诊断学0407临床常用免疫学检测

诊断学之免疫学的思维导图，包括体液免疫检测、细胞免疫检测、肿瘤标志物检测、自身抗体检测、感染免疫检测、移植免疫检测等。

临床常用免疫学检测

体液免疫检测

免疫球蛋白

IgG：含量最多，最主 要，可通过胎盘屏障， 具有免疫活性

参考值：7.0~16.6g/L

临床意义

生理性变化： 不同年龄阶段 参考范围存在差异

出生时即有一定的水平

出生后四个月浓度最低

此后逐年浓度上升

成年时浓度达到最高

病理性变化

增高：慢性感染、慢性肝病、 自身免疫病、免疫增殖病等

降低：先天性和获得性体液免疫 缺陷病、重链/轻链病、肾病、 免疫抑制剂等

IgA：血清型和分泌型 （sIgA），黏膜局部分 泌，与黏膜感染相关

参考值：0.7~3.5g/L（血清型）；分泌型因各部位不同而有差异

临床意义

生理性变化：不同年龄阶段参考范围存在差异

病理性变化

增高：血液性疾病（IgA型 多发性骨髓瘤）、肝硬化、 自身免疫疾病（SLE、RA）等

降低：先天性和获得性体液 免疫缺陷病、重链/轻链病、 代谢病（如甲亢）等

IgM：出现最早，分 子量最大，抗原凝集 能力最强（五聚体）

参考值：0.5~2.6g/L

临床意义

生理性变化：不同年龄段参考范围存在差异

病理性变化

增高：初期病毒性肝炎，肝硬化， 类风湿关节炎，原发性感染 （现症）等

降低：IgG型重链病，IgA型 多发性骨髓瘤，先天性 免疫缺陷症等

IgE：含量最少， 参与超敏反应和 寄生虫感染应答

参考值：0.1~0.9g/L

临床意义

生理性变化：不同年龄段参考范围存在差异

病理性变化

增高：过敏性疾病，IgE型多发 性骨髓瘤，重链病，寄生虫感染等

降低：先天性或获得性丙种球蛋白 缺乏症，恶性肿瘤，免疫抑制剂等

M蛋白：单克隆免疫球蛋白， 由单克隆B细胞增殖产生， 结构和电泳迁移率相同

参考值：阴性

临床意义：出现阳性时， 提示单克隆免疫球蛋白增殖病

补体系统

总补体溶血活性 CH50检测

基本特点：测定补体经典途径的溶血活性，反映经典途径补体的综合水平

参考值：50~100kU/L

临床意义：反映补体 经典途径（C1~C9） 的综合水平

增高：急性炎症、组织损伤、某些肿瘤

降低：免疫复合物性疾病（如肾小球肾炎）、 自身免疫性疾病、肝病、重症营养不良和 遗传性补体成分缺乏症等

补体C1q检测

参考值：0.18~0.19g/L

临床意义： 反映补体经典 途径C1水平

增高：骨髓炎、RA、痛风、过敏性紫癜

降低：SLE、肾病综合征、重度 营养不良、重症联合免疫缺陷等

补体C3检测

基本特点：补体C3含量最多，经典途径和旁路 途径的关键物质，急性时相反应蛋白

参考值：0.8~1.5g/L

临床意义

生理性变化：随着年龄增长 逐渐增加，12岁达成人水平

病理性变化

增高：急性时相反应，如炎症， 传染病早期，肿瘤等

降低：消耗过多，如SLE； 合成减少，如肝脏疾病

补体C4检测：形成C3和C5转化酶的重要成分

参考值：0.2~0.6g/L

临床意义

生理性变化：随着年龄增长逐 渐增加，12岁达成人水平

病理性变化

增高：急性时相反应，如炎症， 传染病早期，肿瘤等

降低：消耗过多，如SLE； 合成减少，如肝脏疾病

细胞免疫检测

淋巴细胞亚群检测

T细胞花环形成实验ERFT

降低：免疫缺陷疾病，如肿瘤、病毒感染等

增高：甲亢、甲状腺炎、移植排斥反应等

T细胞转化实验

临床意义：反映T细胞增殖能力及免疫水平

T细胞分化抗原测定： 免疫荧光法、流式细胞术

临床意义

淋巴细胞表面标志检测是评价 免疫反应功能的重要指标

对CD4+和CD8+T细胞的测定， 有助于免疫缺陷疾病、自身免疫性 疾病和移植排斥反应的监测

B细胞分化抗原测定：CD19/20/21

升高：急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、Burkitt淋巴瘤

降低：无丙种球蛋白白血病、化疗、免疫抑制剂

细胞因子检测

肿瘤标志物检测

肿瘤标志物检测：熟记PSA（前列腺）、 CEA（结肠）、AFP（肝、生殖腺）、 CA125（卵巢、胰腺）、CA153 （乳腺）的对应肿瘤

自身抗 体检测

类风湿因子RF的检测

基本特点：RF为变性IgG引发的自身抗体，存在于RA患者血清和关节液内，抗体主要为IgM型

参考值：＜20U/ml

临床意义

类风湿性疾病时，RF↑，阳性率达70~90%

其它自身免疫性疾病和部分感染性疾病，RF亦见升高

抗核抗体检测

抗核抗体ANA测定

基本特点：主要为IgG型， 无器官和种属特异性

经典ANA：针对真核细胞核成分的自身抗体的总称

广义ANA：整个细胞成分，包括细胞核和细胞质

检测方法：间接免疫荧光法—— 以Hep-2细胞和鼠肝细胞作为抗原， 判断荧光强度和荧光核型

临床意义：未治疗的SLE，阳性率达80%~100%，亦可见于其他自身免疫性疾病

可提取性核抗原 抗体（ENA）谱测定

可提取的核抗原：指可从细胞核中用缓冲液提取出来的抗原， 是由许多小分子RNA与各自对应蛋白质组成的颗粒

检测方法：免疫印迹试验——以相应抗原检测对应的自身抗体

临床意义

抗Sm抗体：SLE的特异性标志之一

抗dsDNA和抗Sm抗体同时检测：提高SLE的诊断率

抗SSA、SSB抗体：干燥综合征

抗nRNP抗体：混合性结缔组织病

抗DNA抗体测定： dsDNA/ssDNA/ Z型DNA

检测方法：间接免疫荧光——以马疫锥虫或绿蝇短膜虫为抗原

临床意义

抗dsDNA抗体：对诊断SLE的特异性为90%~95%，活动期SLE阳性率为70%90%，参与SLE病人的肾损害

抗ssDNA抗体：SLE阳性率为70%~90%

抗胞质抗体测定

基本概念

抗线粒体抗体AMA：靶抗原为细胞质中线粒体内外膜蛋白，IgG为主

抗肌动蛋白抗体：靶抗原为复合型抗原（肌动蛋白/非肌球蛋白重链/原肌球蛋白）

抗Jo-1抗体：靶抗原为组氨酰tRNA合成酶，以IgG1型抗体为主

检测方法：间接免疫荧光法

临床意义

抗线粒体抗体：多种肝病的辅助诊断

抗肌动蛋白抗体：常见于慢性肝病、肝硬化、自身免疫性肝病

抗Jo-1抗体：肌炎伴间质性肺纤维化具高度特异性

抗组织细胞抗体检测

抗肾小球基底膜抗体GBM测定：抗基底膜抗体型肾小球肾炎

抗胃壁细胞抗体PCA测定：恶性贫血、慢性萎缩性胃炎

抗甲状腺抗体测定：抗甲状腺球蛋白抗体TG、抗甲状腺微粒体抗体TM

抗平滑肌抗体ASMA测定：自身免疫性肝病、原发性胆汁性肝硬化、急性病毒性肝炎

抗心肌抗体测定：心肌炎、心衰、风湿热、重症肌无力、心脏手术病人

肝脏相关自身抗体测定：自身免疫性肝炎

其它抗体检测

抗中性粒细胞胞质抗体ANCA测定：血管炎、魏格纳肉芽肿

抗心磷脂ACA抗体测定：SLE、RA

感染免疫检测

抗O试验：阳性反映A群溶血性链球菌感染，常见于风湿热、RA、风湿性心肌炎、急性肾小球肾炎、急性上呼吸道感染等

伤寒及副伤寒沙门杆菌免疫测定——肥达反应

参考值

临床意义

病毒感染免疫检测

TORCH试验：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、I型和II型单纯疱疹病毒

寄生虫感染免疫检测

性传播疾病免疫检测

梅毒螺旋体 抗体检测

移植免疫检测

其他免疫检测

C-反应蛋白：急性时相反应的灵敏指标， 升高幅度与感染或炎症的严重程度呈正相关

升高：化脓性感染、组织坏死、恶性肿瘤、移植排斥反应

鉴别细菌性或非细菌性感染：前者高，后者不高

鉴别风湿热活动期和稳定期：前者高，后者不高

鉴别器质性和功能性疾病：前者高，后者不高

降钙素原PCT：细菌感染特异性标志物，严重细菌、真菌等感染以及脓毒症时显著升高，局部、轻微、慢性感染及病毒感染不升高，常用于败血症的诊断与预后、创伤脓毒症的检测、抗生素使用效果评价等