心脏瓣膜病心肌病超声表现

超声、各腔增大，左室明显呈球形增大（室间隔向右室膨出）、二尖瓣前后叶向后贴近左室后壁→左室及左室流出道扩大。

心脏大血管

• 心脏瓣膜病
  • 二尖瓣狭窄（重点）
    • 病理表现
      • 主要见于风湿性心脏病
      • 瓣膜增厚
      • 交界处粘连，活动度减低
      • 瓣缘纤维化、钙化，挛缩
    • 典型超声表现（重点）
      • 左房增大
      • 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小，前叶呈圆隆型或鱼钩样突入左室流出道
      • 二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）
      • 肺动脉增宽，右房室增大
      • 左房、左心耳血栓（血液淤积）
      • 左室长轴、心尖四腔
      • CDFI:舒张期二尖瓣口血流加速呈花色
      • PW:心房纤颤时，A峰消失，频谱曲线呈单峰状
      • CW:E波下降速度明显减慢
    • M型超声心动图
      • 前叶形态 改变---城墙样或平顶型
      • 前后叶同向运动
      • 舒张期开发间距小，小于15mm
      • 左房增大
      • 肺动脉高压时，肺动脉瓣收缩中期似W型
  • 主动脉瓣狭窄
    • 切面超声心动图
      • 瓣膜增厚，形态改变，回声增强，老年性退变合并钙化
      • 瓣膜活动度小，瓣口变小
      • 左室壁对称性肥厚（后期离心性扩大）
      • 升主动脉狭窄后扩张
      • 左室长轴、心底短轴
    • 多普勒超声
      • CDFI：收缩期可见起自主动脉瓣口的收缩期五彩射流束，射入主动脉内
      • CW：记录主动脉瓣口的高速血流------收缩期呈单峰充填曲线
    • 分型
      • 轻度
        • 1cm²＜主动脉瓣口面积＜1.5cm²
      • 中度
        • 0.7cm²<主动脉瓣口<1cm²
      • 重度
        • 主动脉瓣口<0.7cm²
• 心肌及心包疾病
  • 心包积液
    • 病理生理
      • 心脏舒张受限
      • 心排血量减少
      • 颈静脉怒张、肝大、下肢水肿
    • 超声心动图
      • 心包脏壁层间可见液性暗区或无回声区，可随体位改变
      • 鉴别诊断
        • 心包脂肪垫（心包腔内无回声暗区，不随体位改变）
          • 左室长轴切面可见右室壁前
        • 左侧胸腔积液（可见压缩的肺和胸水）
        • 狭窄性心包炎（心包增厚，心室舒张受限）
  • 心肌病
    • 扩张性心肌病
      • 病理变化：左心室扩大→房室环扩大→房室瓣关闭不全→室壁厚度N/⬆
      • B超
        • 各腔增大，左室明显呈球形增大（室间隔向右室膨出）
        • 二尖瓣前后叶向后贴近左室后壁→左室及左室流出道扩大
        • 各瓣膜开发幅度减低→“大心腔小瓣口”
        • 室壁运动幅度减小
        • 心室腔内可见附壁血栓
      • CDFI：瓣口血流速度减慢，在二尖瓣与主动脉瓣可见返流信号
      • M型：二尖瓣E峰与室间隔距离增大
      • 鉴别：冠心病合并心衰：左心室增大（不呈球形增大），可见节段性运动异常
    • 增厚型
      • 病理变化：常隐疾病、左心室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降
      • B超
        • 非对称性心肌肥厚→室间隔/左室后壁厚度之比＞1.5
        • 心肌回声不均、肥厚心肌运动异常
        • 肥厚型梗阻型心肌病→左室流出道狭窄（＜20mm）（20＜N＜35mm）
        • 二尖瓣前叶前向运动→二尖瓣关闭不全
      • CDFI
        • 左室流出道狭窄之上和主动脉瓣之下，可见红蓝镶嵌的涡流区
        • 左房内可见起自二尖瓣口的收缩期的返流束
      • M型
        • 室间隔增厚，＞1.5cm，EF下降速度明显减慢
        • 收缩期二尖瓣前叶CD段可见向前运动（SAM)