导图社区 内科-尿路感染
尿路感染是泌尿内科的常见疾病之一,加强对该疾病的认识有助于我们的预防及治疗。 本导图主要介绍了尿路感染的病因病机、临床表现、相关辅助检查、诊断与鉴别诊断和治疗方法等内容。 可用于考试复习及科普了解。
编辑于2022-11-09 10:14:05 新疆本篇详细介绍了免疫功能在抗感染方面的作用机制、各类感染所引起的免疫防御机制及感染的不同结局,适用于临床医学研究生免疫课程的学习,与本科的医学免疫学内容有所交叉。
从免疫的角度看肿瘤治疗,本篇包括了肿瘤免疫的概念介绍、肿瘤的免疫基础、肿瘤免疫治疗的最新进展等内容,部分参考了医学研究生第二版教材,适用于对免疫学科感兴趣的人群.
本篇根据2024执业医师考试大纲编写,主要包括了小儿泌尿系统发育特点、急性肾小球肾炎及肾病综合征的内容。详细介绍了肾小球肾炎及肾病综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
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本篇详细介绍了免疫功能在抗感染方面的作用机制、各类感染所引起的免疫防御机制及感染的不同结局,适用于临床医学研究生免疫课程的学习,与本科的医学免疫学内容有所交叉。
从免疫的角度看肿瘤治疗,本篇包括了肿瘤免疫的概念介绍、肿瘤的免疫基础、肿瘤免疫治疗的最新进展等内容,部分参考了医学研究生第二版教材,适用于对免疫学科感兴趣的人群.
本篇根据2024执业医师考试大纲编写,主要包括了小儿泌尿系统发育特点、急性肾小球肾炎及肾病综合征的内容。详细介绍了肾小球肾炎及肾病综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
尿路感染( urinary tract infection , UTI )
治疗
一般治疗
急性期注意休息,多饮水,勤排尿;尿路感染反复发作者应积极寻找病因,及时去除诱发因素
抗感染治疗
用药原则
轻症口服,重症静注
选用致病菌敏感的抗生素
一般疗程持续10~14天
急性膀胱炎
疗程一般3~7天也可使用抗菌药单次大量应用
治疗后第5天及第2~6周进行复查
无复发
痊愈
复发
提示复杂性尿路感染
肾盂肾炎
急性肾盂肾炎
病情较轻
在门诊口服药物治疗,疗程10~14天
常用药物有喹诺酮类 、半合成青霉素类 、头孢菌素类等
病情较重
全身中毒症状明显者需住院治疗,应静脉给药
治疗72小时无好转,应按药敏试验结果更换抗生素,疗程不少于2周
慢性肾盂肾炎
治疗的关键
积极寻找并去除易感因素;急性发作时治疗同急性肾盂肾炎;保护肾功能;加强全身支持治疗;治疗并发症
诊断与鉴别诊断
诊断
有尿路感染的症状和体征,如尿路激征(尿频、尿痛、尿急),耻骨上方疼痛和压痛,发热,腰部疼痛或叩击痛等,尿细菌培养菌落数均≥10/ml,即可诊断尿路感染
尿路感染的定位诊断
根据临床表现定位
下尿路感染(膀胱炎)
常以尿路刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等
上尿路感染(肾孟肾炎)
常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状,伴明显腰痛,输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区即击痛等,伴或不伴尿路刺激征
根据实验室检查定位
提示上尿路感染
膀胱冲洗后尿培养阳性;肾小管功能不全的表现; 尿沉渣镜检有白细胞管型,并排除间质性肾炎、狼疮肾炎等疾病
鉴别诊断
尿道综合征
无白蛋白尿、细菌尿
肾结核
本病膀胱刺激症状更为明显,一般抗生素治疗无效;尿培养结核分枝杆菌阳性;临床可见尿路刺激征阳性;IVP 可发现肾实质虫蚀样缺损等表现
慢性肾小球肾炎
前列腺炎
预防
多饮水、勤排尿,是最有效的预防方法
注意会阴部清洁
尽量避免尿路器械的使用
与性生活有关的尿感,应于性交后立即排尿,并口服一次常用量抗生素
腰胱﹣输尿管反流者,应“二次排尿”
临床表现
临床表现
膀胱炎
为下行尿路感染所致,占尿路感染60%以上
致病菌多为大肠埃希菌,占75%以上
主要表现为尿路刺激征(尿频、尿急、尿痛),有排尿未尽感,可有发热(多在38.5℃以下)、蛋白尿、肉眼/镜下血尿
肾盂肾炎
急性肾盂肾炎
全身症状
起病急,发热(多超过38.5℃)、寒战、头痛
泌尿系统症状
尿路刺激征,可有血尿、脓尿
腰痛
肾区叩痛,查体时可有输尿管体表走行部位及膀胱区压痛
慢性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎未完全治愈,病情反复所致
临床可见低热、继发性高血压、发作性血尿、无症状性菌尿
无症状细菌尿是指病人有真性菌尿,而无尿路感染的症状
并发症
肾乳头坏死;肾周围脓肿;肾盂积水或积脓;急或慢性肾衰竭
肾乳头坏死常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾 ,为其严重并发症
实验室和其他检查
细菌学检查
尿细菌培养对诊断尿路感染有重要价值
可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养
细菌培养菌落数≥10*5CFU / ml (菌落形成单位/ ml ),为有意义菌尿
尿涂片镜检,平均每个视野≥20个细菌有意义
尿细菌定量培养可出现假阳性或阴性结果
假阴性
近7天内使用过抗生素
尿液在膀胱内停留时间<6h
收集中段尿时,消毒药混入尿标本内
假阳性
中段尿收集不规范,标本被污染(白带污染)
尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种
检验技术错误
尿液检查
尿液有白细胞尿、血尿、蛋白尿;尿沉渣镜检白细胞>5/HP称为白细胞尿
血液检查
血常规
急性肾孟肾炎时血白细胞计数常升高,血沉可增快
肾功能
慢性肾孟肾炎肾功能受损时,可出现肾小球滤过率下降,血肌酐升高等
提示肾功能轻度障碍,治疗后可恢复
影像学检查
B 超、 X 线腹平片、 CT 、 IVP 、排尿期膀胱输尿管反流造影、逆行性肾孟造影等
IVP(X线静脉肾盂造影检查):可用于判断是急性还是慢性感染
病因和发病机制
病原微生物
革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见
发病机制
感染途径
上行感染
病原菌经由尿道上行至膀胱,甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染;此种感染最常见
血行感染
指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染
机体本身存在感染灶
直接感染
泌尿系统周围器官、组织发生感染时,病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染
淋巴道感染
盆腔和下腹部的器官感染时,病原菌可从淋巴道感染泌尿系统
机体防御功能
①排尿的冲刷作用;②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力;③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低 pH 等;④前列腺分泌物中含有的抗菌成分; ⑤ 白细胞清除细菌;⑥输尿管膀胱连接处的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能;⑦女性阴道的乳酸杆菌菌群 限制致病病原体的繁殖
易感因素
尿路梗阻、膀胱输尿管反流、机体免疫力低下、肾发育不良、其他(妊娠、性活动、医源性因素、遗传因素等)
细菌致病力
细菌菌毛对尿路上皮的吸附能力决定细菌致病力
病理解剖
急性膀胱炎
黏膜下组织充血、水肿及炎症细胞浸润
急性肾盂肾炎
局限或广泛的肾盂、肾盏黏膜充血、水肿,表面有脓性分泌物,黏膜下可有细小脓肿, 于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶
慢性肾盂肾炎
可见瘢痕形成、肾间质淋巴﹣单核细胞浸润、肾间质纤维增生、白细胞浸润
概述
尿路感染 简称尿感,是指病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病
病原体可包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等
根据感染发生部位分类
上尿路感染
肾盂肾炎
下尿路感染
膀胱炎