诊断学0402临床血液学检验

诊断学之血液学的思维导图，包括Attention、血液一般检测、溶血性贫血、骨髓细胞学检查、血栓与止血检测等内容。

临床血液学检测

Attention

红细胞形态改变

小：缺铁性贫血（＜6）

大：溶血性贫血（＞10）

巨：巨幼红细胞贫血（＞15）

球：溶血性贫血（＞25%）

椭：巨幼红细胞贫血（＞15%）

口形：DIC、酒精中毒（＞10%）

泪滴形：骨髓纤维化

锯齿形：尿毒症、肝病

靶形：珠蛋白生成障碍性贫血（＞20%）

镰形：镰刀形细胞贫血

棘形&裂细胞：物理、机械破坏

低色素性：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血

嗜多色性：溶血性贫血（网织红细胞）

嗜碱性点彩：巨幼红细胞贫血、铅中毒

Howell-Jolly小体、Cabot环：溶血性贫血、巨幼红细胞贫血

有核红细胞：溶血性贫血、白血病、髓外造血、骨髓转移癌、脾切除后

中性粒细胞增多：感染、中毒、出血、白血病、组织损伤（外伤、烧伤、手术后、急性心梗、血管内溶血）

中性粒细胞减少：＜4.0减少，＜1.5减少症，＜0.5缺乏症——伤寒、再障、射线、脾亢、自免

中性粒细胞核左移：＞5%

中性粒细胞核右移：＞3%

中性粒细胞中毒性改变：大小不均、中毒颗粒、空泡变性、杜勒小体、核变性

嗜酸性粒细胞增多：哮喘、猩红热、寄生虫、皮肤病、血液病、肿瘤、传染病、风湿

嗜碱性粒细胞增多：超敏反应、红斑、类风湿性关节炎

淋巴细胞增多：急性传染病的恢复期

单核细胞增多：感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染的恢复期、活动性肺结核

血小板减少

破坏增多：原发性血小板减少性紫癜

分布异常：脾肿大

血小板增多：＞400；感染、溶血、癌症

类白细胞反应与白血病的区别

贫血分类（重要！）

血液一 般检测

红细胞 的检测

红细胞计 数和血红 蛋白测定

参考值

临床意义

红细胞和血 红蛋白增多

相对性增多：血浆容量减少， 使红细胞容量相对增加

见于：呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、 慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、 甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒

绝对性增多： 红细胞增多症

继发性红细胞增多症： 血中红细胞生成素增多

红细胞生成素代偿性增加： 血氧饱和度降低

见于：胎儿与新生儿、高原地区居民、 阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型 先天性心脏病、携氧能力低的异常血红蛋白病等

红细胞生成素非代偿性增加

见于：某些肿瘤（肝细胞癌、肾癌、 卵巢癌、子宫肌瘤等）和肾脏疾病

原发性红细胞增多症/真性红细胞增多症： 红细胞数量增多为主的骨髓增殖性肿瘤

特点：红细胞持续性增多，可达（7~10）×10^12/L， 血红蛋白可达（180~240）g/L，白细胞、血小板亦增加

红细胞和血红 蛋白减少——贫血

生理性减少：婴幼儿及15岁以下的儿童、部分老年人、妊娠中晚期、长期饮酒

病理性减少

红细胞生成减少： 如缺铁性贫血、 再生障碍性贫血

红细胞破坏增多：如溶血性贫血、遗传性球形细胞增多症

红细胞丢失过多：如失血后贫血

红细胞形态改变

红细胞大小异常

小红细胞：d＜6μm——低色素性贫血

大红细胞：d＞10μm——溶血性贫血、急性失血性贫血

巨红细胞：d＞15μm——巨幼红细胞贫血（叶酸和Vit B12缺乏）

红细胞大小不均：见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛

红细胞形态异常

球形红细胞：d＜6μm， 厚度增加＞2.9μm——遗传性球形细胞增多症

椭圆形红细胞：横径/长径＜0.78， 多见于遗传性椭圆形细胞增多症、 巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、骨髓纤维化等

口形红细胞：红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状， 呈嘴形或鱼口状，见于DIC、酒精中毒、 遗传性口形细胞增多症

靶形红细胞：细胞中央淡染区扩大， 中心部位有部分色素存留而深染，见 于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病等

镰形红细胞：见于镰刀形细胞贫血症

泪滴形红细胞：见于珠蛋白生成障碍性 贫血、溶血性贫血、骨髓纤维化等

棘细胞：细胞膜外呈长短不一致、间隔分布 不匀称的刺状突起，见于棘形细胞增多症 （先天性无β脂蛋白血症）、脾切除后、脂质 代谢异常、脂肪吸收不良、色素性视网膜炎等

裂细胞：红细胞碎裂产生的碎片，形态呈非 规则性改变。见于红细胞因机械或物理因素 所致的破坏——微血管病性溶血性贫血、心 脏瓣膜溶血、DIC、TTP、严重烧伤、溶血 尿毒症综合征等

红细胞缗钱状排列：多发性骨髓瘤、 原发性巨球蛋白血症等

着色异常

低色素性：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、 铁粒幼细胞性贫血、某些血红蛋白病

高色素性：巨幼红细胞性贫血、球形红细胞增多症

嗜多色性：增生性贫血、溶血性贫血

结构异常

嗜碱性点彩：骨髓增生旺盛的贫血（巨幼红细胞贫血）、铅中毒

染色质小体：核碎裂的残留物，见于溶血性贫血、 巨幼红细胞贫血、纯红白血病或其它增生性贫血

卡波环：可能是纺锤体的残余物，见于溶血性贫血、 巨幼红细胞贫血、脾切除后、铅中毒等

有核红细胞：见于溶血性贫血、白血病、 骨髓纤维化、骨髓转移瘤、脾切除后等

网织红细胞的检测

网织红细胞测定

参考值

成人：0.5%~1.5%

新生儿：2.0%~6.0%

绝对数：(24~84)×10^9/L

临床意义

网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血及某些贫血病人治疗后

网织红细胞减少：表示骨髓造血功能降低，如再生障碍性贫血

网织红细胞生成指数RPI

参考值：一般以2为界值

临床意义

RPI＞3：溶血性贫血或急性失血性贫血

RPI＜2：骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血

红细胞相关参数的应用

血细胞比容HCT/ 血细胞压积PCV

参考值

临床意义

HCT增高：血液浓缩、红细胞绝对性增多

HCT下降：见于各种贫血

红细胞平均值的计算

平均红细胞容积MCV

平均红细胞血红蛋白量MCH

平均红细胞血红蛋白浓度MCHC

临床意义

正常细胞性贫血：MCV、 MCH、MCHC均正常

再生障碍性贫血、多数的溶血性贫血、白血病等

大细胞性贫血：MCV↑、 MCH↑、MCHC正常

巨幼红细胞贫血、恶性贫血等

单纯小细胞性贫血：MCV↓、 MCH↓、MCHC正常

慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、 恶性肿瘤、风湿性疾病等

小细胞低色素性贫血：MCV、 NCH、MCHC均下降

缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍 性贫血、铁粒幼细胞性贫血

红细胞沉 降率ESR

参考值

男性：0~15mm/1h

女性：0~20mm/1h

影响因素

红细胞因素

数量

数量减少时血沉加快

数量增加、大小不均、球形、镰刀型血沉减慢

形态：大红细胞增多血沉加快

血浆组分因素

血沉加快：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇、甘油三酯

血沉减慢：白蛋白、卵磷脂、糖蛋白

临床意义

血沉增快

生理性增快

病理性增快

组织损伤及坏死：急性心肌梗死

各种炎症性疾病：急性细菌性炎症、风湿热、结核病

恶性肿瘤：肿瘤细胞分泌糖蛋白 类产物、肿瘤坏死、继发感染或贫血

血浆球蛋白相对或绝对增高：慢性肾炎、肝硬化等

高胆固醇血症：贫血、动脉粥样 硬化、糖尿病、粘液性水肿等

血沉减慢：临床意义较小，见于红细胞增多症、纤维蛋白原重度缺乏等

白细胞的检测

白细胞计数：成人（4~10）×10^9/L

白细胞分类计数

中性粒细胞

特点

成熟中性粒细胞包括杆 状核和分叶核粒细胞

成熟中性粒细胞仅有1/20释放到外周血，大部分仍储存于骨髓中以备不断地补充损耗和应急之需

进入外周血的成熟粒细胞只有半数随血液循环，另一半附着于血管内壁，二者可以相互换位，保持动态平衡

数量变化

生理性变化：年龄、日间 变化、妊娠后期及分娩时

病理性变化

中性粒 细胞增多

严重的组织损伤和大量血细胞破坏：严重外伤、 大手术后、大面积烧伤、严重溶血等

“三急”

急性感染：化脓性球菌感染

急性大出血

急性中毒：酮症酸中毒、尿毒症、 重金属中毒、生物毒素等

白血病、骨髓增殖性肿瘤和一些恶性实体瘤

中性粒 细胞减少

感染：G-菌、病毒、某些原虫

血液系统疾病：再生障碍性贫血、嗜血细胞综合征、 PNH（阵发性睡眠性血红蛋白尿症）、骨髓转移瘤等

物理、化学因素损伤：射线、重金属、抗甲状腺药物、 氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药

单核-巨噬细胞系统功能亢进：脾肿大

自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮

核象变化

核左移：外周血杆状核或更早阶段的粒细胞＞5%

核右移：外周血五叶或更多分叶的中性粒细胞＞3%

形态异常

细胞大小不均：化脓性炎症或慢性感染（受内毒素影响）

中毒颗粒：伴有中性粒细胞碱性 磷酸酶活性和积分显著增高

空泡变性：细胞质发生脂肪变性

杜勒小体：中性粒细胞胞质 因毒性变化而出现局部发育 不好而保留的嗜碱性区域

核变性：核固缩、溶解、碎裂

巨多分叶核中性粒细胞： 多见于巨幼红细胞贫血 或抗代谢药物治疗后

与遗传有关的中性 粒细胞形态异常

Pelger-Huet畸形： 核分叶异常

Chediak-Higashi畸形： 淡紫红色或紫蓝色颗粒

Alder-Reilly畸形： 深染嗜天青颗粒

May-Hegglin畸形： 淡蓝色包涵体，形态 与杜勒小体相似， 但较大而圆

嗜酸性粒细胞

功能

可做变形运动，具有趋化性，吞噬作用弱

释放组胺酶分解组胺，减弱过敏反应

能借助抗体与某些寄生虫表面结合，释放颗粒内物质，杀灭寄生虫

临床意义

增多

过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹、食物或药物过敏、血清病等

寄生虫病：血吸虫、钩虫、蠕虫病等

皮肤病：疱疹性皮炎、湿疹、银屑病、多形性红斑等

血液病：嗜酸性粒细胞白血病

某些恶性肿瘤：上皮系肿瘤如肺胃结肠癌、骨髓增殖性肿瘤、淋巴瘤等

某些传染病：猩红热

其它：腺垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退

减少（临床意义不大）

伤寒或副伤寒初期

应激状态：大手术、烧伤等

长期使用肾上腺皮质激素后

嗜碱性粒细胞

功能：参与I型超敏反应

临床意义

增多

过敏性疾病：过敏性结肠炎、超敏反应等

血液病：嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化

恶性肿瘤：如转移瘤

其它：糖尿病、结核、水痘等

减少：无临床意义

淋巴细胞

功能：参与体液免疫和细胞免疫

临床意义

增多

感染性疾病：病毒感染

肿瘤性疾病：淋巴细胞白血病、部分淋巴瘤

急性传染病恢复期

移植排斥反应：移植物抗宿主病

淋巴细胞比值相对增高的疾病：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症

减少

应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等治疗

放射线治疗

T细胞免疫缺陷病

异形淋巴细胞

单核细胞

单核细胞发育过程

功能

活跃的变形运动和趋化性

可吞噬杀灭病原体

清除衰老的红细胞和损伤组织细胞

临床意义

增多

某些感染：感染性心内膜炎、疟疾、活动性肺结核等

某些血液病：单核细胞白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）等

减少：无临床意义

类白血病反应

定义：指机体对某些刺激因素所产生的 类似白血病表现的血象反应，周围血中 白细胞数大多明显升高，并可有数量不 等的幼稚细胞出现

与白血病的对比

血小板的检测

血小板计数：参考值 (100-300)×10^9

临床意义

增多

原发性增多：骨髓增殖性肿瘤（如原发性血小板增多症）

继发性增多：急性感染、急性溶血、某些癌症病人等

减少

生成障碍：再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、 巨幼红细胞贫血、骨髓纤维化晚期等

破坏或消耗增多：DIC、淋巴瘤、免疫性血小板减少症(ITP)、 血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、系统性红斑狼疮(SLE)

分布异常：脾肿大、血液被稀释

其他指标

溶血性贫血 （了解）

分类

溶血性贫血筛查：血浆游离Hb、血清结合珠蛋白、血浆高铁血红素清蛋白、含铁血黄素、红细胞寿命测定（半衰期25-32d，＜15异常）

自身免疫性溶血性贫血试验：抗球蛋白试验、冷凝集素试验、冷热溶血试验

阵发性睡眠性血红蛋白尿症：蔗糖溶血试验、酸化溶血试验、蛇毒因子溶血试验

红细胞膜缺陷检测： 渗透脆性、孵育渗透 脆性、自身溶血及纠正试验

遗传性球形细胞增多症：孵育后溶血增强，加入葡萄糖&ATP后纠正

I型先天性非球形细胞性溶血性贫血（葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷症）：加入葡萄糖&ATP可部分纠正

II型先天性非球形细胞性溶血性贫血（丙酮酸脱氢酶缺陷症）：加入葡萄糖不纠正，加入ATP才能纠正

红细胞酶缺陷检测：高铁血红蛋白还原、氰化物-抗坏血酸、变性珠蛋白小体生成、G6PD荧光斑点试验和活性测定、丙酮酸激酶荧光筛选试验和活性测定

珠蛋白生成异常的检测：血红蛋白电泳、胎儿血红蛋白测定等

骨髓细胞 学检查

定义：骨髓是人出生后的主要造血器官。骨髓检查的方法主要包括骨髓形态学检查，骨髓细胞化学检查，骨髓病理学检查，细胞遗传学检查，细胞免疫学表型分析，造血培养等

骨髓穿刺和骨髓活检

骨髓穿刺和骨髓活检的常用部位

髂后上棘：骶椎两侧、臀部上方突出的部位

髂前上棘：髂前上棘后1~2cm处

胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位

腰椎棘突：腰椎棘突突出的部位

骨髓穿刺和骨髓活检的适应证

骨髓穿刺和骨髓活检的禁忌证：凝血因子缺陷引起的出血性疾病（如血友病）、晚期妊娠孕妇等

骨髓细胞学检查 的临床意义

诊断造血系统疾病： 这类疾病多数具有 特征性的细胞形态学改变

如各种类型的白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞贫血、 戈谢病、尼曼-皮克病、海蓝色组织细胞增生症等

辅助诊断某些疾病

如：各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进和免疫性血小板减少症

提高某些疾病的诊断率

利用骨髓液涂片可检验疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞及骨髓液细胞培养进行染色体核型分析

血细胞发育过程 的形态演变规律

血细胞的生成

血细胞形态演 变的一般规律

体积：大→小

形态

红系：始终呈圆形

粒系和淋巴系：始终圆形或椭圆形

单核系、浆细胞和巨核系：变为不规则形

胞质

量：少→多（淋巴细胞除外）

染色：深蓝→浅染甚至淡红，RBC最终变为桔红色

颗粒：无（原始细胞）→嗜天青颗粒（早幼粒细胞） →特异性颗粒（中性/嗜酸性/嗜碱性粒细胞）

胞核

大小：由大变小，规则变不规则，甚至分叶；巨核系 由小变大；红系变小、规则、最后消失

染色质：稀疏→粗糙、致密，染色浅→深

核仁：有→无，清晰→模糊、消失

核膜：不明显→明显

核质比：大→小（巨核细胞相反）

正常骨髓象 与骨髓增生

骨髓增生

正常骨髓象特点 （后续补充玻片 图片结合学习）

粒细胞系

红细胞系

淋巴细胞

单核细胞

巨核细胞

浆细胞

总结

骨髓细胞鉴别

原始单核细胞、原始淋巴 细胞、原始浆细胞的鉴别

原始粒细胞与原始红细胞的鉴别

浆细胞、中幼红细胞、 淋巴细胞的鉴别

常见的血液 病血象和骨 髓象特点

贫血

缺铁性贫血

血象

骨髓象

巨幼红细胞贫血

血象：为大细胞性贫血，多数红细胞较大，并有异常红细胞

骨髓象：红细胞增生明显活跃，可见有核的巨幼红细胞

溶血性贫血

血象：有相应的 红细胞形态改变

骨髓象

急性再生障碍性贫血

血象：三系细胞减少（RBC、WBC、血小板），网织红细胞也减少

骨髓象：增生减低或极度减低，巨核细胞消失或偶见

慢性再生障碍性贫血

血象：与急性相似，但不如急性显著

骨髓象：增生减低，但有灶性造血，故有时可见到骨髓增生活跃， 甚至明显活跃，但巨核细胞仍减少，可借此与增生性贫血鉴别

免疫性血小板减少症

白血病

急性白血病

慢性粒细 胞白血病

慢性淋巴 性白血病

多发性骨髓瘤

常用的细胞化学染色法

过氧化物酶（POX）染色

中性粒细胞碱性 磷酸酶（NAP）染色

临床意义

感染：化脓菌感染时NAP活性明显升高，其它感染无变化

肿瘤：急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤及其它恶性肿瘤 NAP活性显著升高，而急、慢性粒细胞白血病NAP活性降低

再生障碍性贫血时升高，其它贫血正常

可用于血液病的鉴别

α-醋酸萘酚酯酶（α-NAE）/ 非特异性酯酶（NSE）染色

氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色

酯酶双染色

糖原（PAS）染色

铁染色

结果

参考值与临床意义

常见急性白血病的细胞化学染色结果

血栓与止 血检测

止血、凝血和纤溶机制

生理性止血过程

血管壁的止血作用

血管壁的收缩作用

激活血小板

促进血液凝固过程

抑制纤维蛋白溶解

血小板的止血作用

凝血过程： 三阶段两途径

抗凝系统

纤溶系统

血栓与止 血检测

血管壁检测 （筛查试验）

出血时间BT： （6.9±2.1）min， 超过9min为异常

意义：反映血小板的数量、功能以及血管壁脆性和通透性的变化，也反映血小板生成的血栓烷A2（TXA2）与血管壁生成的前列环素（PGI2）的平衡关系

临床意义

BT延长

血小板减少：血小板减少性紫癜

血小板功能异常：血小板无力症、巨血小板综合征

严重缺乏某些凝血因子：血管性血友病vMD、DIC

血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症HHT

药物影响：抗血小板药物、抗凝药、溶栓药

BT缩短：临床意义不大

束臂试验：上臂袖带加压8分钟 （压力维持在80-120mmHg）, 观察前臂屈侧5cm直径圆圈内的 新出血点数——男性＜5个， 女性及儿童＜10个

意义：与血管的结构和功能、血小板的数量和质量及vWF等相关

临床意义

束臂试验阳性

血管壁的结构和/或功能缺陷： 过敏性紫癜、HHT

血小板数量和功能异常： 血小板减少症、血小板无力症

血管性血友病vMD

其它：高血压、糖尿病、败血症、 VitC缺乏、尿毒症、 肝硬化和某些药物等

血小板检测

筛查试验

血小板计数： 参考值(100-300)×10^9

临床意义

增多

原发性增多：骨髓增殖性肿瘤 （如原发性血小板增多症）

继发性增多：急性感染、 急性溶血、某些癌症病人等

减少

生成障碍：再生障碍性贫血、 放射性损伤、急性白血病、 巨幼红细胞贫血、骨髓纤 维化晚期等

破坏或消耗增多：DIC、 淋巴瘤、免疫性血小板 减少症(ITP)、血栓性血 小板减少性紫癜(TTP)、 系统性红斑狼疮(SLE)

分布异常：脾肿大、 血液被稀释

血块收缩试验CRT： 收缩率65.8%±11.0%； 收缩时间——2小时开始 收缩，18~24小时完全收缩

临床意义

减低：血小板无力症、特发性血小板减少性紫癜ITP、血小板增 多症、低（无）纤维蛋白原血症、红细胞增多症、多发性骨髓瘤MM

增高：先天性/获得性F XIII缺乏症

诊断试验

血小板黏附试验PAdT： 62.5%±8.6%（玻璃珠柱法）

临床意义：检测血 小板的黏附功能

增高：血栓前状态和血栓性疾病——心肌梗死、 糖尿病、脑血管病变、深静脉血栓形成、 妊娠高血压综合征、动脉粥样硬化、口服避孕药等

减低

先天性：vWD、血小板无力症

后天性：尿毒症、肝硬化、骨髓增 生异常综合征MDS、急性白血病AL、 抗血小板药物、低（无）纤维蛋白原血症

血小板聚集 试验PAgT

临床意义： 检测血小板 的聚集功能

增高：血栓前状态和血栓性疾病——心肌梗死、糖尿病、脑血管病变、 深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征、动脉粥样硬化、口服避孕药等

减低

先天性：血小板无力症、vWD

后天性：骨髓增殖性疾病、服用抗血小板药物

凝血因 子检测

筛查试验

活化部分凝血活酶时间APTT （内源性凝血系统）：测定值 与对照值相比延长超过10s 以上为异常

临床意义

APTT延长：凝血因子XII/XI/IX/VIII/X/V/II、激肽释放酶原 PK、高分子量激肽原HMWK、纤维蛋白原缺乏

APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态

凝血时间CT

临床意义：与APTT基本相同

CT延长

CT缩短：高凝状态（敏感度差）

血浆凝血酶原时间测定PT （外源性凝血系统）：测定值 与对照值相比延长超过3s以上为异常

临床意义

PT延长

PT缩短

诊断试验

血浆凝血因子VIII/IX/ XI/XII促凝活性测定

增高

减低

凝血因子II/V/VII /X促凝活性测定

增高：血栓前状态和血栓性疾病，尤其见于静脉系统血栓形成

减低

血浆纤维蛋白原测定 （Fg）：2~4 g/L

增高：糖尿病、急性心肌梗死、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、大面积灼伤、MM、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、恶性肿瘤、急性感染、部分老年人等

减低：DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化、低纤维蛋白原症等

抗凝系统检测

病理性抗凝物 质的筛查试验

血浆凝血酶时间TT： 16~18s；延长超过 对照值3s以上为异常

延长：低纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症； 纤维蛋白原降解产物增高；肝素和类肝素物质存在

缩短：无临床意义

凝血酶时间的甲苯胺蓝纠正试验

APTT交叉纠正试验

病理性抗凝物质的诊断试验

生理性抗凝因子检测

血浆抗凝血酶活性测定： 108.5%±5.3%

增高：血友病、白血病、再障等的急性出血期；口服抗凝药

减低：先天性和获得性AT缺陷症，后者见于血栓前状态、 血栓性疾病、DIC、肝脏疾病等

纤溶活性检测

血浆D-二聚体测定：0~0.256 mg/L

正常：可排除深静脉血栓和肺血栓栓塞

增高：DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒 细胞白血病、肺血栓栓塞、深静脉血栓

血浆纤维蛋白（原）降解产物测定（FDPs）：＜5mg/L

临床意义：FDPs阳性或增高见于原发性纤溶和继发性纤溶， 后者见于DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺栓塞、 深静脉血栓形成、肾脏疾病、肝脏疾病、器官移植术后 的排异反应、溶栓治疗等

检测项目的 选择和应用

筛检试验的 选择与应用

一期止血缺陷筛检试验的选择： 出血时间BT、血小板计数PLT、 血块收缩试验CRT

二期止血缺陷筛检试验 的选择：PT、APTT、Fg

纤溶活性的筛检试验：FDPs、D-D

出血性疾病 项目的选择

诊断血栓病项目的选择

DIC项目的 选择与应用

抗栓和溶栓 治疗的监测