肾系病证

中医内科学中肾系病证，包含水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精，导图中整理了这些病证的基本病机、病理因素、治疗原则、证型及其治疗原则和主方。

肾系病证

水肿

基本病机

肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，以致水液积聚，泛溢肌肤

病理因素

风邪、疮毒、水湿、湿热、气滞、血瘀

治疗原则

发汗、利尿、泻下逐水

阳水

风水相搏

疏风清热，宣肺行水

越婢加术汤

麻黄、石膏、生姜、甘草、 白术、大枣

湿毒浸淫

宣肺解毒，利湿消肿

麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

麻黄连翘赤小豆，桑白杏草姜枣凑， 宣肺解毒消湿肿，湿热兼表黄疸瘳

五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英，紫花地丁天癸子，煎加酒服效非轻

水湿浸渍

运脾化湿，通阳利水

五皮饮合胃苓汤

五皮饮用五般皮，陈茯姜桑大腹奇。 或用五加易桑白，脾虚肤胀此方司

胃苓猪泽桂枝术，朴苍陈草姜枣伍，脾湿气滞脘腹胀，呕泻肿满尿少康

湿热壅盛

分利湿热

疏凿饮子

疏凿槟榔及商陆，苓皮大腹同椒目，赤豆艽羌泻木通，煎加生姜阳水服

阴水

脾阳亏虚

健脾温阳，行气利水

实脾散

实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果姜附兼厚朴，虚寒阴水效堪夸

肾阳衰微

温肾助阳，化气行水

济生肾气丸合真武汤

牛膝、车前子+金匮肾气丸去桂附（熟地、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻）

真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，阳虚水饮停为患，悸眩润惕保安康

瘀水互结

活血祛瘀，化气行水

桃红四物汤合五苓散

桃仁、红花、熟地、芍药、当归、川芎

五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓，桂枝温通助气化，利便解表烦渴清

淋证

基本病机

湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利

病理因素

湿热

治疗原则

实则清利，虚则补益（益肾清利）

热淋

清热利湿通淋

八正散

八正木通与车前，萹蓄大黄化湿研，草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲

石淋

清热利湿，排石通淋

石韦汤

石韦散有瞿木滑，归芍术葵王不甘，清热利水能通窍，膀胱有热淋证参

血淋

清热利湿，凉血止血

小蓟饮子

小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地黄，石膏归芍苓甘术，风中经络可煎尝

气淋

理气疏导，通淋利尿

沉香散

常用药：沉香、青皮、乌药、香附；石韦、滑石、冬葵子、车前子

膏淋

清热利湿，分清泄浊

程氏萆薢分清饮

萆薢、石菖蒲、茯苓、白术、黄柏、莲子心、丹参、车前子

劳淋

补脾益肾

无比山药丸

无比山药味苁菟，枣皮地泽巴戟杜，茯神赤脂牛蜜丸，肾气阳衰诸症除

癃闭

基本病机

肾与膀胱气化功能失调，尿液的生成或排泄障碍

病理因素

湿热、热毒、气滞、瘀血

治疗原则

腑病以通为用。通利

膀胱湿热

清利湿热，通利小便

八正散

八正木通与车前，萹蓄大黄化湿研，草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲

肺热壅盛

清泄肺热，通利水道

清肺饮

常用药：黄芩、桑白皮、鱼腥草；麦冬、芦根、天花粉、地骨皮；车前子、茯苓、泽泻、猪苓

肝郁气滞

疏利气机，通利小便

沉香散

常用药：沉香、橘皮、柴胡、郁金、青皮、乌药、香附；当归、王不留行；石韦、车前子、冬葵子、茯苓

浊壅阻塞

行瘀散结，通利水道

代抵当丸

常用药：当归尾、炮山甲、桃仁、莪术；大黄、芒硝、郁金；肉桂、桂枝

脾气不升

升清降浊，化气行水

补中益气汤合春泽汤

补中参草术归陈，芪得升柴用更神，升阳举陷功独善，气虚发热亦堪珍

五苓散+人参（茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝、人参）

肾阳衰惫

温补肾阳，化气行水

济生肾气丸

牛膝、车前子+金匮肾气丸去桂附（熟地、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻）

肾阴亏耗

滋补肾阴，育阴利水

六味地黄丸合猪苓汤

六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺

猪苓汤内二苓全，泽泻阿胶滑石添，利水育阴兼泄热，溺秘心烦呕渴痊

阳痿

基本病机

脏腑气血阴阳失调，精血不足，阴络失荣，或邪气郁阻，经络失畅，宗筋失养而不用

病理因素

气滞、湿热、寒湿、痰浊、血瘀

治疗原则

补肾疏肝、宁心健脾、行气活血，恢复前阴宗筋气血正常运行

实证

治肝心，清利湿热或祛痰化瘀通络

虚证

治脾肾，健脾养心、温肾填精、滋阴养筋、益肾宁神

肝气郁结

疏肝解郁，行气起痿

柴胡疏肝散

柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼胀皆能除

湿热下注

清利湿热

龙胆泻肝汤

龙胆泻肝枳芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排

命门火衰

温肾填精，壮阳起痿

赞育丹

赞育苁蓉巴戟天，蛇床韭子归二仙，白术枸杞山萸肉，熟地桂附杜仲炭

心脾亏虚

健脾养心，益气起痿

归脾汤

归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，兼加姜枣益心脾，怔忡健忘俱可却，便血崩漏总能医

惊恐伤肾

益肾宁神

启阳娱心丹

四君归芍远志蒲，砂仁神曲药橘红，柴胡菟丝山药枣，启阳娱心平惊恐

遗精

基本病机

肾气不固，或热扰精室，而致肾失封藏，精关不固

病理因素

湿、火

治疗原则

实

清泄，清心安神、清泄相火、清利湿热

虚

补益固涩，滋阴温肾、调补心脾、固涩精关

虚实夹杂

清补兼施

君相火旺

清心泻火

黄连清心饮合三才封髓丹

黄连清心饮黄连，生地枣仁茯神远，人参当归莲肉草，清火滋阴固精关

三才封髓天地人，黄柏甘草与砂仁，相火妄动水不济，多梦遗精此方珍

湿热下注

清热利湿

程氏萆薢分清饮

萆薢、石菖蒲、茯苓、白术、黄柏、莲子心、丹参、车前子

劳伤心脾

调补心肾，益气摄精

妙香散

妙香山药与参芪，甘桔二茯远志随，少佐辰砂木香麝，惊悸郁结梦中遗

肾气不固

补肾益精，固涩止遗

金锁固精丸

金锁固精君沙苑，龙牡莲须芡实填，莲粉糊丸白汤下，肾虚精滑此方先