导图社区 内科学——医学——心包疾病(心包炎)
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心包疾病(心包炎)
分类
按病程
急性:小于6周
亚急性:6周~3个月
慢性:大于三个月
按病因
感染性
病毒性,细菌性(结核)
非感染性
急性心梗,尿毒症,肿瘤,特发性
急性心包炎
病因
病毒感染多见(以前是结核)
特发性,急性非特异性心包炎
临床表现
纤维素(蛋白)性心包炎
痛
胸骨后,心前区疼痛
可放射到颈部、左肩、左臂,上腹部
常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重
心包摩擦音
抓刮样(最具诊断价值)
屏住呼吸存在
心前区,以胸骨左缘第3 -4 肋间、胸骨下端、剑突区较为明显
摩擦音增强见于身体前倾坐位、深吸气或将听诊器胸件加压
绒毛心
渗出性心包炎
窘
窘迫,呼吸困难(舒张性心衰)
可伴水肿,发热乏力等
心界两侧扩大
心音低钝遥远
脉压减小(收缩压⬇️⬇️,舒张压⬇️)
奇脉(吸停脉)
心包压塞(迅速产生大量心包积液)
Ewart征
积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音,听诊闻及支气管呼吸音
Beck三联征
低血压,心音低弱,颈静脉怒张
Kussmaul征
吸气时颈静脉充盈更明显
烧瓶心
辅助检查
超声心动图(首选,最简便)
确诊心包积液,判断积液量
心包穿刺
确诊积液性质,病因,改善症状,解除心脏压塞
血压低,我穿刺
胸片
渗出性心影增大呈烧瓶状
成人液体量少于250ml 、儿童少于1 50ml 时, X 线难以检出积液
ECG
渗出性ST段弓背向下抬高
鉴别
治疗
病因治疗
解除心脏压塞
立即心包穿刺
心包积液与心脏压塞
肿瘤、特发性心包炎和感染性,结核性
严重的体循环淤血
穿刺伤、心室破裂、心胸外科手术及介入操作造成的冠状动脉穿孔
症状
呼吸困难(最突出)
发绀,脸色苍白
压迫气管、食管而产生干咳、声音l断哑及吞咽因难等
体征
急性心脏压塞
窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高
心排血量显著下降,可造成急性循环衰竭和休克
奇脉
X线
肺野清晰而心影显著增大常是心包积液的有力证据
心电图
肢体导联QRS 低电压,大量渗液时可见P 波、QRS 波、T 波电交替,常伴窦性心动过速
超声心动图
游泳心
舒张末期右心房塌陷及舒张早期右心室游离壁塌陷
吸气时右心室内径增大,左心室内径减少,室间隔左移
心包穿刺引流
缩窄性心包炎
结核性心包炎最常见
其次为非特异性心包炎、化服性或由创伤性心包炎
心悸、劳力性呼吸困难、活动耐量下降、疲乏以及肝大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿
与心输出量下降和体循环淤血有关
颈静脉压升高常见,脉压常变小,奇脉不常见
心尖搏动减弱或消失,收缩期负性心尖搏动
心浊音界正常或稍增大,心音轻而远,通常无杂音,部分病人在胸骨左缘第3 ~ 4 肋间可闻及心包叩击音
心率常较快, 心律可为窦性, 也可为房性、室性或有期前收缩
库斯莫尔征
晚期:肌肉萎缩、恶病质和严重水肿
三角形或球形,可有心包钙化
超声心动图(最常用)
心包增厚、粘连,心脏变形
室壁活动减弱,室间隔舒张期矛盾运动,即室间隔抖动征
下腔静脉增宽且不随呼吸变化
右心导管检查
适用条件
非侵人性检查手段不能明确诊断时或拟行心包切除术前
肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力和腔静脉压均显著升高且趋于同一水平
右心房压力曲线呈M或W波形,右心室收缩压轻度升高,呈舒张早期下陷及高原形曲线
呼吸时左、右心室压力曲线变化呈矛盾性
与限制性心肌病鉴别
共同点
临床表现酷似
心界不变或轻度增加
舒张性心衰
不同点
缩心有奇脉
与渗出性心包炎鉴别
都是舒张性心衰
不同
渗出性心包炎心界两侧扩大
早期心包切除术(唯一有效)
结核性心包炎推荐抗结核治疗延缓心包缩窄进展,术后应继续抗结核治疗1 年