第九版传染病学 疟疾

这是一篇关于第九版传染病学 疟疾的思维导图，主要内容有病原学、流行病学、发病机制与病理、治疗与预后、预防等。

疟疾

• 病原学
  • 疟原虫
    • 间日疟原虫 卵形疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫
  • 疟原虫生活周期
    • 无性繁殖期、有性繁殖期
• 流行病学
  • 传染源
    • 患者 带疟原虫者
  • 传播途径
    • 按蚊叮咬 输血 母婴传播
  • 人群易感性
    • 普遍易感 感染后免疫不持久 各型间无交叉免疫性
• 发病机制与病理
  • 发病机制
    • 感染之初，肝内期、红内期一般无症状。 疟疾严重程度主要取决于感染疟原虫的种类和数量
  • 病理
    • 脾
      • 急性期
        • 轻度肿大，红细胞含有疟原虫与疟色素
      • 长期反复发作
        • 脾肿胀明显，较硬，切面呈青灰色。 脾髓网状组织纤维化，脾髓多为大单核细胞
    • 肝
      • 轻微肿大，肝细胞混浊肿胀与变性，Kupffer细胞大量增生，内含疟原虫与疟色素
    • 脑
      • （恶性疟）脑组织水肿，充血，白质小出血点。 微血管明显充血，充满疟原虫与疟色素，红细胞凝集，阻塞微血管引起坏死出血
• 治疗与预后
  • 选药原则
    • 感染虫种 原虫密度 病情 局部地区的耐药类型 当地可供使用的药物
  • 恶性疟疾
    • 联合用药 避免产生耐药
  • 主要抗疟药物
    • 喹啉衍生物、青蒿素及衍生物、抗叶酸类、核蛋白合成抑制剂
  • 预后
    • 危险因素
      • 原虫种类 婴幼儿感染 延误诊治（忽略流行病学史） 耐药虫株感染
• 预防
  • 管理传染源
    • 及时发现患者，根治疟疾现症病人。 根治带疟原虫者（抗复发治疗）常采用乙胺嘧啶与伯氨喹联合治疗
  • 切断传播途经
    • 防蚊、灭蚊
  • 保护易感人群
    • 疫苗预防：已在非洲进行三期临床试验。 预防性服药：氯喹（孕妇儿童）。 甲氟喹或乙胺嘧啶或多西环素（耐氯喹）
• 诊断和鉴别诊断
  • 流行病学资料：发病前疟疾流行区居住或生活史，近期输血史
  • 临床表现：典型疟疾的临床表现是间歇性寒战、高热与大量出汗
  • 实验室检查：疟疾诊断的确立有赖于厚或薄血涂片，直接镜检疟原虫
  • 诊断性治疗：氯喹3日治疗方案，24～48h控制发作
  • 鉴别诊断
    • 胆系、泌尿系感染、败血症、钩体病、伤寒、肾综合征出血热、恙虫病
• 实验室检查
  • 血常规
    • RBC、HB下降，WBC正常或减少
  • 疟原虫检查
    • 外周血涂片吉姆萨染色 －厚片 寻找疟原虫 －薄片 鉴定疟原虫种类
  • 骨穿
    • 阳性率较高
  • 血清学检查
    • 感染后3～4周才有特异性抗体出现
    • 临床应用价值较小，仅用于流行病学调查
• 临床表现
  • 潜伏期：间日疟 1315d；卵形疟 1315d；三日疟 2430d； 恶性疟 712d
  • 寒战期：突发寒战，持续10分钟～2小时。
  • 高热期：体温迅速上升，可达40℃以上， 全身酸痛乏力。 神智清楚，无明显中毒症状，持续2～6小时。
  • 大汗期：大量出汗，体温骤降，仍感乏力，持续30分钟～1小时
  • 间歇期：间日疟和卵形疟48小时；三日疟72小时； 恶性疟 36～48小时。 病程早期间歇期可不规律，经数次发作后即逐渐变规律。
  • 再燃
    • 经治疗症状受到控制，但在28d内出现原虫血症及临床症状。 为体内残存的红内期疟原虫重新大量增殖引起。 四种疟疾均有再燃。
  • 复发
    • 距初发半年后。 见于间日疟 、卵形疟。 三日疟、恶性疟无远期复发（无迟发型子孢子）。 输血后疟疾、母婴传播的疟疾不会复发。