医学寄生虫学 原虫三

这是一篇关于医学寄生虫学 原虫三的思维导图，主要内容有杜氏利什曼原虫、锥虫、非洲锥虫病/非洲睡眠病。

原虫三

• 杜氏利什曼原虫
  • 生活史
    • • 1.发育阶段：前鞭毛体，无鞭毛体
      • 2. 感染方式：白蛉吸血注入前鞭毛体
      • 3. 感染阶段: 前鞭毛体
      • 4. 寄生部位：无鞭毛体（利杜体）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴结等处巨噬细胞内 ，前鞭毛体寄生于白蛉胃内
      • 5. 致病阶段: 无鞭毛体
      • 6. 生殖方式：无性生殖
      • 7. 媒介:白蛉
      • 8. 保虫宿主：犬科动物
    • 雌性白蛉吸血
    • 虫媒传播型、二分裂无性繁殖
  • 形态
    • 前鞭毛体
      • 形态：梭形、有前鞭毛 大小：长14.3-20 μm宽1.5- 1.8 μm
      • 寄生：白蛉消化道
    • 无鞭毛体
      • 形状：卵圆形, 2.9-5.71.8-4.0 μm
      • 寄生：单核吞噬细胞内
  • 致病
    • 潜伏期长：4~7个月或更长, 不加以正确治疗，1-2年内死亡
    • 致病机制：巨噬细胞、浆细胞大量增生 → 肝、脾、淋巴结肿大（VL最主要临床特征）
  • 临床表现（误诊率高）
    • （1）长期不规则发热（37.5~40℃） 100%
    • （2）脾、肝、淋巴结肿大 90%以上
    • （3）贫血貌，全系血细胞减少 85% 以上
    • （4）咳嗽，70%以上
    • （5）畏寒、寒颤、乏力，65% 以上
    • （6）HIV合并感染者后果更严重
    • 特殊临床表现
      • 皮肤结节型利什曼病——内脏利什曼病治疗后
        • 结节型（瘤型：面、颈）褐色型（花斑型）
      • 皮肤型利什曼病——丘疹、斑块、溃疡、结节性痒疹
        • 克拉玛依青壮年年为主（杜氏利什曼原虫婴儿亚种）
      • 淋巴结型利什曼病——（无内脏利什曼病病史）
        • 全身多处淋巴结肿大，切片可见原虫， 少见 额济纳旗荒漠地区，大多数可自愈，症状轻
  • 免疫
    • 1．无先天免疫力，故多见于婴幼儿
    • 2．巨噬细胞固有免疫为主
    • 3．活动性感染缺乏有效的获得性免疫→原虫→ 免疫无反应状态 anergy
    • 4．但痊愈后可产生稳固的获得性免疫 ，消除性终身免疫 sterilizing immunity，抗体持续时间可长达50年
  • 诊断
    • 临床表现
      • 来自疫区长期不规则发热、贫血、进行性肝脾大
    • 病原诊断
      • 涂片法
        • 脾穿刺--- 检出率高，但危险
        • * 骨髓---检出率80% （髂骨）
        • 淋巴结---检出率低
      • 需要与组织胞浆菌和马尔尼菲青霉菌鉴别
  • 流行
    • • 犬黑热病是中国黑热病流行病学的一个重要环节, 主要是犬的疾病, 人的感染大多来自于病犬, 病人散发, 一般不会引起大的流行, 患者大多数为10 岁以下的儿童, 成人很少感染。野栖或近野栖的中华白蛉为传播媒介
• 锥虫
  • 布氏
    • 布氏冈比亚锥虫
    • 布氏罗得西亚锥虫
    • 生活史
      • 两阶段
        • 人体：(血鞭毛原虫）
          • 血液、淋巴液→脑脊液(晚期)
        • 舌蝇
      • 特征
        • 发育阶段：循环后期锥鞭毛体，细长型锥鞭毛体，粗短型锥鞭毛体，上鞭毛体。
        • 感染方式：舌蝇吸血注入循环后期锥鞭毛体
        • 感染阶段: 循环后期锥鞭毛体
        • 寄生部位：锥鞭毛体早期寄生于血液和淋巴液，晚期侵入脑脊液。
        • 致病阶段: 锥鞭毛体
        • 生殖方式：无性生殖（二分裂繁殖）
        • 媒介:舌蝇
        • 保虫宿主：布氏冈比亚锥虫的保虫宿主为牛，猪，山羊和犬等动物。布氏罗得西亚的保虫宿主为非洲羚羊，牛，狮和狗等动物
    • 形态
      • 锥鞭毛体（trypomastigote）具多形性（polymorphism），可分为细长型、中间型和粗短型三种类型（多态性）
      • 细长型长为20～40μm，宽1.5～3.5μm, 前端较尖细, 有一达6μm的游离鞭毛， 动基体位于虫体近末端
      • 粗短型长15～25μm，宽3.5μm，游离鞭毛短于1μm，或不游离
      • 中间型大小于两者之间
      • 循环后期锥鞭毛体为感染阶段。其外形短粗，大小约15μm×2.5μm，无鞭毛，对人具感染性
    • 致病
      • 两种锥虫病是因免疫复合物沉积于血管壁和局部组织引起的一种免疫复合物性疾病
      • 两种锥虫侵入人体以后的基本过程包括：
        • 锥虫在局部增殖所引起的局部初发反应期和在体内散播的血淋巴期
        • 侵入中枢神经系统的脑膜炎期
      • 分三期
        • 初发反应期：第6天
        • 血淋巴期：5～12天
        • 脑膜脑炎期：发病数月或数年后
    • 诊断
      • 早期组织活检
        • 病原诊断：血液涂片，淋巴结、腰椎、骨髓穿刺
    • 流行
    • 防治
  • 枯氏
    • 美洲锥虫病/恰加斯病
    • 粪源性锥虫
      • 形态
        • 无鞭毛体amastigote：细胞内
        • 上鞭毛体epimastigote：锥蝽消化道
        • 锥鞭毛体trypomastigote：血液、锥蝽后肠
      • 生活史
        • 人、脊椎动物
        • 特征
          • 发育阶段：无鞭毛体，上鞭毛体，锥鞭毛体。
          • 感染方式：锥蝽吸血，循环后期锥鞭毛体随锥蝽粪便排出经皮肤伤口或黏膜感染人体
          • 感染阶段: 循环后期锥鞭毛体
          • 寄生部位：早期寄生于血液和淋巴结，晚期侵入内脏组织。
          • 致病阶段: 无鞭毛体，锥鞭毛体
          • 生殖方式：无性生殖（二分裂繁殖）
          • 媒介:锥蝽
          • 保虫宿主：如狐、松鼠、食蚁兽、犰狳、犬、猫和家鼠等多种哺乳动物
      • 致病
        • 慢性期：10-20年后
          • 进行性心肌炎，心律失常，心悸
          • 巨食管megaesophagus，巨结肠megacolon (进食排便难)
          • 血中、组织中难发现锥虫
      • 诊断
      • 流行
• 非洲锥虫病/非洲睡眠病