第十四章 第一节 脊髓

临床医学 大一上 系统解剖学 第十四章 第一节 脊髓

脊髓 Spinal Cord

• 位置和外形
  • 位置
    • 位于椎管内 上端在平枕骨大孔处延续于延髓；末端变细称脊髓圆锥 成人于约第一腰椎下缘延续为无神经组织的终丝，在第2骶椎水平以下被硬脊膜包裹，止于尾骨背面
  • 外形
    • 呈前后略扁圆柱形 全长42-45cm，粗细不等 有两个膨大： 颈膨大：自第4颈节至第1胸节 腰膨大：自第2腰节至第3骶节
      • 有明显节段性
        • 脊髓节段与椎骨对应关系
          • 胚胎三个月后，脊柱生长延伸迅速，较脊髓快 导致成人脊髓与脊柱长度不相等
          • 上颈髓节 C1-4
            • 大致与同序数的椎骨相对应
          • 下颈髓节 C5-8 、上胸髓节 T1-4
            • 约与同序数椎骨的上1节椎体平对
          • 中胸部脊髓节段 T5-8
            • 约与同序数椎骨的上2节椎体平对
          • 下胸部脊髓节段 T9-12
            • 约与同序数椎骨的上3节椎体平对
          • 腰髓节
            • 平对第10-12胸椎
          • 骶髓、尾髓
            • 约平对第1腰椎
          • 腰、骶、尾的脊神经前、后根丝在脊髓蛛网膜下隙内下行一段距离再出相应椎间孔， 这些脊神经根丝形成马尾
• 内部结构
  • 脊髓灰质 Grey Matter
    • 脊髓横切面位于中部的“H”形或蝶形 富含大小不等的多极神经元和神经胶质细胞 在横切面上多数神经元的胞体组合成群或成层，形成边界分明的神经核；脊髓纵切面上，这些细胞群沿脊髓纵轴排列成柱
      • Rexed 板层结构
        • Ⅲ、Ⅳ层 LaminaⅢ、Ⅳ
          • 内含后角固有核（Nucleus Proprius） 接收大量后根传入纤维
        • Ⅶ层 LaminaⅦ
          • 占据中间带大部分
            • 中间外侧核 Intermediolateral Nucleus
              • 位于T1-L3节段的侧角 交感神经节前神经元胞体所在处 该核中的神经元发出节前神经纤维经前根如脊神经，再经白交通支到交感干 管理内脏运动神经
            • 中间内侧核 Intermediodial Nucleus
              • 位于Ⅹ层外侧，纵贯脊髓全长 接受后根内脏感觉纤维传入
        • Ⅸ层 LaminaⅨ
          • 位于前角最腹端，由前角运动神经元组成 在颈、腰骶膨大处，前角运动神经元分内、外侧群
            • 前角内侧群
              • 位于前角腹内侧部，支配躯干肌
            • 前角外侧核
              • 位于前角外侧部，支配四肢肌
  • 脊髓白质 White Matter
    • 主要由纵行纤维束构成，各纤维束界线不清楚，且纤维束间相互重叠并行
      • 长的上行纤维束/感觉传导束
        • 将各种感觉信息传递到背侧丘脑、小脑等
          • 薄束 Fasciculus Gracilis 和 楔束 Fasciculus Cuneatus
            • 位于后索，是同侧后根内侧部粗纤维的直接延续
              • 薄束
                • 起自同侧T5以下脊神经节细胞的中枢突
              • 楔束
                • 起自同侧T4以上脊神经节细胞的中枢突
              • 周围突分布于躯干、四肢的肌、腱、关节、韧带、骨膜等深部感受器（本体感受器） 以及皮肤的精细触觉感受器
                • 中枢突经后根内侧部入脊髓组成薄束上行，止于延髓薄束核
                  • 传导来自身体同侧下半部的本体感觉（肌、腱、关节、骨膜的位置觉、运动觉、振动觉）以及 精细触觉（辨别两点间距离和物质的质地、纹理粗细）
                • 中枢突经后根内侧部入脊髓组成楔束上行，止于延髓楔束核
                  • 传导来自身体同侧上半部的本体感觉以及精细触觉
          • 脊髓丘脑束 Spinothalamic Tract
            • 脊髓丘脑侧束
              • 位于外侧索前半部
            • 脊髓丘脑前束
              • 位于前索
            • 起自对侧脊髓灰质的Ⅰ层和Ⅳ-Ⅶ层细胞，以颈腰膨大处最为集中；纤维经白质前连合越边至对侧，在上1-2节对侧白质外侧索上行；终于背侧丘脑 传导对侧半躯干和肢体的痛觉、温度觉和粗略触觉 有明确定位关系，由内向外为：颈、胸、腰、骶节的纤维 一侧脊髓丘脑束损伤，对侧损伤平面1-2节以下区域痛温觉减退或消失
      • 长的下行纤维束/运动传导束
        • 将脑部的运动信息下传到脊髓
          • 皮质脊髓束 Corticospinal Tract
            • 皮质脊髓侧束 Lateral Corticospinal
              • 起自大脑皮质中央前回中、上部和中央旁小叶前部， 下行至延髓下部锥体， 大部分纤维越边到对侧脊髓侧索后部下行， 终于S4脊髓节段，沿途发出纤维止于同侧脊髓灰质 支配上下肢骨骼肌的随意运动
            • 皮质脊髓前束 Anterior Corticospinal Tract
              • 少数皮质脊髓束纤维在延髓不交叉而直接下行于脊髓前索最内侧 止于双侧的前角运动神经元 支配双侧躯干肌的随意运动
            • 支配上下肢骨骼肌随意运动的脊髓前角运动细胞👉只接受对侧大脑皮质运动中枢的纤维 支配躯干肌随意运动的前角运动神经元👉接受双侧大脑皮质运动中枢的控制
              • 当在脊髓损伤一侧皮质脊髓束时，仅表现伤侧损伤平面以下肢体的瘫痪，而躯干肌不瘫痪 皮质脊髓束损伤时，伤侧肢体肌张力增强，腱反射亢进，出现病理反例，且无明显的肌萎缩，称为硬瘫
          • 椎体外系
            • 红核脊髓束 Rubrospinal Tract
              • 位于外侧索皮质脊髓束前方，两者无明显界线 起自中脑红核，纤维交叉至对侧在脊髓外侧索下行，终止于上位颈髓的Ⅴ-Ⅶ层
              • 对屈肌的脊髓前角运动神经元有较强兴奋作用，与皮质脊髓束一起对肌体远端肌运动发挥重要作用
            • 前庭脊髓束 Vestibulospinal Tract
              • 起自前庭神经外核，向下行于同侧前索外侧部，止于板层Ⅷ和部分板层Ⅶ
              • 兴奋躯干肌和肢体的伸肌，在调节身体平衡中起重要作用
            • 网状脊髓束 Reticulospinal Tract
              • 起自脑桥和延髓的网络状结构，大部分纤维在同侧下行于白质前索和外侧索前内部，止于Ⅶ、Ⅷ层
              • 参与躯干和肢体近端肌运动的控制
            • 顶盖脊髓束 Tectospnial Tract
              • 起自对侧中脑上丘，纤维行经中脑水管周围灰质腹侧与被盖背侧之间，交叉越边下行于脊髓前索，止于上颈髓Ⅵ、Ⅶ层
              • 参与完成视听反射
            • 内侧纵束 Medial Longitudianl Fasciculus
              • 起自双侧前庭神经核，于前索下行至颈髓，止于Ⅶ、Ⅷ层
              • 协调眼球的运动和头、颈部的运动
      • 短的固有束
        • 完成脊髓各节段间的联系；起止均于脊髓，紧靠灰质分布
  • 中央管 Central Canal
    • 脊髓横切面正中央，管腔狭小 纵贯脊髓全长，内含脑脊液 向上通第四脑室，向下于脊髓圆锥处扩大为终室 成人中央管可被细胞碎屑部分阻塞
  • 网状结构 Redicular Formation
    • 在后角基部的外侧与白质之间，灰、白质混合交织 在颈部脊髓最明显
• 功能
  • 上传下达 自身也可以完成反射
    • 牵张反射
      • 最常见一种骨骼肌反射 反射弧由传入、传出两个神经元构成，属单突触反射
    • 屈曲反射
      • 保护性反射活动 属多突触反射，至少3个神经元参与完成
• 脊髓灰质炎：脊髓灰质炎病毒感染致脊髓灰质前角病变， 表现为其所支配区域骨骼肌弛缓性瘫痪、肌张力低下、腱反射消失、肌萎缩但感觉正常