弥散性血管内凝血DIC

这是一篇关于弥散性血管内凝血DIC的思维导图，主要内容有分期、主要临床表现、防治原则、影响DIC发生、发展的因素等。

弥散性血管内凝血/DIC

• 分期
• 主要临床表现
  • 出血
    • 特征
      • 出血常常是 DIC 最早、最常见、最突出的表现。
      • 广泛、多个部位出血，不能用原发疾病解释；
      • 常伴有 DIC 的其它临床表现，如休克等；
      • 常规的止血药无效。
    • 出血的机制
      • 凝血因子、血小板被消耗而减少
      • 继发性纤溶系统激活
      • FDP 的抗凝作用
      • 多种因素使微血管壁受损
    • ”3P“（鱼精蛋白副凝血）试验
      • 检测FDP（纤维蛋白降解产物）
    • D-二聚体检查
      • 反映继发性纤溶亢进的重要指标
  • 器官功能障碍
    • 肺受累：引起肺泡﹣ cap 膜损伤→ ARDS
    • 肾受累：两侧肾皮质坏死和急性肾功能衰竭
    • 消化道受累：恶心、呕吐、腹泻、消化道出血
    • 肝受累：黄疽、肝功能衰竭
    • 心肌受累：收缩力、CO4，肺动脉高压
    • 累及 CNS ：神志模糊、嗜睡、昏迷等
    • 沃﹣弗综合征（肾上腺皮质出血）
    • 席汉／希恩综合征（垂体坏死）
  • 休克
    • 心泵功能障碍
      • 心肌损伤使心输出量减少
    • 回心血量减少
      • 微血栓形成，阻塞微血管，使回心血量减少
      • 广泛出血使血容量减少
      • 血管活性物质使血管壁通透性增强，回心血量减少
    • 血管床容量增大
      • FDP 成分增强组胺、激肽作用，促进微血管扩张
  • 微血管病性溶血性
    • 外周血涂片中发现较多裂体细胞（超过红细胞数2%)，是诊断 DIC 的重要参考指标。
    • 裂体细胞
      • DIC 时，外周血中出现各种形态特殊的变形红细胞或红细胞碎片，称为裂体细胞。
    • 微血管病性溶血性贫血
      • DIC 时，红细胞通过沉着的 Fbn 细丝或 VEC 裂隙处时，受冲击和挤压，发生机械性损伤，产生大量裂体细胞；这些红细胞及细胞碎片的脆性明显增高，容易破裂发生溶血，严重时出现贫血症状，称为微血管病性溶血性贫血。
• 防治原则
  • 早期治疗，积极防治原发病
  • 改善微循环（早期）疏通微循环，增加灌流量（扩容，解除血管痉挛，降低血液粘稠度）
  • 建立新的凝血纤溶间的动态平衡
    • 抗疑治疗（ DIC 高凝期）
    • 补充凝血因子（消耗性低凝期）
    • 抗纤溶治疗（继发性纤溶亢进期）
• 影响DIC发生、发展的因素
  • 单核／巨噬细胞功能受损
  • 严重肝功能障碍
    • 蛋白 C 、 AT - II 、纤溶酶原等合成减少
    • 凝血因子的灭活障碍
    • 肝细胞坏死，释放 TF
  • 血液的高凝状态
    • 妊娠3周开始，血小板、凝血因子增多，抗凝物质减少
    • 酸中毒时凝血因子酶活性升高，血小板聚集性加强，肝素抗凝活性减弱
  • 微循环障碍
    • 休克导致微循环障碍，使红细胞聚集，血小板黏附、聚集
    • 巨大血管瘤时微血管血流缓慢，并伴有 VEC 损伤
    • 低血容量时，肝、肾清除凝血物质及纤溶产物功能降低
  • 机体纤溶系统功能状态
    • 高年、吸烟、妊娠末期和糖尿病、6﹣氨基已酸（ EACA ) 增多
• 病因
  • 常见病因
  • 触发因素
    • 组织损伤，释放 TF
    • VEC 损伤
    • 细菌内毒素
    • 抗原﹣抗体复合物
    • 蛋白水解酶类
    • 颗粒或胶体物质
    • 病毒或其他病原微生物
• 发病机制
  • 广泛的血管内皮损伤
    • 缺氧、酸中毒、抗原--抗体复合物、严重感染、内毒素等
      • 胶原暴露，激活Ⅻ，启动内源性凝血系统
      • 损伤的血管内皮细胞（VEC）释放TF，启动外源性凝血系统
      • 血小板粘附、聚集
      • 子主题
  • 严重组织损伤
    • 创伤，烧伤，大手术，产科意外，肿瘤组织坏死，白血病组织破坏等
      • 损伤的VEC释放TF,启动外源性凝血系统
  • 血细胞的大量破坏，血小板被激活
    • RBC 破坏（异型输血，自身免疫性溶血，恶性疟疾等），释放大量 ADP ，促进血小板粘附，聚集
    • WBC 破坏释放 TF 样物质； WBC 受刺激（内毒素， IL -1, TNF ）诱导表达 TF
    • PLT 激活、粘附、聚集，促进凝血
  • 促凝物质释放入血
    • 急性坏死性胰腺炎，胰蛋白酶入血，溶解组织、激活凝血酶原
    • 蛇毒激活 FV , FX 等，促进 DIC 发生
    • 肿瘤细胞分泌促凝物质
    • 羊水中含有组织因子样物质
    • 内毒素刺激 VEC 表达 TF ，损伤 VEC
• 定义
  • 指在某些致病因子作用下，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，使凝血酶增加，引起血管内微血栓形成（高凝状态)，同时又因微血栓形成消耗了大量凝 血因子和血小板或继发纤溶亢进（低凝状态)，引起机体凝血功能障碍，从而出现出血、休克、多器官功能障碍和贫血等的病理过程／综合征。