        • 邪陷正脱－气阴外脱、阳气外脱或内闭外脱
• 第二节 温病的范围、命名和分类
  • 一、温病的范围
    • 温病的范围逐步扩大，包括的病种越来越广泛
    • 教材中所讨论的温病是以四时温病为主
  • 二、温病的命名
    • 主要是根据其发病季节、四时主气或病候特点而确立的
      • 根据发病季节命名－春温、冬温
      • 按四时主气命名－风温、暑温、湿温，秋燥
      • 以其临床特点命名－大头瘟、烂喉痧、伏暑
  • 三、温病的分类
    • （一）按病证性质是否兼湿分类
      • 温热类—风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等
      • 湿热类—湿温、伏暑、暑湿
    • （二）按发病初起的症候特点分类
      • 新感类－初起病发于表，以表热证为主的一类温病；临床见证与当时的主气致病特点相一致如风温、秋燥、冬温
      • 伏邪类－初起病发于里，以里热证为主的一类温病，如春温、伏暑等
• 第三节 温病与相关概念的辨析
  • 一、温病与伤寒
    • （一）二者在概念上的关系
      • 1．伤寒有广义和狭义之分
        • 广义伤寒包括的范围极广，可以作为一切外感热病的总称。即凡由外邪引起的急性热病概可称为伤寒
        • 《素问·热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也”
        • 《难经·五十八难》：“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”
      • 2．温病隶属于广义伤寒，有别于狭义伤寒
    • （二）温病与狭义伤寒的区别
  • 二、温病与温疫
    • (一）温疫的含义
      • 1．疫的概念 ：是指一种有强烈传染性并能引起较大范围流行的一类疾病
        • 《说文》：“疫，民皆病也。”
        • 《温疫论》：“疫气盛行，所患者重，最能传染。”
      • 2．温疫的概念 ：是指温热性质的一类疫病，也就是指温病中具有强烈传染性并引起流行的一类疾病。
        • 《辞源》：“瘟，疫病。人或牲畜家禽所生的急性传染病。”
    • （二）温疫与温病概念的区别
      • 温疫实质上是温病中的一类疾病，因其具有强烈的传染性和流行性，故称之为温疫
      • 有别于一般的温病。但从温热性质的外感急性热病这一点来说并没有实质的区别
      • 喻嘉言：“湿温一证，即藏疫疠在内，一人受之则为湿温，一方受之则为疫疠”
    • （三）温病与温毒
      • （一）温毒的概念
        • 含义:一是代表了一类疾病，即属病名概念；二是代表了一种致病因素，即属病因概念
        • 由温热毒邪引起的一类具有独特表现的急性热病，（局部红肿热痛，甚则溃烂，或肌肤有显著的斑疹）—大头瘟、烂喉痧、痄腮等
      • （二）温病与温毒概念的区别
        • 温毒实际也属于温病的范畴，是温病中具有肿毒表现的一类特殊病种