导图社区 精神13、躯体忧虑障碍及疑病障碍
《精神病学》第13章:躯体忧虑障碍及疑病障碍的思维导图,主要内容有概述、流行病、病因与发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断。
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精神13、躯体忧虑障碍及疑病障碍
躯体忧虑障碍(BBD)
概述
基本概念
是以存在躯体症状为特征,这些躯体症状对患者造成了痛苦,并导致患者对于这些症状过度的关注,患者因这些症状反复就医
这种过度的关注并不能被适宜的医学检查,以及来自医学方面的解释所缓解
包含临床常见的疾病
ICD-10的躯体形式障碍
疑病障碍在ICD-11中归属于强迫障碍
功能性躯体综合征或医学无法解释的躯体症状
在几个不同诊断系统中的比较
流行病
女性患病率是男性2倍
病因与发病机制
心理社会因素
精神分析理论
行为主义理论
家庭治疗理论
神经质个性特征
生物学因素
遗传性
神经结构功能改变
临床表现
共同临床特点
症状复杂多样、未能找到明确的器质性依据
反复检查和治疗,疗效不好、影响医患关系
诊断名称含糊、多样
常见临床表现
呼吸循环系统
消化系统
肌肉骨骼系统
一般症状
单vs多
单器官躯体忧虑障碍:2个系统的3个症状或1个系统4个及以上的症状
多器官躯体忧虑障碍:3个或4个系统3个以上的躯体症状
诊断
要点
主诉:存在致其痛苦的躯体症状
典型表现:随着时间不断变化的多种躯体症状
对症状的过分关注:因躯体症状到医疗保健机构反复就医
恰当的医学检查及医生的保证均不能缓解过分关注
躯体症状是持续的
症状(不一定是相同症状)在一段时间(如至少3个月)的大部分时间均存在
症状导致各方面的损害
个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能
严重程度分类
鉴别诊断
躯体疾病
疑病障碍
抑郁症
焦虑障碍
分离性运动和感觉障碍
精神分裂症
物质依赖
治疗
注意
重视医患关系
重视连续的医学评估
重视心理和社会因素评估
适当控制患者的要求和处理措施
原则
对躯体疾病和精神障碍的诊断和治疗保持谨慎的判断和处置
对共病给予适当的治疗
治疗任务分阶段制订
目标
减少或减轻症状
减少心理社会应激
减少或减轻日常功能损害
减少不合理医疗资源使用
心理治疗
目的
了解所患疾病之性质,改变其错误的观念,解除或减轻精神因素的影响
对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估
支持性心理治疗
认知行为心理治疗
目前最有效
明确治疗目标
与患者一起讨论症状的生物学和心理学机制,鼓励患者说出自己的疑虑和想法
与患者一起,对疾病的解释进行评估,对患者提出的论据进行审视
减少不恰当的病态行为,改变通过过度医疗行为来回避社会现实问题的行为模式
药物治疗
主要是针对患者的抑郁、焦虑等情绪症状
常用药物种类
苯二氮䓬类药物
SSRI/SNRI抗抑郁药:慢性持续性疼痛患者
非典型抗精神病药物:有偏执倾向的患者、难治性的患者
病程和预后
病程:慢性、波动性、迁延性
预后
病程、病前人格特征、心理社会因素、情绪变化、对症状的认知模式、患者治疗的依从性
疑病障碍(自学)
定义
是一种以担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念为特征的精神障碍
起病缓慢,病程持久
就医行为
常表现带有强迫性
基于对自身健康状况的过分关注和已患病的先占观念,反复就诊求医
对自身将抗的过分担心,反复纠缠于身体健康和疾病而无法解脱
核心症状
对健康的过分忧虑
对身体的过分关注和感觉过敏
疑病观念
一种或多种疾病的先占观念(持续存在,每天至少1h)
先占观念建立在对躯体症状或体征的灾难性解释之上
反复或过度地进行身体健康有关的行为
拒绝多位不同一声关于其症状并无躯体疾病的忠告和保证
症状引起患者明显痛苦
广泛性焦虑障碍
抑郁障碍
精神分裂症及其他妄想性障碍