32 肾上腺皮质激素类

这是一个关于32 肾上腺皮质激素类的思维导图，主要内容有盐皮质激素-球状带、糖皮质激素-束状带、促皮质激素和皮质激素抑制药-网状带。

第三十二章 肾上腺皮质激素类药

盐皮质激素-球状带

分类

醛固酮

去氧皮质酮

维持机体正常水盐代谢

作用于远曲小管，发挥保钠排钾

用于慢性皮质功能性减退症

糖皮质激素-束状带

体内过程

口服或注射都吸收

氢化可的松入血后90%与血浆蛋白结合-其中80%与皮质激素结合球蛋白特异结合-10%与白蛋白结合

CBG 主要在肝脏合成

肝代谢，尿排出

分类

短效

可的松，氢化可的松

中效

泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼龙，曲安西龙

长效

地塞米松，贝他米松

生理效应

糖代谢

促进糖原异生

蛋白质代谢

负氮平衡

脂肪代谢

向心性肥胖

促进皮下脂肪分解，重新分布在面部胸部，颈背部，腹部，背部

水和电解质代谢

水盐代谢影响小，长期导致高血压与水肿

药理作用8

抗炎

抑制磷脂酶A 2/PLA 2

抑制该酶活性，致使炎症区花生四烯酸/AA 从膜磷脂生成减少

从而使前列腺素PGs 和白三烯LTs等炎性介质合成减少

因而明显减轻炎症组织的毛细血管扩张与渗出，缓解红肿热痛

抑制环氧酶-2/COX -2和诱导性NO 合酶表达

减少前列腺素和NO 生成

抑制细胞黏附分子表达和有关细胞因子基因的转录

IL -1,IL -3,IL -4,IL -5,IL -6IL -8,TNF -α,巨噬细胞集落刺激因子CM -CSF

此类为炎性介质

稳定肥大细胞和溶酶体膜

使肥大细胞颗粒反应降低

减少组胺释放

减轻组胺引起血管通透性升高

减少溶酶体内致炎物质释放

抑制肉芽组织形成

抑制胶原蛋白合成，抑制肉芽组织增生

抑制炎症细胞（巨噬细胞等）向炎症部位移动

诱发或加重感染

免疫

抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理

干扰淋巴细胞的识别及阻断免疫母细胞的增殖

促进致敏淋巴细胞解体

消除免疫反应导致炎症反应

干扰体液免疫，抑制B 细胞转化成浆母细胞，使生成抗体减少

小剂量细胞免疫，大剂量体液免疫

抗毒

对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细胞损伤

抑制NO 合酶

毒血症是由于内毒素使巨噬细胞等大量表达NO 合酶

抗休克

扩张痉挛收缩的血管，加强心肌收缩

降低血管对某些收缩血管活性物质的敏感性

稳定溶酶体膜

提高机体对内毒素的耐受力

中枢神经系统

提高兴奋性

退热

稳定溶酶体膜，使内源性致热源的释放减少

对血液成分影响

刺激骨骼造血功能

对骨骼影响

骨质疏松

代谢影响

子主题

作用机制

转移至细胞核内与负性糖皮质激素反应成分结合

临床应用7

替代疗法

急性或慢性肾上腺皮质功能不全

氢化可的松

自身免疫性疾病和过敏性疾病

自身免疫性疾病

风湿热，风湿性心肌炎，类风湿性关节炎，全身性红斑狼疮

异体器官移植手术后产生的排异反应

过敏性疾病

荨麻疹，枯草热，过敏性鼻炎

支气管哮喘

严重感染

主要用于中毒性感染伴休克者

无抗菌作用，又降低机体防御功能，故与足量抗菌药物合用，以免感染

早起应用可防止后遗症发生

结膜性脑膜炎，脑炎，心包炎

抗休克

大剂量，早用药，短时间

肾脏疾病

肾病综合征

t细胞免疫功能紊乱有关

急性肾炎

糖皮质可通过免疫抑制利尿作用治疗

血液系统疾病

脑水肿和急性脊髓损伤

减轻或预防寄生虫或微生物所致脑水肿有治疗价值

急性脊髓损伤发生在24-36小时内用大剂量糖皮质激素静脉给药，可减轻神经功能损害

不良反应

肾上腺皮质功能亢进综合征

诱发或加重感染

消化系统并发症

运动系统并发症

其他

停药反应

医源性皮质功能不全

反跳现象

禁忌症

用法与用量

大剂量冲击疗法

用于急性，重度，危及生命的疾病抢救

氢化可的松静脉给药

一日量可超过1g，以后逐渐减量，疗程不超3-5日

一般剂量长期疗法

多用于结缔组织病和肾病综合征

泼尼松口服

每日晨给药法

短效的氢化可的松

隔晨给药法

中效 泼尼松 泼尼松龙

小剂量替代疗法

急性，慢性肾上腺皮质功能不全症

可的松或氢化可的松

促皮质激素和皮质激素抑制药-网状带

促皮质激素ACRH

维持肾上腺正常形态和功能的重要激素

在下丘脑促皮质激素释放激素CRH作用下。由垂体前叶合成的

只能注射给药

皮质激素抑制药

米托坦

美替拉酮

氨鲁米特