导图社区 腹痛
诊断学之腹痛(abdominal pain)笔记,包括腹痛的原因、发生机制、临床表现、伴随症状等内容。
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腹痛
病因、分类
急性腹痛
腹腔脏器急性炎症
急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性出血坏死性肠炎
空腔脏器阻塞或扩张
肠梗阻、肠套叠、胆道结石、泌尿系结石
脏器扭转或破裂
肠扭转、肠破裂、胃肠穿孔
腹腔内血管阻塞
缺血性肠病
腹膜炎症
多由胃肠穿孔引起
腹壁疾病
腹壁挫伤、脓肿、带状疱疹
牵涉痛
肺炎、心绞痛、心肌梗死
慢性腹痛
腹腔脏器慢性炎症
慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎
消化道运动障碍
功能性消化不良、肠易激综合征
胃十二指肠溃疡
腹腔脏器扭转或梗阻
慢性胃肠扭转、慢性肠梗阻
脏器包膜牵张
肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌
中毒与代谢障碍
铅中毒、尿毒症
肿瘤压迫与浸润
临床表现
腹痛部位:一般为病变所在部位
胃十二指肠:中上腹
胆囊炎肝脓肿:右上腹
急性阑尾炎:右下腹McBurney点
小肠:脐部、脐周
结肠:下腹、左下腹
膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂:下腹部
急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎:弥漫性
腹痛性质、程度
慢性胃炎、胃十二指肠溃疡:中上腹持续性隐痛
胃十二指肠溃疡穿孔:突发中上腹剧烈刀割样/烧灼样疼痛
急性胰腺炎:上腹部持续性钝痛/刀割样疼痛、呈阵发性加剧
急性弥漫性腹膜炎:持续性、广泛性腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直
胆道、泌尿系结石:阵发性剧烈绞痛、辗转不安
胆道蛔虫症:阵发性剑突下钻顶样疼痛
隐痛、钝痛:内脏性疼痛
胀痛:实质脏器包膜牵张
绞痛:空腔脏器痉挛、扩张、梗阻
肠绞痛:脐周、下腹部;伴恶心、呕吐、腹泻、肠鸣音增强
胆绞痛:右下腹,放射至右背、右肩胛;伴黄疸、发热、Murphy阳性
肠绞痛:腰部,放射至腹股沟、外生殖器、大腿内侧;伴尿频尿急、蛋白尿血尿
诱发因素
胆囊炎、胆石症:进食油腻食物史
急性胰腺炎:酗酒、暴饮暴食
机械性肠梗阻:腹部手术
发作时间
胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良:餐后疼痛
胃十二指肠溃疡:周期性、节律性上腹痛
与体位的关系
胃粘膜脱垂:左侧卧减轻
十二指肠壅滞症:膝胸位、俯卧位减轻
胰腺癌:仰卧位加剧,前倾位、俯卧位减轻
反流性食管炎灼烧痛:前倾位明显,直立位减轻
发生机制
内脏性腹痛
躯体性腹痛
伴随症状
发热、寒战
存在炎症:胆囊炎、肝脓肿
黄疸
肝胆胰疾病
休克
腹腔脏器破裂、胃肠穿孔、绞榨性、肠扭转、肠梗阻、急性胰腺炎
呕吐、反酸、腹泻
食管、胃肠病变
血尿
泌尿系结石
诊断