导图社区 炎热的春天(甲亢)
这是一篇关于炎热的春天(甲亢)的思维导图,主要内容有甲状腺、罗红得甲亢的机制简述、甲亢患者社会生活的注意事项、本案例中药理等。
编辑于2022-11-13 08:55:09炎热的春天
甲状腺
甲状腺激素的分类
T3
T4
rT3(极少)
甲状腺激素的功能
促进生长发育、组织分化,尤其对骨骼和中枢神经系统生长发育影响巨大。
调节机体新陈代谢:促进机体能量代谢活动
调节各器官活动的功能活动
神经系统:甲亢时会出现易激动、喜怒失常、烦躁不安、注意力不集中、睡眠质量低以及肌肉颤动等中枢神经系统兴奋性增高的表现
心血管系统:甲状腺激素会使心率加快、心肌收缩力增强、心输出量、心肌耗氧量增加,甲亢患者会心动过速、心肌细胞变性、肥大进而心脏扩大、心律失常乃至心脏衰竭
消化系统:甲状腺激素促进胃肠道运动和消化腺分泌。甲亢时胃肠蠕动加速,肠吸收减少,甚至出现顽固性吸收不良性腹泻
血液系统:甲状腺激素促进红细胞生成素分泌,有利于红细胞生成,提高红细胞中2,3-DPG含量,促进氧合血红蛋白释放氧,有助于向组织供氧
罗红得甲亢的机制简述
压力大
神经系统损伤
内分泌系统失常
甲状腺功能异常
甲状腺激素分泌过量
肝细胞损伤
ALT、AST升高
眼突出
心跳加速,胸闷
神经系统兴奋
失眠
脾气暴躁
觉热
手抖
代谢加快
多饮多食,体重下降
出汗
体力下降
贫血
甲亢患者社会生活的注意事项
当家中有甲亢患者时,作为家人,要对患者应予以理解和关心,让患者感到家庭温暖,使情绪保持稳定。患者常爱发脾气是由于疾病所致。
在家中尽量创造较好的养病环境,如减少喧闹,使病人在病情未平稳之前能得到充分的休息。在生活中多谦让病人,尽可能给以方便,少使病人情绪激动。
甲亢患者由于身体新陈代谢较为旺盛,能量消耗较多,因此要保证病人有充足的营养,给患者烹饪高热量、高蛋白质、高维生素、容易消化的饮食,可以多吃些肉、蛋及豆类食品和各类新鲜蔬菜;不吃海产品,包括海带、紫菜、海鱼、海虾、海贝类、蛤类等;不喝咖啡、浓茶等有刺激的饮料。
提醒病人坚持按时服药、定期到医院复诊。发现病人发烧、腹泻、出汗过多,尽早到医院就诊。在药物治疗过程中,不仅要让甲亢患者注意生活有规律、精神放松、不过于劳累,还应尽可能少用或忌用烟酒对身体有兴奋作用的东西。
本案例中药理
赛治20mg,qd
作用:控制甲状腺细胞合成和分泌甲状腺激素,达到控制甲亢症状的目的
药理:本品为硫脲类抗甲状腺药物。其作用机制是抑制甲状腺内过氧化物酶,从而阻碍吸聚以甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联,阻碍甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)的合成。动物实验观察到可抑制B淋巴细胞合成抗体,降低血循环中甲状腺刺激性抗体的水平,使抑制性T细胞功能恢复正常。
副作用
关节痛可能逐渐出现,而且即使在数月的治疗后也会出现。
不同程度的过敏性皮肤反应(搔痒症、皮疹、风疹)。这些皮肤反应大部分是轻微的,经常在继续治疗期间缓解。
利可君20mg,tid
作用:用于防治各种原因引起的白细胞减少、再生障碍性贫血等
药理:本品为半胱氨酸衍生物,服用后在十二指肠碱性条件下与蛋白结合形成可溶的物质迅速被肠所吸收,增强骨髓造血系统的功能。
副作用:利可君片的副作用比较少,只有少数人可能会出现头晕、皮疹等症状较轻的不良反应。
力加隆140mg,bid
作用:中毒性肝脏损害;慢性肝炎及肝硬化的支持治疗。对脂肪肝,酒精肝及药肝有良好的预防作用。
药理:力加隆主要成分水飞蓟素。水飞蓟素中的主要有效成分是水飞蓟宾,它具有抗过氧化的活性,起到保护肝功能的作用。
副作用:个别病例使用时发生轻度腹泻。
心得安10mg,tid
作用:用于治疗多种原因所致的心律失常,如房性及室性早搏(效果较好)、窦性及室上性心动过速、心房颤动等,但室性心动过速宜慎用。锑剂中毒引起的心律失常,当其他药物无效时,可试用本品。此外,也可用于心绞痛、高血压、嗜铬细胞瘤(手术前准备)等。治心绞痛时,常与硝酸酯类合用。可提高疗效,并互相抵消其不良反应。对高血压有一定疗效,不易引起体位性低血压为其特点。
药理:普萘洛尔为非选择性β1与β2肾上腺素受体阻滞剂,使心率减慢,心肌收缩力减弱,心排血量减少,初期因外周阻力反射性增加(使α受体作用相对增强),故降压作用不明显,肾血流量与肾小球滤过率、冠状动脉及其他内脏器官血流量均减少。普萘洛尔能影响肾上腺素能神经元功能、中枢神经系统的血压调节压力感受器的敏感性,可竞争性对抗异丙肾上腺素和去甲肾上腺素的作用。血浆肾素活肾素活性因β2受体被阻断而降低,还可致血管收缩,支气管痉挛。有增强胰岛素降低血糖的作用,对前列腺素E2的合用亦有影响。概括其作用特点为温和、缓慢、持久,能抑制肾素分泌,无直立性低血压症。治疗震颤的机制可能与β2受体有关,也有可能是中枢作用。
副作用
窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压,诱发及加重心力衰竭
加剧哮喘与慢性阻塞性肺部疾患,精神抑郁、乏力、低血糖、血脂升高。可见嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动过缓等,须注意。
长期大量使用可出现严重抑郁,甚至有自杀企图
加剧降糖药的降血糖作用,并掩盖低血糖症状
甲亢
机制
甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢),或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎)或其他原因(如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺激素的使用等)
症状
弥漫性甲状腺肿大:甲状腺呈弥漫性肿大,对称,无痛,质软光滑,肿块可随吞咽上下移动,可闻及血管杂音。
突眼
热量释放增加,患者喜冷怕热,易出汗
神经系统兴奋性高:紧张焦虑,烦躁易怒,疑虑敏感,易发生情绪冲动,注意力不集中
心动过速,心搏过强,心律不齐甚至心力衰竭;脉搏增快,脉搏压升高
患者蛋白质、糖和脂肪分解代谢过度,食欲大增,食量大增,但仍容易饥饿,日渐消瘦,虚弱,体力减退
分类
原发性甲亢:原发性甲亢是最常见的一种。其特征是甲状腺肿大的同时伴有甲状腺功能亢进的一系列临床表现。患者年龄多在20-40岁之间。甲状腺腺体肿大为弥漫性,双叶基本对称,常伴有突眼。突眼是原发性甲亢的特点。因其常伴有突眼,故又称突眼性甲状腺肿,分为Graves病和桥本氏甲亢
继发性甲亢:特征是先出现甲状腺肿大,经过一段时间(数月或数年)后才出现甲状腺功能亢进的相关症状。其发病率比原发性甲亢低,临床中常见的是结节性甲状腺肿基础上继发甲亢。结节性甲状腺肿并甲亢又称结节性毒性甲状腺肿、Plummer病。患者年龄多在40岁以上。肿大的甲状腺呈结节状,两叶多不对称,多无眼球突出,但易并发心肌损害。常并发有心肌损害是继发性甲亢的特点。
高功能腺瘤:又称毒性腺瘤,较少见。高功能腺瘤腺体内存在单个或多个白主性高功能结节( AFTN),结节周围的甲状腺组织萎缩。这种自主性高功能结节是具有自主和分 泌功能的结节,既不受腺垂体TSH的调控,又有抑制其周围正常腺体的功能。患者一般无 突眼,容易与一般的甲状腺肿的患者或结节性甲状腺肿相混淆。SPECT图像为“热结节”, 可为单发,也可为多发。单发结节可为腺瘤,多发结节多继发于结节性甲状腺肿,常见于地甲病流行区
诊断
确认是否为甲亢
临床表现
FT3、FT4、TSH
确定甲亢的类型
TSH:对鉴别少见类型有重要意义
SPECT通过测锝来测摄碘率:可鉴别以甲状腺破坏为主的甲亢
特异性抗体:确定自身免疫性甲状腺疾病
了解有无并发症
甲亢心脏病、甲亢肌病、肝损、血液学变化
继发病症
肝损伤
轻度贫血
缺铁性贫血
巨幼细胞贫血:vitB12/叶酸缺乏
均由于摄取能力不足
治疗
一般治疗:适当休息。补充足够热量和营养,包括碳水化合物、蛋白质和B族维生素等。限制碘的摄入。精神紧张、不安或失眠者,可给予镇静剂
药物治疗
抗甲状腺药物
其他药物
β受体阻滞剂
复方碘液
碳酸锂
131碘治疗
手术治疗