诊断学 骨髓细胞学检测

本篇内容是有关诊断学——临床血液检查中的骨髓细胞学检查。详细介绍了血细胞发育过程中形态演变的一般规律，血细胞的正常形态学特征，血细胞的细胞化学染色，细胞免疫分型，细胞遗传学及基因分析等。

骨髓细胞学检测

• 适应症
  • 外周血细胞形态及成分异常
  • 不明原因的发热，肝，脾，淋巴结肿大
  • 骨痛，骨质破坏，黄疸，紫癜，肾功能异常，血沉明显增加
  • 化疗后的疗效观察
  • 需要骨髓做标本的检查
    • 骨髓活检，寄生虫检查
• 禁忌症
  • 严重出血倾向者如血友病
  • 晚期妊娠
• 血细胞形态演变一般规律🌟
  • 体积
    • 大→小
    • 巨核细胞由小→大
    • 原始粒细胞到早幼粒细胞 变大
  • 细胞质
    • 量：少→多，淋巴细胞变化不大
    • 染色：深蓝→浅→淡红→红系细胞变橙红色
    • 颗粒
      • 从无颗粒（原始C）-嗜天青颗粒（早幼）-特异性颗粒（中性，嗜酸性和嗜碱性颗粒）
        • 单核细胞类似
      • 幼红细胞无颗粒
      • 淋巴细胞除了NK细胞外 无颗粒
  • 细胞核
    • 核从大变小，有规则变不规则，甚至分叶
      • 特殊：巨核细胞核变大
        • 红系细胞核变小，核形规则，成熟脱核
    • 染色质由细致疏松→粗糙致密或聚集成块，染色变深
    • 核仁从有到无，由清晰→模糊→消失
    • 核膜由不明显→明显
  • 细胞核/细胞质比列
    • 由大变小
    • 巨核细胞相反
• 血细胞的正常形态学特征
  • 粒细胞系统
    • 原始粒细胞
      • 正常无颗粒
    • 早幼粒细胞
      • 核仁可见或不清晰，开始有颗粒
    • 中幼粒细胞
      • 核仁消失
    • 晚幼粒细胞
      • 核肾型
    • 杆状，分叶核粒细胞
  • 红细胞系统
    • 原始早幼红细胞
    • 中幼红细胞
    • 晚幼红细胞
    • 胞圆，核圆，核居中，无颗粒
  • 淋巴细胞系统
    • 原始淋巴细胞
    • 幼稚淋巴细胞
    • 淋巴细胞
  • 浆细胞系统
    • 原始浆细胞
    • 幼稚桨细胞
    • 浆细胞
    • 核偏位，核侧大面积淡然，有空泡
  • 单核细胞系统
    • 原始单核细胞
    • 幼稚单核细胞
    • 单核细胞
    • 巨噬细胞
    • 核和胞质均大而不规则
  • 巨核细胞系统
    • 颗粒丰富
• 血细胞的细胞化学染色🌟
  • 髓过氧化物酶染色 MPO
    • 临床意义：急粒-强阳，阳
    • 急单-弱阳，阴
    • 急淋-阴
  • 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 NAP
    • 急非淋，慢粒，慢性髓系白血病，急粒白 NAP 减低
    • 急淋 类白血病反应 NAP 升高
  • α-乙酸萘酚酯酶染色NSE （非特异性酯酶粒细胞酯酶）
    • 急粒-弱阳，阴
      • 不被氟化钠抑制
    • 急单-强阳
      • 被抑制，能被氟化钠抑制
        • 
  • 糖原染色 PAS反应
    • 急粒-弱阳，阴
    • 急淋-阳
    • 急单多阳性
  • 铁染色，普鲁士蓝反应
    • 缺铁性贫血
      • 细胞外、内铁少
    • 非缺铁性贫血
      • 细胞外铁多
    • 铁粒幼细胞性贫血
      • 环形铁粒幼细胞
  • 氯乙酸As一D萘酚酯酶染色SE
    • 急粒强阳性，急淋阴性，急单阴性
• 骨髓有核细胞增生程度
  • 增生极度活跃
    • 有核细胞：成熟红细胞=1：1
      • 白血病
  • 增生明显活跃
    • 1:10
      • 增生性贫血
  • 增生活跃
    • 1:20
      • 正常骨髓
  • 增生减低
    • 1:50
      • 慢性再障
  • 增生极度减低
    • 1:200
      • 急性再障
• 细胞免疫分型
  • 检测方法
    • 免疫荧光法
    • 免疫酶标染色法
  • 细胞免疫分型的临床应用
    • 1| 识别不同系列的细胞
      • 1. 识别髓系细胞的抗体
        • CD13， CD 14， CD 15, CD 33, CD 64, CD 117
      • 2. 识别T细胞系列的抗体
        • CD 1, CD 2, CD 3, CD 4, CD 5, CD 7, CD 8 CD 57
      • 3. 识别B细胞系列抗体
        • CD 10 CD 19 CD 20 CD 22, CD 23, CD 79 a
      • 4. 识别nk细胞抗体
        • CD 16, CD 56
      • 5. 识别巨核细胞和血小板的抗体
        • CD 41, CD 42, CD 61
    • 2| 检测T细胞亚群
      • CD 3CD4CD8单抗监测全T细胞
    • 3| 识别不同分化阶段的细胞
    • 4| 识别不同功能的细胞
    • 5| 血液肿瘤免疫表情分析
    • 6| 血液肿瘤微小残留病的检测
  • 急性白血病细胞免疫表型特征
• 细胞遗传学及基因分析
  • 慢性髓系白血病CM L典型的特点是Ph染色体
• 临床意义：急粒白血病-强阳 鉴别急性淋巴系与非淋巴系白血病
• 红血病或红白血病强阳性诊断