病理学第四章炎症

表面化脓和积脓：发生在黏膜和浆膜表面的化脓性炎，又称脓性卡他性炎；在浆膜腔、蛛网膜、胆囊和输卵管腔内积存的脓液为积脓；嗜中性粒细胞向黏膜表面渗出，深部无浸润

第四章 炎症

• 炎症介质
  • 定义：参与或引起炎症反应的化学活性物质
    • 外源性介质(exogenous mediators)：
      • 细菌毒素、蜂毒(5-HT)
    • 内源性介质(endogenous mediators)：
      • 体内细胞产生或血浆内存在
  • 一、 细胞释放的炎症介质
    • 组胺(histamine) ：
      • 肥大细胞(组织)、嗜碱性粒细胞、 血小板
      • 释放因素：
        • 物理因素：创伤、寒冷
        • 免疫反应：Ⅰ型变态反应(速发)
        • C3a，C5a(过敏毒素)
        • 白细胞来源的组胺释放蛋白 （阳离子蛋白）
        • 神经多肽（P物质），细胞因子 （IL-1、IL-8）
      • 作用：
        • ① 血管扩张(细动脉)，细静脉的内皮细胞收缩，血管通透性↑(水肿）
        • ② 吸引嗜酸性粒细胞
        • ③气管、支气管及小肠平滑肌收缩
      • 代谢：
      • 蛋白降解→组氨酸 → 脱羧→ 组织胺 → 咪唑乙酸(小便排出)
    • 花生四烯酸(arachidonic acid,AA)
      • 代谢产物：
        • 前列腺素(Prostaglandin, PG)
        • 白细胞三烯(leukotriene, LT)
    • 溶酶体成分
      • ①阳离子蛋白(cationic Protein)
        • 引起肥大细胞脱颗粒，增加血管通透性
        • 对单核细胞的趋化作用
        • 抑制嗜中性和嗜酸性粒细胞的游走
      • ② 中性蛋白酶(neutrol Protease)
        • 降解胶原纤维、弹力纤维、基底膜……
        • 介导组织损伤
      • ③ 酸性蛋白酶(acid Protease)
        • 降解细菌、组织碎片(吞噬溶酶体内)
    • 细胞因子(cytokines)
      • 主要由激活的淋巴细胞和单核细胞产生
      • 促进内皮细胞表达粘附分子，增进白细胞与之粘着。
      • 引起急性炎症的全身反应：发热、 白细胞↑
      • 促进纤维母细胞增殖、胶原合成及分泌增多
• 慢性炎症
  • 定义：指由于长期持续性损伤导致的持续数周甚至数年以上的炎症。炎症反应、组织损伤和修复反应往往同时存在
  • 发生于如下情况
    • 急性炎症迁延不愈
    • 病原微生物的持续存在：结核、麻风、梅毒
    • 长期接触不降解的毒性物质 ：矽肺、石棉肺
    • 持续的自身免疫反应 ：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮
  • （掌握）一般慢性炎症的病理变化特点
    • 炎性息肉(inflammatory polyp)：粘膜上皮和腺体及间质成分/肉芽组织增生而形成的突出粘膜表面的肿块。
      • 常见部位：子宫颈，胃肠道，鼻腔
    • 炎性假瘤((inflammatory pseudotumor)：在肺等深部组织的炎性增生而形成的增界清楚的瘤样肿块，常见于肺
  • （掌握）肉芽肿性炎－干酪样坏死
    • 上皮样细胞
      • 胞质伊红色，富含颗粒，胞质界限不清，胞核呈圆形或椭圆形
      • 多核巨细胞
        • 朗汉斯巨细胞
          • 胞核排列在细胞周边呈马蹄形或花环状，常见于感染性肉芽肿
        • 异物巨细胞
          • 胞核杂乱无章或散在分布于胞质，多见于异物性肉芽肿
• 急性炎症
  • 病理表现
    • 炎性充血
      • 意义：增加炎症局部的血流量，带来较多的血浆蛋白和白细胞
    • 炎性渗出
      • 炎症早期，小动脉扩张、血流量增加，在炎症介质的作用下血管壁通透性增高，血管内富含蛋白质的液体甚至细胞随即离开血管到达血管外的过程称为炎性渗出
      • 炎性水肿
        • 富含蛋白质的液体流出到血管周围组织使组织间隙内液体的渗透压增高，促进血液中水分和离子进入血管外组织
      • 炎性积液
        • 渗出液积聚在浆膜腔和关节腔时
      • 急性炎症引起小血管壁通透性增高的机制
        • 内皮细胞收缩，细胞间隙增宽
        • 内皮细胞损伤（直接损伤、白细胞介导）
        • 穿胞作用增强
        • 新生毛细血管壁的高通透性
      • 炎症渗出的有利
        • 稀释毒素
        • 含有抗体和补体，利于杀灭病原体
        • 纤维蛋白渗出利于限制病原生物扩散，利于白细胞吞噬，在炎症后期形成的纤维蛋白网还可以称为修复支架
    • 炎性浸润
      • 急性炎症渗出的炎症细胞主要是中性粒细胞和单核巨噬细胞
      • 炎性浸润的过程
        • 边集和滚动
        • 黏附和移出
        • 趋化和激活
        • 吞噬和脱颗粒
          • 白细胞反应
            • （掌握）白细胞渗出：指白细胞通过血管壁游出到血管外的过程，是炎症反应最重要的特征
              • 渗出的规律
              • 模式图（阿米巴运动）
            • （熟悉）白细胞激活
              • 吞噬作用：指聚集在炎症病灶处的炎症细胞吞噬病原体、组织碎片和异物的过程
              • 模式图
  • 炎症介质在炎症过程中的作用
    • （掌握）炎症介质：在炎症过程中由细胞释放或体液产生，参与和介导炎症反应的一大类化学物质
    • （掌握）作用
  • （了解）反应的终止
    • 炎症介质降解：炎症反应逐渐减弱
    • 中性粒细胞凋亡：离开血液循环后，中性粒细胞于数小时至两天内发生凋亡而死亡
    • 释放终止信号：例如脂质素、TGF-β、IL-10等，主动终止炎症反应
  • （掌握）急性炎症的病理学类型
    • 变质性炎
      • 常见于严重感染、中毒及超敏反应，多发生于肝、肾、心、脑等实质性器官
        • 急性重症肝炎
        • 白喉外毒素引起的中毒性心肌炎
        • 流行性乙型脑炎
    • 浆液性炎（早期）
    • 纤维素性炎（白喉、痢疾）
    • 化脓性炎
      • 简介
      • 类型
        • 蜂窝织炎：主要由溶血性链球菌（分泌透明质酸酶、链激酶）引起的疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎（中性粒细胞浸润，组织无明显破坏），常发生于皮下、肌肉和阑尾
        • 脓肿：器官或组织内的局限性化脓性炎症，组织发生坏死溶解，形成充满脓液的脓腔，主要由金黄色葡萄球菌引起（可产生凝血酶）—疖、痈
          • 疖：毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿
          • 痈：多个疖的融集、互相沟通
        • 表面化脓和积脓：发生在黏膜和浆膜表面的化脓性炎，又称脓性卡他性炎；在浆膜腔、蛛网膜、胆囊和输卵管腔内积存的脓液为积脓；嗜中性粒细胞向黏膜表面渗出，深部无浸润
    • 出血性炎
      • 定义：炎症病灶的血管损伤严重，渗出物中含大量的红细胞，
        • 常见于流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫
  • （掌握）结局
    • 菌血症
      • 由局部病灶入血。菌量少且很快被吞噬，临床为明显表现，常表现为一过性
    • 毒血症
      • 细菌的毒素或毒性代谢产物入血，引起高热、寒战等全身中毒症状。
    • 败血症
      • 细菌入血，在血液中生长繁殖，产生毒素，引起严重的全身中毒症状
        • 常有高热寒战、皮肤和粘附点状出血，脾和淋巴结肿大
        • 病理上可见败血脾，即脾增大，切面刀背可刮下大量暗红色“果酱样”脾组织
    • 脓血症
      • 化脓菌入血引起的败血症
• 概述
  • （掌握）定义：具有血管系统的活体组织对各种损伤因子所发生的复杂防御反应，是一种基本病理过程
    • 血管反应是炎症反应的主要特征和中心环节
    • 以炎性渗出和炎细胞浸润为主要病理变化的过程才称为炎症
    • 活体组织才能发生炎症反应
    • 炎症反应具有防御作用
  • （掌握）原因（致炎因子）
    • 生物性因子：最常见的原因——又称感染
    • 理化因子
    • 变态反应
  • 步骤、过程
  • （掌握）基本病理变化
    • 变质（alteration）
    • 渗出（exudation）
    • 增生（proliferation）
  • 炎症的分类
    • 急性炎症
      • 特点：液体、血浆蛋白渗出和明显的中性粒细胞反应
    • 慢性炎症
      • 特点：淋巴细胞和巨噬细胞反应，同时伴有血管增生、瘢痕形成
  • （掌握）局部表现和全身反应
    • 局部表现
    • 全身反应
      • IL-1和TNF可以诱导骨髓内白细胞释放入血，出现核左移
  • 意义
  • （了解）分类、命名原则