结膜病

这是一篇关于结膜病的思维导图，主要内容有概述、结膜炎总论、细菌性结膜炎、衣原体性结膜炎、病毒性结膜炎等。

结膜病

• 概述
  • 球结膜和穹窿结膜疏松
  • 组织分上皮层和黏膜下基质层
  • 杯状细胞分布在睑结膜和鼻下区域球结膜
  • 球结膜血液来源于前睫状动脉
  • 生理情况下结膜组织不含嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞
  • 结膜上皮细胞损伤在1-2天内修复
    • 修复以瘢痕形式
• 结膜炎总论
  • 特征：血管扩张，渗出和细胞浸润
  • 分类
    • 发病
      • 超急性
      • 急性或亚急性
        • 少于3周
      • 慢性
        • 超过3周
    • 形态
      • 乳头性
      • 滤泡性
      • 膜性/假膜
      • 瘢痕性
      • 肉芽肿性
  • 临床表现
    • 结膜充血
      • 表层血管充血，穹窿部明显，角膜缘方向充血减轻
      • 睫状充血炎症波及角膜或虹膜睫状体
      • 鲜红色为细菌性，模糊为过敏性
    • 结膜分泌物
      • 细菌侵袭可致多形核白细胞，起初为浆液性，后因杯状细胞分泌物变黏液性及脓性
      • 脓性常见于淋病奈瑟菌和脑膜炎球菌
      • 黏液脓性分泌物提示细菌性和衣原体
      • 黏稠丝状为过敏性
      • 水样或浆液性为病毒性
    • 乳头增生
      • 睑结膜天鹅绒样外观
      • 中间毛细血管轮辐样散开
      • 红色多为细菌性或衣原体性
      • 上睑多见春季结膜炎和结膜异物
      • 下睑多见于过敏性
    • 滤泡形成
      • 淋巴细胞引起
      • 常见上睑和下穹窿
      • 中央无血管
      • 病毒性、衣原体、寄生虫多引起
    • 膜和假膜
      • 真膜由严重炎症反应
      • 假膜是上皮凝固物
      • 腺病毒结膜炎常见
    • 球结膜水肿
      • 扩张时渗出液进入疏松球结膜下组织
      • 急性过敏性结膜炎、淋病奈瑟菌或脑膜炎球菌结膜炎、腺病毒结膜炎
    • 结膜下出血
      • 腺病毒和肠道病毒可引起
    • 结膜肉芽肿
      • 常见睑板腺囊肿
    • 结膜瘢痕
      • 累及基质层形成瘢痕
      • 并发症
    • 假性上睑下垂
      • 上睑组织肥厚
      • Muiier肌损伤
    • 耳前淋巴结肿大
      • 病毒性结膜炎
      • 衣原体和淋病性
  • 诊断
    • 临床检查
      • 沙眼
        • 上睑、滤泡出现在边缘
      • 春季角结膜炎
        • 慢性、过敏、巨乳头在上睑板
      • 特发性角结膜炎
        • 巨乳头增殖改变在上睑
        • 慢性者角膜新生血管和瘢痕形成
      • 滤泡性结膜炎
        • 上下睑受累
      • 包涵体性结膜炎
        • 滤泡增殖见于下睑
    • 细胞学检查
      • 细菌性
        • 多形白细胞
      • 病毒性
        • 淋巴细胞
      • 假膜形成
        • 流行性角结膜炎
        • 中性粒细胞增大，结膜坏死
      • 衣原体
        • 中性粒细胞和淋巴细胞各一半
      • 过敏性
        • 嗜酸性和嗜碱性粒细胞
        • 嗜酸性粒细胞分泌蛋白
      • 春季结膜炎
        • 上皮见大量嗜酸或嗜碱性粒细胞
        • 嗜酸性粒细胞分泌蛋白
  • 治疗
    • 急性期禁止包扎患眼
• 细菌性结膜炎
  • 概述
    • 宿主防御功能下降时感染
    • 急性自限性，2周，慢性治疗棘手
    • 超急性，重度
      • 淋病奈瑟菌
      • 脑膜炎奈瑟菌
    • 急性乳头状结膜炎伴有卡他性或黏脓性渗出物
  • 临床表现
    • 超急性细菌性结膜炎
      • 奈瑟菌
      • 进展迅速，结膜充血水肿，伴脓性分泌物
      • 脑膜炎奈瑟菌
        • 血源性传播
      • 特异性诊断需要培养和糖发酵试验
    • 新生儿淋病奈瑟菌性结膜炎
      • 出生7天为产后感染
      • 脓漏眼
    • 急性或亚急性细菌性结膜炎
      • 红眼病
      • 冬天肺炎双球菌
      • 春夏流感嗜血杆菌
        • 儿童
          • 可引起眶周蜂窝织炎
    • 慢性细菌性结膜炎
      • 多见于鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎
      • 金葡菌和摩拉克菌
  • 诊断
    • 大量多形核白细胞和细菌
• 衣原体性结膜炎
  • 概述
    • 立克次
    • 二分裂繁殖形成包涵体
    • 对四环素或红霉素最敏感
  • 沙眼
    • 沙眼衣原体
    • 临床表现
      • 早期表现为滤泡性慢性结膜炎，后期发展成结膜瘢痕
      • 角膜缘滤泡瘢痕化成Herbet小凹
      • 沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕是特有体征
      • 角膜血管翳是最重要的特异性特征
    • 诊断标准
      • WHO
        • 上睑结膜大于5个滤泡
        • 典型的睑结膜瘢痕
        • 角膜缘滤泡或Herbet小凹
        • 广泛的角膜血管翳
      • 中国
        • 乳头增生和滤泡
        • 角膜血管翳
        • 结膜瘢痕
        • 沙眼包涵体
      • 分期
        • l期角膜血管翳
          • 乳头和滤泡为活动期
        • ll期大部分瘢痕
        • lll期完全瘢痕
      • 活动性
        • 乳头和滤泡，上睑1/3为轻，2/3为重
      • 角膜血管翳
        • 入侵1/4以内+，1/2分++/+++，超3/4为++++
      • 严重程度
        • 沙眼性滤泡TF
        • 沙眼性剧烈炎症TI
        • 活动期
        • 沙眼性瘢痕TS
          • 患过沙眼的依据
        • 沙眼性倒睫TT
          • 致盲危险需手术
        • 角膜混浊CO
          • 终末期
      • 检查
        • 沙眼细胞学的典型特点是可检出淋巴细胞、浆细胞和多形核细胞
        • 沙眼包涵体
        • 衣原体分离培养是金标准
    • 治疗
      • 局部抗生素治疗
        • 连续性治疗
        • 间断性治疗
      • 全身抗生素治疗
        • 疗程3-4周
      • 手术、抗生素、眼部清洁和环境改善
  • 包涵体性结膜炎
    • 性接触或产道接触的急性或亚急性滤泡性结膜炎
    • 成人
      • 黏脓性分泌物，耳前淋巴结肿大
      • 结膜肥厚和滤泡持续存在
      • 结膜瘢痕但无角膜瘢痕
    • 新生儿
      • 脓性分泌物，乳白色光泽滤泡
      • 严重者假膜形成、结膜瘢痕化
    • 诊断
      • 嗜碱性包涵体
      • 婴幼儿检测
        • IgM抗体
    • 治疗
      • 口服药
        • 红霉素
        • 四环素
      • 聚烯吡酮碘效果最好，毒性小
• 病毒性结膜炎
  • 自限性
  • 腺病毒性角结膜炎
    • 急性滤泡性结膜炎，合并角膜病变
    • 流行性角结膜炎
      • 强传染性，腺病毒8、19、29和37引起
      • 双眼发病，结膜下出血
      • 假膜形成导致扁平瘢痕、睑球粘连
      • 炎症晚期出现角膜上皮下浸润
      • 刮片见大量单核细胞
    • 咽结膜热
      • 腺病毒3、4、7引起
      • 呼吸道分泌物传播
      • 儿童和青少年多见
      • 发热、咽痛
  • 流行性出血性角结膜炎
    • 70型肠道病毒，爆发流行自限性，阿波罗11号结膜炎
    • 结膜下出血，滤泡形成，耳前淋巴结肿大
• 免疫性结膜炎
  • 结膜对外界过敏原的超敏性免疫反应
    • 体液免疫
      • 春季结膜炎
    • 细胞介导
      • 泡性结膜炎
  • 春季角结膜炎
    • 春夏季节
    • l型和IV型超敏反应
    • 临床表现
      • 眼部奇痒，黏丝状分泌物，夜间加重
      • 分型
        • 睑结膜型
          • 结膜粉红色，上睑巨大乳头呈铺路石样
        • 角结膜缘型
          • 角膜缘黄褐色胶样增生
        • 混合型
      • 肥大细胞及嗜酸性细胞
      • 角膜损害表现为弥漫性点状上皮角膜炎，甚至形成盾形无菌性上皮损害
    • 诊断
      • 男性青年，季节反复
      • 乳头增生呈铺路石样
      • 大量嗜酸性粒细胞
    • 治疗
      • 冰敷
      • 激素
  • 过敏性结膜炎
    • 超敏反应
      • 速发型
        • I
      • 迟发型
        • IV
    • 眼睑皮肤急性湿疹、皮革样变
    • 角膜可见斑点样上皮糜烂
    • 查找过敏原
  • 季节性过敏性结膜炎
    • 眼部过敏性疾病最常见的类型
    • 季节性发作，眼痒症状
    • 过敏性鼻炎及哮喘
    • 冷敷，冲洗结膜囊
  • 常年性过敏性结膜炎
  • 巨乳头性结膜炎
    • 戴角膜接触镜多见
    • 上睑结膜轻度乳头增生，之后变为大乳头
  • 泡性结膜炎
    • 迟发性免疫反应
    • 结核分枝杆菌、金葡菌、白色念珠菌
    • 女性、青少年、儿童
    • 初起为实性，隆起的红色小病灶周围有充血区
    • 角膜缘处三角形病灶，尖端指向角膜，顶端易溃烂形成溃疡，不留瘢痕
  • 特应性角结膜炎
    • 特应性皮炎病史
    • 合并单纯疱疹和金葡菌感染
    • 老年人，睑结膜乳头、上皮下纤维化，晚期结膜瘢痕
    • 避免过敏原
  • 自身免疫性结膜炎
    • sjogren综合征
      • 干眼症、口干、关节炎
      • 绝经期妇女多发
      • 泪腺增生
    • 瘢痕性类天疱疮
      • 口腔、鼻腔、瓣膜和皮肤病灶
      • 反复发作的中度、非特异性结膜炎
      • 结膜病变形成瘢痕，造成睑球粘连，下睑多
      • 伴发干眼和睑内翻倒睫
    • Stevens-Johnson综合征
      • 免疫复合物沉积在真皮和结膜实质中
      • 黏膜溃疡形成和皮肤的多形性红斑
      • 早期黏液脓性结膜炎和浅层角膜炎，晚期结膜瘢痕
• 变性性结膜病
  • 翼状胬肉
    • 慢性炎症
    • 睑裂斑的基础上发展
    • 鼻侧多见，分进行性和静止性
    • 睑裂区呈翼状的纤维血管组织侵入角膜
    • 带防护镜可预防
    • 胬肉切除+球结膜瓣转移或羊膜移植
  • 睑裂斑
    • 角巩膜缘连接处水平性的三角形或椭圆形、隆起的、灰黄色球结膜结节
    • 与胬肉鉴别、泡性角膜炎
    • 外观类脂类，内含黄色透明弹性组织
• 结膜肿瘤
  • 原发结膜良性肿瘤
    • 结膜色素痣
      • 角膜缘附近及睑裂部的球结膜，呈不规则圆形，境界清楚，稍微起于结膜面
    • 结膜乳头状瘤
      • 发生于角膜缘、泪阜及睑缘部位，瘤体色鲜红，呈肉样隆起
    • 结膜皮样瘤和皮样脂肪瘤
    • 结膜血管瘤
  • 原发结膜恶性肿瘤
    • 结膜鳞状细胞癌
    • 恶性黑色素瘤
• 其他
  • 结膜下出血
    • 7-12天内自行吸收
• 错题
  • 耳前淋巴结肿大和压痛提示病毒性结膜炎
  • 沙眼引起特征性的Arlt线
  • 结膜乳头有增生肥大的上皮层隆凸起来
  • 小儿急性结膜炎常由链球菌感染