导图社区 外科-45.周围血管疾病小结
1.血管疾病常见病理变化与临床表现 2.动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别 3.下肢慢性静脉功能不全CVI与深静脉血栓形成DVT的鉴别
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周围血管疾病小结
病理变化及机制
供血不足(急慢性动脉狭窄.闭塞) 回流障碍(急性静脉阻塞.慢性静脉功能不全) 循环异常(动静脉瘘)
动脉缺血
疼痛
早期,间歇性疼痛
需前提条件,加剧组织、神经缺血
倦怠,沉重感
麻木,麻痹
晚期,持续性疼痛
组织、神经缺血受损(神经缺血产生刺激)
感觉减退/消失
组织营养不良而坏死
代谢废物堆积,刺激神经
体感
代谢减慢→寒冷
隆起
搏动性动脉瘤
色泽改变
缺血→苍白色
皮肤改变
营养缺乏性改变
体征变化
搏动减弱或消失,少数出现杂音
静脉瘀滞
血液瘀滞产生胀痛
代谢加强→潮热
肿胀
静脉高压→血清蛋白渗入组织间隙
无搏动性血管瘤
血液瘀滞→暗红色
体征改变
杂音及震颤
动脉疾病
动脉硬化性闭塞症与 血栓闭塞性脉管炎
流行病学
动脉硬化性
男>女
好发于45岁以上
血栓闭塞性
男>女
青壮年多见
诱因
1.高脂血症2.高血压3.吸烟4.糖尿病5.肥胖
1.吸烟2.寒冷环境3.慢性损伤.感染4.免疫5.性激素
病理
全身性疾病
好发于大.中动脉
好发于四肢中小动.静脉,下肢多于上肢
临床表现 (两者相似)
都有缺血性表现
早期:肢体麻木.冷感,间歇跛行
晚期:静息痛(夜间重),肢体远端坏疽或溃疡
不同
以动脉缺血为主
皮肤干薄.汗毛脱落.指甲畸形
动脉搏动减弱或消失
以静脉淤塞为主
复发性游走性浅静脉炎
Buerger征(+)
检查
动脉造影
广泛性不规则狭窄和节段性闭塞,硬化动脉扩张.扭曲
节段性闭塞,病变近.远侧血管壁光滑
治疗
相似
静脉疾病
下肢慢性静脉功能不全CVI
病因
原发性下肢静脉曲张
浅静脉瓣膜功能不全→静脉淤血
原发性深静脉瓣膜功能不全
深静脉瓣膜功能不全→静脉淤血
病变位置
只涉及浅静脉与交通静脉
大隐静脉曲张多见
以左下肢多见,但双侧下肢可先后发病
只涉及深静脉
股浅静脉最先受波及,其次股深静脉
临床表现
两者相似,深静脉比浅静脉严重
①轻度:
久站后下肢沉重不适,踝部轻度水肿
②中度:
轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化,单个小溃疡。下肢沉重感明显,踝部中度肿胀
③重度:
短时间活动后即出现小腿胀痛或沉重感,水肿明显并累及小腿,伴有广泛色素沉着.湿疹或多个.复发性溃疡(已愈合或活动期)
影像学检查
下肢静脉造影
可观察肢静脉是否通畅,瓣膜功能情况以及病变程度
血管超声检查
可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流
特殊检查
大隐静脉瓣膜功能试验 Trendelenburg试验
判断大隐静脉瓣膜功能
交通静脉瓣膜功能试验 Pratt试验
判断交通静脉瓣膜功能
深静脉通畅试验 Pethes试验
判断深静脉是否通畅
大/小隐静脉高位结扎及曲张静脉剥脱术
深静脉瓣膜重建术
深静脉血栓形成DVT
血栓阻滞深静脉腔
与CVI最大区别:明显肿胀
髂-股静脉血栓形成/中央型
起病急骤
左侧发病多于右侧
全下肢明显肿胀
病侧髂窝.股三角区有疼痛和压痛
股静脉或小腿深静脉血栓形成/周围型
股静脉血栓形成
有疼痛,肿胀不严重
腿深静脉血栓形成
突然出现小腿剧痛,病肢不能着地踏平,行走时症状加重
小腿肿胀且有深压痛
作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛(Homans征阳性)
腓肠肌增厚、浸润感或压疼(Neuhof征阳性)
全下肢深静脉血栓形成/混合型
最常发生于产后
血栓形成迅速而广泛,下肢迅速肿胀
疼痛性股白肿
全下肢明显肿胀.剧痛
股三角区腘窝.小腿肌层都可有压痛
皮肤苍白
皮肤温度升高和脉率加速
皮下小静脉的网状扩张
病情继续进展,肢体会出现极度肿胀,对下肢动脉造成压迫,以及动脉痉挛导致下肢动脉出现供血障碍
疼痛性股青肿
足背动脉和胫后动脉搏动消失,进而小腿和足背往往出现水疱
患肢皮肤温度降低,且由于淤血严重呈青紫色
可发生静脉性坏疽
超声多普勒检查
首选
判断下肢主干静脉是否有阻塞
下肢静脉顺行造影
诊断意义最大
静脉突然不显影(闭塞或中断) 静脉出现较长不显眼区域(充盈缺损) 静脉呈多分支散布(再通)
非手术治疗
抗血小板+抗凝+溶栓
注意监测
手术治疗
取栓术
经导管直接溶栓术CDT