导图社区 实验诊断学第四章 排泄物、分泌物及体液检测
实验诊断学第四章 排泄物、分泌物及体液检测知识梳理，包括尿液检测、粪便检测、痰液检测、脑脊液检测、浆膜腔积液检测等等。
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗，如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
颅脑损伤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。本图介绍了头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤的知识。
颅内压增高和脑疝的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。脑疝是脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征。
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实验诊断学 第四章 排泄物、分泌物及体液检测
第一节 尿液检测
【尿液】
尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物
一，尿液标本采集
I 尿液标本采集方法
1）晨尿：价值最大
2）随机尿
3）24小时尿
4）清洁中段尿：用于微生物培养
5）餐后尿
PS：婴幼儿消毒会阴部后留尿
II 尿液标本保存
1）及时送检，尽量1小时完成检查
2）冷藏
3）化学防腐
二，尿液一般性状检查
【参考值】
【临床意义】
I 尿量
1）多尿
定义：成人24小时尿量大于2500ml；儿童24小时尿量大于3000ml
原因
a生理性多尿：饮水过多等
b病理性多尿：内分泌疾病、肾脏疾病等
2）少尿与无尿
定义
a成人24小时尿量少于400ml，学龄前儿童尿量少于300ml为少尿
b成人24小时尿量少于100ml，小儿少于30-50ml为无尿
a肾前性少尿：休克、严重脱水、心功能不全等
b肾性少尿：各种肾脏实质性改变
c肾后性少尿：输尿管结石、肿瘤等
II 颜色与透明度
1）红色
a以血尿最常见
b含有一定量红细胞的尿液成为血尿
2）深黄色
a最常见的是胆红素尿
b含有大量结合胆红素的尿液成为胆红素尿
3）白色
a乳糜尿和脂肪尿
b脓尿和菌尿
c结晶尿
4）黑褐色：见于重症血尿、变性血红蛋白尿等
5）蓝色：主要见于尿布蓝染综合征
6）淡绿色：见于铜绿假单胞菌感染
III 透明度
新鲜尿液发生浑浊可由盐类结晶、红细胞、白细胞、细菌、乳糜等引起
IV 比重
可粗略判断肾小管的浓缩和稀释功能
1）比重增高（>1.025)：常见于血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病等
2）比重降低（<1.015)：常见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症等
V 酸碱度（pH）
1）pH降低：酸中毒、高热、痛风等
2）pH升高：碱中毒、尿潴留、利用利尿剂等
3）药物干预：氯化铵可以酸化碱性药物中毒；碳酸氢钠可以碱化酸性药物中毒
三，尿液化学检查
I 蛋白质
1）尿蛋白产生机制
a肾小球毛细血管断裂或电荷屏障改变
b肾小管功能受损
c血浆中小分子量蛋白质异常增多
d T-H糖蛋白增加
2）诊断：蛋白质浓度大于100mg／L或150mg/24h尿液，蛋白质定性检查呈阳性的尿液称为蛋白尿
3）生理性蛋白尿
a功能性蛋白尿
b体位性蛋白尿
4）病理性蛋白尿
a肾小球性蛋白尿
b肾小管性蛋白尿
c混合性蛋白尿
d溢出性蛋白尿
e组织性蛋白尿
f假性蛋白尿
II 尿糖
1）诊断：血糖浓度超过8.88mmol/L，尿液中开始出现葡萄糖，这时的血糖浓度称为肾糖阈
2）临床意义
a血糖增高性糖尿
代谢性糖尿
应激性糖尿
摄入性糖尿
内分泌性糖尿
b血糖正常性糖尿：由于肾小管的病变导致其重吸收葡萄糖的能力降低，即肾糖阈下降而出现的糖尿，又称为肾性糖尿
c暂时性糖尿
饮食性糖尿
精神性糖尿
妊娠期糖尿
d其他糖尿：乳糖尿、果糖尿、戊糖尿等
e假性糖尿：尿液中含有某些还原性物质如维生素C、阿司匹林、尿酸等
III 酮体
1）酮体是脂肪氧化代谢过程中的中间代谢产物
2）尿液酮体检查主要用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化的判断与评价
3）糖代谢减少，脂肪代谢增强导致酮体生成增多
4）临床意义
a糖尿病酮症酸中毒：由于葡萄糖利用减少，而分解脂肪产生酮体增加
b非糖尿病性酮症：感染性疾病、严重呕吐等
c中毒
d药物影响：服用降糖药的病人
IV 尿液胆红素与尿胆原
尿液胆红素、尿胆原检查主要用于黄疸的鉴别
1）尿胆红素增加：急性黄疸性肝炎
2）尿胆原增加：见于肝细胞性和溶血性黄疸
3）尿胆原减少：见于阻塞性黄疸
四，尿液显微镜检查
尿液有形成分指尿液在显微镜下观察到的成分，包括细胞、管型、结晶，以及感染的微生物、寄生虫等
I 细胞
1）红细胞
a镜下血尿：离心尿液中红细胞数量增多，超过3个／HPF，且外观无血色的尿液
b肾小球源性血尿：多形性红细胞>80%
c非肾小球源性血尿：多形性红细胞<50%
2）白细胞和脓细胞
a尿液中的白细胞主要是中性粒细胞
b在炎症过程中被破坏或死亡的白细胞称为脓细胞
c镜下脓尿：尿液白细胞数量增多，超过5个／HPF
3）上皮细胞
a尿液的上皮细胞来源于肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等
II 管型
1）管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白聚体，是尿沉渣中最有诊断价值成分
2）管型的形成条件
a原尿中有清蛋白、T-H蛋白
b肾小管有浓缩和酸化尿液能力
c尿流缓慢，有局部性尿液淤积
d具有可供交替使用的肾单位
3）临床意义
a透明管型：剧烈运动、重体力劳动、肾病综合征、心力衰竭等
b颗粒管型：慢性肾炎、肾盂肾呀等
c细胞管型
肾小管上皮细胞管型
红细胞管型
白细胞管型
混合管型
d蜡样管型：提示有严重的肾小管变性坏死
e脂肪管型：肾病综合征、肾小管损伤性疾病等
III 结晶
1）生理性结晶
来自于食物及人体正常的代谢，如草酸钙结晶、磷酸盐结晶、尿酸结晶等
2）病理性结晶
可由疾病因素或药物代谢异常所致，如胆红素结晶、胆固醇结晶等
五，尿液其他检查
（一）人绒毛膜促性腺激素
1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）是受孕女性胎盘滋养层细胞分泌产生的，可促进性腺发育的一种糖蛋白激素
a早期妊娠诊断
b异位妊娠诊断
c流产诊断和监测
d妊娠滋养细胞疾病的诊断与监测
e其他疾病：脑垂体疾病、卵巢囊肿、Down综合征三联试验等
（二）本周蛋白/BJP
1）本周蛋白又称为凝溶蛋白，是一类能通过肾小球滤过膜的免疫球蛋白轻链或其聚合体
（三）尿红细胞形态检查
1）大小变化
2）形态异常
3）血红蛋白含量变化
（四）尿微量清蛋白
（五）尿β2-微球蛋白
（六）尿α1-微球蛋白
第二节 粪便检测
【粪便检查】
对了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰腺等器官有无病变，间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况有重要价值
一，粪便标本采集
I 粪便标本采集方法
II 注意事项
二，粪便一般性状检查
1）成人每天一般排便1次，约100-300g，为成型软便，呈黄褐色，有少量黏液，有粪臭
2）婴幼儿粪便可为黄色或金黄色糊状
I 量
II 性状
1）鲜血便：直肠癌、肛裂、痔疮等
2）米泔样便：霍乱
3）黏液便：肠道炎症或受刺激、肿瘤或便秘
4）乳凝块：婴儿消化不良、婴儿腹泻
III 颜色
1）淡黄色：常见于婴儿
2）白陶土色：服用大量脂肪；胆汁淤积性黄疸
3）红色：使用大量番茄；直肠癌、痔疮等
4）果酱色：阿米巴痢疾
5）柏油色：上消化道出血；服用铁剂、活性炭等
IV 气味
V 寄生虫和结石
三，粪便隐血试验/FOBT
【定义】
消化道出血量较少时红细胞已被消化分解，粪便外观无血色，且显微镜检查也未发现红细胞者为隐血
阴性
1）诊断消化道出血
2）鉴别溃疡和肿瘤
3）恶性肿瘤筛查
四，粪便显微镜检查
I 细胞和食物残渣
II 结晶
1）夏科-雷登结晶：见于阿米巴痢疾等
2）血红素结晶：主要见于胃肠道出血病人
病理性结晶
III 细菌
大肠埃希菌、厌氧杆菌、肠球菌为成人粪便中的主要细菌
IV 寄生虫及虫卵
五，粪便检测项目的选择与应用
1）肠道感染性疾病
2）肠道寄生虫病
3）消化吸收功能筛查试验
4）鉴别黄疸
5）消化道肿瘤筛查试验
第三节 痰液检测
第四节 脑脊液检测
【脑脊液】
脑脊液产生于侧脑室脉络丛，充满各脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体
一，脑脊液标本采集
I 脑脊液标本采集方法
腰椎穿刺术
二，脑脊液一般性状检查
I 颜色
II 透明度
1）清澈透明：正常、病毒性脑炎、神经梅毒
2）混浊
a结核性脑膜炎呈毛玻璃样混浊
b化脓性脑膜炎呈乳白色混浊
III 凝固性
1）化脓性脑膜炎：脑脊液在1-2小时内呈块状凝固
2）结核性脑膜炎：脑脊液在12-24小时内呈薄膜或纤细的凝块
3）神经梅毒：脑脊液可有小絮状凝块
4）蛛网膜下隙梗阻：脑脊液呈黄色胶样凝固
IV 压力
1）脑脊液压力升高：大于200mmH2O称为颅内压增高
a化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变
b脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变
c高血压、动脉粥样硬化等颅外因素
d咳嗽、哭泣、静脉注射低渗溶液等
2）脑脊液压力降低
脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多、脑脊液分泌减少等因素
V 比重
1）比重增高
各种颅内炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症和糖尿病病人
2）比重降低
脑脊液分泌增多
三，脑脊液化学检查
1）定性试验／Pandy试验：脑脊液中蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊
2）脑脊液蛋白质阳性常见于脑组织和脑膜炎症性病变
a血脑屏障通透性增高：脑膜炎、出血性脑病
化脓性脑膜炎显著增高 结核性脑膜炎中毒增高 病毒性脑膜炎轻度增高
b脑脊液循环障碍：脑部肿瘤、椎管梗阻；蛋白质高于10g/L时，标本呈黄色胶冻状，有蛋白-细胞分离现象
II 葡萄糖
1）葡萄糖降低
a化脓性脑膜炎明显降低 结核性脑膜炎及真菌性脑膜炎也降低 病毒性脑膜炎可正常
b脑膜瘤显著降低
c脑寄生虫病：脑囊虫病、脑血吸虫病等可降低
d低血糖
e神经梅毒
2）葡萄糖增高
a早产儿或新生儿：血脑屏障发育不完善
b饱餐或静脉注射葡萄糖后
c影响到脑干的急性外伤或中毒
d脑出血
e糖尿病
III 氯化物
1）氯化物降低
a结核性脑膜炎明显降低 化脓性脑膜炎降低 病毒性脑膜炎可正常或增高
b氯化物含量<85mmol/L时可能导致呼吸中枢抑制
2）氯化物增高
主要见于尿毒症、呼吸性碱中毒、心力衰竭等
IV 酶学
四，脑脊液显微镜检查
I 中枢神经系统感染性疾病
1）化脓性脑膜炎：细胞数显著增高，中性粒细胞为主
2）结核性脑膜炎：细胞数中度增高，中性粒、淋巴、浆细胞同时存在
3）病毒性脑膜炎：细胞数轻度增高，淋巴细胞为主
4）新型隐球菌性脑膜炎：细胞数中度增高，淋巴细胞为主
II 中枢神经系统肿瘤性疾病
正常或稍高，淋巴细胞为主
III 脑寄生虫病
嗜酸性粒细胞为主
IV 脑室和蛛网膜下腔出血
均匀血性
五，脑脊液检测项目的选择与应用
1）中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断
2）脑血管疾病的诊断与鉴别诊断
3）脑肿瘤的辅助诊断
4）中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察
第五节 浆膜腔积液检测
【浆膜腔积液】
1）人体的胸腔、腹腔和心包腔统称为浆膜腔
2）漏出液：多为非炎性积液，常为双侧性
a毛细血管积液流体静脉压升高
b血浆胶体渗透压降低
c淋巴回流受阻
d水、钠潴留引起细胞外液增多
3）渗出液：多为炎性积液，常为单侧性
a感染性
b非感染性：外伤、化学性刺激、恶性肿瘤等
一，浆膜腔积液标本采集
I 腔膜腔积液标本采集方法
1）胸腔穿刺术
2）腹腔穿刺术
3）心包腔穿刺术
1）由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，故需要立即送检
二，浆膜腔积液一般性状检查
1）漏出液多清晰透明或微浑
2）渗出液因含大量细胞、细菌而呈不同程度的浑浊
1）漏出液一般不易凝固
2）渗出液因含纤维蛋白原等凝血因子，当有细胞破坏释放出的凝血活酶时，易发生凝固或形成凝块；但如果含有纤维蛋白溶解酶时，不易出现凝固
1）比重高低与浆膜腔积液所含的溶质有关
2）漏出液因含细胞、蛋白质少而比重低
3）渗出液因含细胞、蛋白质多而比重高
V 酸碱度
pH降低见于感染性浆膜炎及风湿性疾病等继发性浆膜炎
三，浆膜腔积液化学和免疫学检查
I 黏蛋白定性试验（Rivalta试验）
1）浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为3-5，因此可在稀醋酸中析出，产生白色云雾状沉淀
2）漏出液多为阴性反应；渗出液多为阳性反应
II 蛋白质定量
1）漏出液<25g/L
2）渗出液>30g/L
III 葡萄糖定量
1）漏出液中葡萄糖含量与血糖相近
2）渗出液中葡萄糖含量明显减低
3）化脓性感染时明显降低，甚至测不出来
4）结核性感染、类风湿、恶性肿瘤减低
IV 酶活性检查
四，浆膜腔积液显微镜检查
I 红细胞
1）穿刺损伤可致红细胞数量增多
2）大量红细胞提示血性渗出液，常见于恶性肿瘤、结核、肺栓塞等病人
II 白细胞
1）漏出液<100×10^6/L
2）渗出液>500×10^6/L
III 细胞分类
1）中性粒细胞为主：化脓性积液、结核性积液早期
2）淋巴细胞为主：结核、病毒、肿瘤
3）嗜酸性粒细胞增多：血胸、气胸、过敏、寄生虫
4）间皮细胞增多：浆膜刺激或损伤
IV脱落细胞
1）恶性肿瘤细胞是诊断原发性或继发性肿瘤的重要依据
2）浆膜腔积液中的肿瘤细胞多为转移性肿瘤或附近脏器肿瘤浸润所致
五，浆膜腔积液病原生物学检查
1）漏出液常无细菌
2）渗出液多有细菌
六，浆膜腔积液检测项目的选择与应用
1）浆膜腔积液检查项目的选择
2）浆膜腔积液检查项目的应用
a渗出液与漏出液鉴别
b寻找积液病因
c用于治疗
第六节 阴道分泌物检测
第七节 精液检测
第八节 前列腺液检测
