导图社区 急性中毒(2)
白细胞减少和再生障碍性贫血：氯霉素、抗肿瘤药物溶血性贫血：砷化氢、苯胺、硝基苯出血：阿司匹林、肝素、蛇毒、抗肿瘤药物等。
社区模板帮助中心，点此进入>>
论语孔子简单思维导图
《傅雷家书》思维导图
《童年》读书笔记
《茶馆》思维导图
《朝花夕拾》篇目思维导图
《昆虫记》思维导图
《安徒生童话》思维导图
《鲁滨逊漂流记》读书笔记
《这样读书就够了》读书笔记
妈妈必读：一张0-1岁孩子认知发展的精确时间表
急性中毒
概论
概念
有毒化学物质短时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官器质性或功能性损害。
毒物吸收、代谢和排出
毒物吸收：呼吸道：烟、雾、蒸气、气体如一氧化碳【毒性作用发挥最快】 消化道：液态、固态毒 皮肤粘膜：脂溶性毒物、腐蚀性毒物、多汗等情况血管：蛇毒
代谢解毒：主要在肝通过氧化、还原、水解、结合毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）
毒物排出：大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出，经粪便从消化道排出，经皮肤排出，乳汁排出
中毒机制
局部腐蚀刺激
缺氧：如一氧化碳、硫化氢及氰化物
麻醉作用
抑制酶的活性：如有机磷杀虫药、氰化物、重金属等
干细胞膜或细胞器的生理功能：四氯化碳
竞争受体：阿托品
干扰DNA及RNA合成：芥子气
临床表现
皮肤黏膜
皮肤灼烧
硫酸灼伤后呈黑色 硝酸灼伤后呈黄色 盐酸灼伤后呈棕色皮肤 过氧乙酸灼烧后呈无色
皮肤颜色的改变
发绀
亚硝酸盐、麻醉药等中毒
樱桃红色
一氧化碳、氰化物中毒
黄疸
四氯化碳、鱼胆、毒覃中毒、百草枯
大汗、潮湿
常见于有机磷杀虫药中毒
眼
瞳孔改变
瞳孔缩小：有机磷杀虫药、毒扁豆碱、毒覃等 瞳孔散大：阿托品、曼陀罗等
视力障碍
见于甲醇、有机磷杀虫药等
呼吸系统症状
刺激症状：咳嗽、胸痛、呼吸困难
呼吸气味：乙醇中毒呼出气有酒味，有机磷中毒有大蒜味
呼吸频率：呼吸增快：酸中毒 呼吸减慢：镇静催眠药、吗啡等中毒
循环系统症状
心律失常：洋地黄、拟肾上腺素中毒 休克：强酸强碱、巴比妥类中毒 心脏骤停：洋地黄、奎尼丁等
消化系统症状
呕吐、腹泻 呕吐物的颜色、气味 口腔炎：腐蚀性气体可引起口腔黏膜糜烂、牙龈肿胀、充血肝脏受损：毒覃、四氯化碳
神经系统及精神症状
中毒性脑病：有机磷杀虫剂、一氧化碳等中毒性周围神经病：铅中毒、砷中毒
泌尿系统症状
肾缺血：引起休克毒物肾小管坏死、堵塞
血液系统症状
白细胞减少和再生障碍性贫血：氯霉素、抗肿瘤药物 溶血性贫血：砷化氢、苯胺、硝基苯 出血：阿司匹林、肝素、蛇毒、抗肿瘤药物等
救治与护理
立即终止接触毒物
迅速脱离有毒环境
吸入性中毒者：移至安全的地方
接触性中毒者：除去污染衣物及肉眼可见的毒物
维持基本生命体征
若患者出现呼吸、心搏骤停，立即心肺复苏建立静脉通路
清除尚未吸收的毒物
吸入性中毒的急救
保持呼吸道通畅；高压吸氧
接触性中毒的急救
清水冲洗（15-30分钟）；腐蚀性毒物可选择中和剂
食入性中毒的急救
催吐、洗胃、导泻、灌肠
催吐
适应症：口服毒物的患者，神志清楚，无禁忌症
禁忌症：①昏迷、惊厥； ②腐蚀性毒物中毒； ③食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡； ④妊娠、高血压、冠心病等。
方法：手指或者压舌板刺激咽喉壁或者舌根
体位：左侧卧位，头部放低
注意事项： ①空腹者应饮水500ml ②注意体位，以防误吸 ③严格掌握禁忌症。
洗胃
适应症：一般服毒后6小时以内
禁忌症：①吞服强腐蚀性毒物 ②正在抽搐、大出血患者 ③食管胃底静脉曲张或上消化道大出血史者
洗胃液的选择：①胃粘膜保护剂：对吞食腐蚀性毒物者，可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等 ②中和剂：对于吞服强腐蚀性毒物的患者，可服用中和剂中和，如强酸可用弱碱中和（如镁乳、氢氧化铝） ③溶剂：脂溶性毒物（汽油、煤油等）中毒时，可口服或胃管注射液体石蜡150-200ml，再进行洗胃 ④解毒剂：可与毒物发生发生中和、氧化、沉淀等化学反应，改变理化性质 ⑤吸附剂：可吸附毒物以减少毒物的吸收，其作用主要为氧化、中和和沉淀毒物，如活性炭 ⑥沉淀剂：有些化合物可与毒物作用，生成溶解度低，毒物小的物质。
导泻
常用的导泻药有硫酸钠或硫酸镁
禁忌症：①吞服强腐蚀性毒物 ②严重脱水患者。
灌肠
一般应用温盐水、清水或1％温肥皂水
适应症：口服中毒超过6小时、导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物（如巴比妥类、阿片类等）中毒患者
促进已吸收毒物的排出
利尿：①补液200-400ml/ h ②利尿药静滴呋塞米或20％的甘露醇 ③碱化尿液巴比妥类，水杨酸等中毒 ④酸化尿液
供氧：高压氧治疗
血液净化
血液透析：用于清除血液中分子量较小，水溶性强、蛋白结合率低的毒物
血液灌流：（最常用的方法）对水溶性、脂溶性毒物均有吸附作用。如有机磷杀虫剂，巴比妥类，百草枯，毒鼠强等。
血浆置换：主要用于清除蛋白结合率高、分布溶积小的大分子物质。
特效解毒剂的应用
金属中毒解毒药
①异地酸钙钠：常用的铅解毒剂。 ②二基丙醇、二丙磺钠：砷、汞、金、锑等。 ③二基丁二钠：砷、汞、铜、锑等。
高铁血红蛋白血症解毒药
小剂量美蓝：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯引起的中毒。
氰化物中毒解毒药
一般采用亚硝酸盐﹣硫代硫酸钠疗法。
有机磷杀虫药中毒解毒药
如阿托品、碘解磷定、氯解磷定、双复磷等。
中枢神经抑制剂中毒解毒药
①纳洛酮：阿片受体拮抗剂 ②氟马西尼：苯二氮卓类拮抗剂。
对症治疗
高压氧治疗
①急性一氧化碳中毒； ②急性硫化氢、氰化物中毒； ③急性中毒性脑病； ④急性刺激性气体所致的肺水肿。
保持呼吸道通畅并给予必要的营养支持
预防感染
护理措施
即刻护理措施
保持呼吸道通畅
①掌握洗胃的适应症和禁忌症 ②洗胃前做好各项准备工作 ③洗胃时规范操作，观察病情，留取首次抽吸液 ④拔胃管时，要先将胃管尾部夹住；拔管后，嘱患者用力咳嗽 ⑤洗胃后观察洗胃液的量、颜色及患者的反应，记录生命体征 ⑥防治洗胃并发症
病情观察
观察洗胃前后神志，瞳孔大小的变化。监测生命体征
一般护理
休息及饮食：高蛋白，高碳水，高维生素的无渣食物。腐蚀性毒物中毒给予乳类等流食
口腔护理：口腔黏膜变化
对症护理及心理护理
健康教育
①加强防毒宣传②不吃有毒或变质的食品③加强毒物管理
有机磷杀虫药中毒
分类
剧毒类：如甲拌磷、内吸磷、对硫磷
高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏
中度毒类：乐果、敌百虫
低毒类：马拉硫磷
机制
抑制体内胆碱酯酶的活性
毒覃碱（M）样症状
腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛
1平滑肌痉挛表现：瞳孔缩小；胸闷、气短、呼吸困难；恶心、呕吐、腹痛、腹泻； 2括约肌松弛表现：大小便失禁； 3腺体分泌增加表现：大汗，流泪，流涕，流涎； 4气道分泌物明显增多表现：咳嗽、气促，双肺有干、湿性嗳音，严重者发生肺水中 5心跳减慢。
可用阿托品对抗
烟碱（N）样症状
横纹肌痉挛，交感神经兴奋
1．颜面、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维震颤，甚至强直性痉挛；后期肌力减 退，出现呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。 2．心率加快，血压增高，心律失常
不能用阿托品对抗
中枢神经系统症状
轻度：头晕、头痛、情绪不稳 中度：抽搐、昏迷 重度：呼吸、循环中枢抑制而死亡。
全血胆碱酯酶活力测定【CHE】
病情判断
轻度中毒
70-50%，毒覃碱样症状为主
中度中毒
50-30%，毒覃碱样症状和烟碱样症状
重度中毒
<30%，毒覃碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状
救治原则
迅速清除毒物
紧急复苏
解毒剂的使用
抗胆碱药：阿托品，盐酸戊乙奎醚 胆碱酯酶复活剂：氯解磷定，碘解磷定，解磷注射液
维持有效通气功能
洗胃护理
洗胃要及早、彻底和反复进行 若不能确定有机磷杀虫药种类，用清水或0.45％盐水彻底洗胃敌百虫洗胃用清水，忌用碳酸氢钠溶液和肥皂水密切观察
用药护理
阿托品
与乙酰胆碱争夺胆碱能受体 缓解毒覃碱样症状和中枢神经系统症状；对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用； 10-30分钟或1-2小时给药一次。
阿托品化
瞳孔较前扩大；颜面潮红；皮肤干燥；肺部湿罗音消失；心率增加
盐酸戊乙奎醚
胆碱酯酶复能剂
生命体征
有机磷中毒所致呼吸困难较常见
神志、瞳孔变化
多数患者中毒后即出现意识障碍。必特殊临床表现
中毒后“反跳”
病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡。
迟发型多发性神经病
重度中毒症状消失后2-3周出现感觉型和运动型多发性神经病变，表现为肢体末端疼痛、灼烧及下肢无力、瘫痪等
中间型综合征
急性重度有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征
一氧化碳中毒
是含碳物质不完全燃烧产生的一种无色、无臭、无味和无刺激性的气体。吸入过量的一氧化碳气体引起的中毒
COHb 不能带氧，且不易分解，是氧和血红蛋白解离速度的1/3600倍
脑缺氧，神经系统表现
神经系统
中毒性脑病：意识障碍，抽搐，癫痫，偏瘫等脑水肿：意识障碍，呕吐，颈强直，视神经盘水肿 脑疝：昏迷加深，呼吸不规则，瞳不等圆
呼吸系统
出现急性肺水肿、呼吸窘迫综合征
急性一氧化碳中毒迟发脑病
痴呆、精神症状和锥体外系异常为主的神经系统病变
现场急救
迅速将患者转移至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸道通畅；有自主呼吸，给予高流量、高浓度现场氧疗； 神志不清的中毒患者摆成侧卧位，呼吸跳停止，立即进行心肺复苏。
急诊科救治
高流量、高浓度氧疗支持； 纠正酸碱平衡和水电解质平衡失调； 合理脱水、纠正肺水肿和脑水肿。
保持呼吸道通畅，给予吸氧； 昏迷并高热和抽搐患者，降温和解痉的同时应注意保暖； 开通静脉通路，给予输液和药物治疗。
氧疗
氧疗是治疗一氧化碳中毒最有效的方法高压每次1-2小时，1-2次／日
高压氧护理
重症患者应及早采用高压氧治疗
进舱前护理 陪舱护理
选择性脑部亚低温治疗
通过颅脑降温，使脑部温度下降并维持在亚低温水平
生命体征；瞳孔大小、液体出入量及静脉滴速；神经系统的表现及皮肤、肢体受压部位损害情况。
