外科-45.周围血管疾病小结

1.血管疾病常见病理变化与临床表现 2.动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别 3.下肢慢性静脉功能不全CVI与深静脉血栓形成DVT的鉴别

周围血管疾病小结

• • 病理变化及机制
• • 病理变化及机制
    • 供血不足（急慢性动脉狭窄.闭塞） 回流障碍（急性静脉阻塞.慢性静脉功能不全） 循环异常（动静脉瘘)
      • 动脉缺血
        • 疼痛
          • 早期，间歇性疼痛
            • 需前提条件，加剧组织、神经缺血
              • 倦怠,沉重感
              • 麻木,麻痹
          • 晚期，持续性疼痛
            • 组织、神经缺血受损(神经缺血产生刺激)
              • 感觉减退/消失
            • 组织营养不良而坏死
            • 代谢废物堆积，刺激神经
        • 体感
          • 代谢减慢→寒冷
        • 隆起
          • 搏动性动脉瘤
        • 色泽改变
          • 缺血→苍白色
        • 皮肤改变
          • 营养缺乏性改变
        • 体征变化
          • 搏动减弱或消失，少数出现杂音
      • 静脉瘀滞
        • 疼痛
          • 血液瘀滞产生胀痛
        • 体感
          • 代谢加强→潮热
        • 肿胀
          • 静脉高压→血清蛋白渗入组织间隙
        • 隆起
          • 无搏动性血管瘤
        • 色泽改变
          • 血液瘀滞→暗红色
        • 体征改变
          • 杂音及震颤
• • 动脉疾病
• • 动脉疾病
    • 动脉硬化性闭塞症与 血栓闭塞性脉管炎
      • 流行病学
        • 动脉硬化性
          • 男>女
          • 好发于45岁以上
        • 血栓闭塞性
          • 男＞女
          • 青壮年多见
      • 诱因
        • 动脉硬化性
          • 1.高脂血症2.高血压3.吸烟4.糖尿病5.肥胖
        • 血栓闭塞性
          • 1.吸烟2.寒冷环境3.慢性损伤.感染4.免疫5.性激素
      • 病理
        • 动脉硬化性
          • 全身性疾病
            • 好发于大.中动脉
        • 血栓闭塞性
          • 好发于四肢中小动.静脉,下肢多于上肢
      • 临床表现 (两者相似)
        • 都有缺血性表现
          • 早期:肢体麻木.冷感,间歇跛行
          • 晚期:静息痛(夜间重),肢体远端坏疽或溃疡
        • 不同
          • 动脉硬化性
            • 以动脉缺血为主
              • 皮肤干薄.汗毛脱落.指甲畸形
              • 动脉搏动减弱或消失
          • 血栓闭塞性
            • 以静脉淤塞为主
              • 复发性游走性浅静脉炎
              • Buerger征（＋）
      • 检查
        • 动脉造影
          • 动脉硬化性
            • 广泛性不规则狭窄和节段性闭塞,硬化动脉扩张.扭曲
          • 血栓闭塞性
            • 节段性闭塞,病变近.远侧血管壁光滑
      • 治疗
        • 相似
• • 静脉疾病
• • 静脉疾病
    • 下肢慢性静脉功能不全CVI
      • 病因
        • 原发性下肢静脉曲张
          • 浅静脉瓣膜功能不全→静脉淤血
        • 原发性深静脉瓣膜功能不全
          • 深静脉瓣膜功能不全→静脉淤血
      • 病变位置
        • 原发性下肢静脉曲张
          • 只涉及浅静脉与交通静脉
            • 大隐静脉曲张多见
            • 以左下肢多见,但双侧下肢可先后发病
        • 原发性深静脉瓣膜功能不全
          • 只涉及深静脉
            • 股浅静脉最先受波及,其次股深静脉
      • 临床表现
        • 两者相似，深静脉比浅静脉严重
          • ①轻度:
            • 久站后下肢沉重不适,踝部轻度水肿
          • ②中度:
            • 轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化,单个小溃疡。下肢沉重感明显,踝部中度肿胀
          • ③重度:
            • 短时间活动后即出现小腿胀痛或沉重感,水肿明显并累及小腿,伴有广泛色素沉着.湿疹或多个.复发性溃疡(已愈合或活动期)
      • 检查
        • 影像学检查
          • 下肢静脉造影
            • 可观察肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度
          • 血管超声检查
            • 可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流
        • 特殊检查
          • 大隐静脉瓣膜功能试验 Trendelenburg试验
            • 判断大隐静脉瓣膜功能
          • 交通静脉瓣膜功能试验 Pratt试验
            • 判断交通静脉瓣膜功能
          • 深静脉通畅试验 Pethes试验
            • 判断深静脉是否通畅
      • 治疗
        • 原发性下肢静脉曲张
          • 大/小隐静脉高位结扎及曲张静脉剥脱术
        • 原发性深静脉瓣膜功能不全
          • 深静脉瓣膜重建术
    • 深静脉血栓形成DVT
      • 病因
        • 血栓阻滞深静脉腔
      • 临床表现
        • 与CVI最大区别：明显肿胀
        • 髂-股静脉血栓形成/中央型
          • 起病急骤
            • 左侧发病多于右侧
          • 全下肢明显肿胀
            • 病侧髂窝.股三角区有疼痛和压痛
        • 股静脉或小腿深静脉血栓形成/周围型
          • 股静脉血栓形成
            • 有疼痛，肿胀不严重
          • 腿深静脉血栓形成
            • 突然出现小腿剧痛,病肢不能着地踏平,行走时症状加重
            • 小腿肿胀且有深压痛
            • 作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛(Homans征阳性)
            • 腓肠肌增厚、浸润感或压疼(Neuhof征阳性)
        • 全下肢深静脉血栓形成/混合型
          • 最常发生于产后
          • 血栓形成迅速而广泛,下肢迅速肿胀
            • 疼痛性股白肿
              • 全下肢明显肿胀.剧痛
                • 股三角区腘窝.小腿肌层都可有压痛
              • 皮肤苍白
              • 皮肤温度升高和脉率加速
              • 皮下小静脉的网状扩张
          • 病情继续进展,肢体会出现极度肿胀,对下肢动脉造成压迫,以及动脉痉挛导致下肢动脉出现供血障碍
            • 疼痛性股青肿
              • 足背动脉和胫后动脉搏动消失,进而小腿和足背往往出现水疱
              • 患肢皮肤温度降低,且由于淤血严重呈青紫色
              • 可发生静脉性坏疽
      • 检查
        • 超声多普勒检查
          • 首选
          • 判断下肢主干静脉是否有阻塞
        • 下肢静脉顺行造影
          • 诊断意义最大
          • 静脉突然不显影(闭塞或中断) 静脉出现较长不显眼区域(充盈缺损) 静脉呈多分支散布(再通)
      • 治疗
        • 非手术治疗
          • 抗血小板+抗凝+溶栓
            • 注意监测
        • 手术治疗
          • 取栓术
          • 经导管直接溶栓术CDT