第十章 胎儿窘迫

胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等，或由于血管病变使子宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，

胎儿窘迫

• 定义
  • 指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧（实质）危及其健康和生命的综合症状
  • 急性胎儿窘迫多发生在分娩期（常见）；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期
• 病因
  • 母体血液含氧量不足（供氧）、母胎间血氧运输及交换障碍（运输氧）、胎儿自身因素异常（运送及利用氧）
  • 胎儿急性缺氧
    • ①前置胎盘；②脐带异常；③母体严重血液循环障碍致胎盘灌注急剧减少；④缩宫素使用不当；⑤孕妇应用麻醉药及镇静剂过量
  • 胎儿慢性缺氧
    • ①母体血液含氧量不足；②子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死；③胎儿畸形
• 临床表现及诊断 （急性胎儿窘迫）
  • 产时胎心率异常
    • 产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象
    • 应在产时定期胎心听诊或进行连续电子胎心监护
    • 正常胎心率基线：110-160次/分
    • 缺氧严重，出现Ⅲ类电子胎心监护图形：即①基线变异消失（前提）伴心动过缓/频发晚期减速/严重变异减速；②正弦波
    • 胎心监护减速图形：①早期减速（ED）：谷对应峰，提示胎头受压；②变异减速（VD）：谷与峰无固定关系，提示脐带受压；③晚期减速（LD）：谷落后于峰，提示胎盘功能差
  • 羊水胎粪污染
    • 影响胎粪排出最主要的因素是孕周
    • 分三度：浅绿色-黄绿色-棕黄色
  • 胎动异常
    • 缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失
    • 胎动消失24小时后胎心消失；＜10次/2h或减少50%者提示胎儿缺氧可能
  • 酸中毒
    • 采集胎儿头皮血进行血气分析，若 pH<7. 20（正常值 7.25-7. 35)