凝血与抗凝血平衡紊乱2

病理生理学 第十四章 凝血与抗凝血平衡紊乱（DIC部分），详细的总结了弥散性血管内凝血，包括分期和分型，临床表现。

凝血与抗凝血平衡紊乱(2)

• 弥散性血管内凝血【DIC（2）】
  • 分期和分型
    • 分期
      • 高凝期（凝血酶产生增多，微血栓形成）
      • 消耗性低凝期（消耗性低凝）
      • 继发纤溶亢进（出血明显）
    • 分型
      • 速度
        • 急性型
          • 数小时或1-2天
          • 表现为出血和休克为主
        • 亚急性型
          • 数天内逐渐形成
          • 恶性肿瘤肿瘤转移、宫内死胎
        • 慢性型
          • 病程长、机体有一定代偿能力，单核吞噬细胞系统功能健全，临床表现轻不明显
          • 器官功能不全；见于肿瘤，慢病等
      • 代偿
        • 失代偿型
          • 出血倾向：血小板及凝血因子消耗>生成
        • 代偿型
          • 凝血因子与血小板的消耗与代偿基本保持平衡
        • 过度代偿型
          • 凝血因子、血小板迅速生成→出现纤维蛋白原暂时性升高
  • 临床表现
    • 出血
      • 凝血物质被消耗而减少
      • 纤溶系统激活
      • 纤维蛋白（原）降解产物形成
      • 微血管损伤
    • 器官功障碍
      • 微血栓阻塞局部微循环→器官缺血、局灶性坏死
      • 肾脏肾损，少尿、无尿；肺部出现呼吸困难、呼衰；肝脏黄痘、肝功能损害；消化道出血；出血性肾上腺综合征（沃-弗综合征）；垂体（希恩综合征）
    • 休克
      • 微血栓→阻塞微血管→回心血量减少
      • 广泛出血，血容量减少
      • 心肌损伤，心输出量减少
      • FXII激活激肽、补体、纤溶系统→血管活性物质；激肽、组胺使微血管平滑肌舒张，通透性1、外周阻力、回心血量减少
      • FDP增强组胺、激肽作用，促进微血管扩张
    • 贫血
      • 外周血在可见特殊形态各异的红细胞（裂体细胞）或红细胞碎片→易溶血