血液循环障碍

细胞和组织的健全不仅依赖完整的血液循环运送氧气，同样依赖正常体液的内环境稳定。 水肿、充血、出血以及血栓形成、栓塞、梗死的发生都可能是由于血液循环或体液平衡障碍所引起。

血液循环障碍

• 充血
  • 概念
    • 指器官或组织内血液含量增多的病理变化
  • 分类
    • 动脉性充血（充血）
      • 概念
        • 指在某些病理或生理因素的影响下，局部组织或器官的小动脉及毛细血管发生扩张，流入血量增多，而此时由静脉回流的血量仍保持正常，所以组织或器官含血量增多
      • 原因及类型
        • 原因
          • 机械性、物理性、化学性、和生物性等因素
            • 作用于局部组织或器官并达到一定强度时，就可以引起充血
          • 炎症
            • 在炎症等情况下，当有某些血管活性物质如组织胺、激肽类等物质释放时，亦可引起局部小动脉和毛细血管扩张而导致充血
          • 过敏反应
            • 此外，当机体反应性增高时，血管对一般的生理性刺激的感受性也增高，这时也可发生充血
        • 类型
          • 生理性充血
          • 病理性充血
            • 炎性充血/神经性充血（最常见）
              • 各种组织因素作用于组织、器官的感受器，反射地使缩血管神经兴奋性降低，从而导致血管扩张充血
            • 刺激性充血
              • 摩擦、温热、酸碱等物理或化学因素刺激引起的充血.机制同炎性充血，程度较轻
            • 减压后充血
              • 机体某部组织的血管受压后，发生贫血和血管张力减退，而一旦迅速消除外部压力时，则受压部血管立即发生扩张和流入血量骤然增加而发生充血
            • 侧枝循环性充血
              • 某一动脉分支的内腔被栓子堵塞或受肿瘤压迫而使血流量受阻时，与其相邻的动脉温和分支就发生反射性扩张，借以建立侧支循环，以补偿受阻血管的供血不足的缺血性生理变化
      • 病理变化
        • 色泽鲜红
          • 小动脉和毛细血管显著扩张，流入大量含有氧血红蛋白的血液
        • 温度升高
          • 血流加速和细胞内代谢旺盛
        • 机能增强
          • 充血部组织代谢旺盛
        • 体积肿大
          • 充血部血压升高，有较多的血液液体成分进入组织
      • 对机体的影响
        • 短时间的轻度充血，对机体往往是有利的
        • 如果持续性充血，则可造成血管壁的紧张度下降或丧失，血流逐渐减缓，进而发生淤血、水肿和出血等变化
    • 静脉性充血（淤血）
      • 概念
        • 静脉回流受阻，血液淤积在小静脉及毛细血管内，使局部器官或组织的血量增多的现象
      • 原因及分类
        • 全身性淤血
          • 因心机能衰竭以及胸膜和肺脏的疾病，使静脉血液回流受阻而发生的
        • 局部性淤血
          • 因各种原因，如静脉受压、管腔变窄、血栓、栓塞、静脉内膜炎等所致的局部静脉回流障碍
      • 病理变化
        • 色泽暗红
          • 发生在体表（皮肤与合适粘膜），颜色变化特别明显
        • 温度降低
          • 组织代谢降低，产热减少
        • 机能减退
        • 体积增大
        • 切面湿润
          • 切面富有暗红色血液
        • 典型
          • 肺淤血
            • 主要由于左心机能不全，肺静脉血液回流受阻所致
            • 眼观，肺脏体积膨大，肺胸膜呈暗红色或蓝紫色，质地柔韧，重量增加，淤血的肺组织放于水中呈半浮、半沉状态。切开肺脏时，见切面呈暗红色，从血管断端流出大量暗红色不凝固的血液。支血管内存有大量白色或淡红色泡沫样液体。肺间质增宽，呈灰白色半透明。
            • 镜检时，见肺泡壁毛细血管扩张，充满大量红细胞，肺泡腔内出现淡红色的浆液和数量不等的红细胞。病程稍长时，肺泡腔内可见可吞噬红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞，因为这种细胞多见于心力衰竭的病理，因而又有“心力衰竭细胞”之称
          • 肝淤血
            • 多见于右心衰竭的病理，急性肝淤血时，肝脏体积稍肿大，被膜紧致，表面呈暗红色，质地较实。切开时，由切面流出大量紫褐色凝固不良血液，切面亦呈暗红色.
            • 淤血较久时，由于淤血的肝组织伴发脂肪变性，故在切面可见到红黄相间的网格状花纹，其状如槟榔切面的花纹，故有“槟榔肝”之称。病变较久时，肝细胞因缺氧而发生脂肪变性、坏死，最后导致淤血性肝硬变
      • 对机体的影响
        • 短时间的急性淤血，在消除病因后，通常可完全恢复。持续性淤血引起毛细血管通透性增加，故有大量液体漏入组织间隙，造成淤血性水肿➡️淤血性出血➡️器官实质细胞变性、萎缩，重者可发生坏死。常伴发大量结缔组织增生➡️称之为淤血性硬化
• 出血
  • 概念
    • 在疾病情况下，如血液流出心脏或血管外，就称之为出血。血液流出体外称之为外出血，流入组织间隙或体腔内，称之为内出血液
  • 原因及类型
    • 来源
      • 动脉出血
      • 静脉出血
      • 毛细血管出血
      • 心脏出血
    • 部位
      • 外出血
      • 内出血
    • 发生原因
      • 破裂性出血
        • 由于血管壁或心脏明显受损而引起的出血
        • 原因
          • 外伤：由各种机械性损伤所导致
          • 侵蚀：心血管壁周围炎症、肿瘤等病变的侵蚀
          • 心血管壁本身的病变：血压升高、寄生虫性肿瘤、动脉硬化及其他心脏或血管壁自身的病变
        • 类型
          • 外出血
          • 内出血
      • 渗出性出血（常见于浆膜、粘膜和各实质脏器的被膜）
        • 指毛细血管和微静脉壁的通透性升高，导致红细胞漏出的现象
        • 原因
          • 血管壁的损伤：最常见渗出性出血的原因。传染病（新城疫、猪瘟、兔病毒性出血症等）、寄生虫病（球虫病等）、中毒病（霉菌毒素中毒等）、淤血、炎症
          • 血小板生成障碍或过度消耗：如弥漫性血管内凝血
          • 凝血因子缺乏：如维生素K缺乏、重症肝炎和肝硬化时凝血因子合成障碍
  • 病理变化
    • 破裂性出血
      • 血肿
        • 由组织内小动脉破裂压迫和排挤周围形成的出血灶
      • 体腔出血灶
        • 腔出血或腔积血
      • 脑溢血
        • 脑组织出血
      • 其他
        • 血尿
        • 血便
        • 衄血：鼻出血
        • 咯血：肺出血
        • 呕血：胃出血
    • 渗出性出血
      • 点状出血
        • 出血量少
      • 斑状出血
        • 出血量较多
      • 出血浸润
        • 血液弥漫地浸透与组织间隙，使出血的局部呈大片暗红色
      • 出血性素质/出血性倾向
        • 是由于止血功能障碍所引起的自发性出血或损伤后难以止血，或止血凝血明显延迟的一组疾病
  • 对机体的影响
• 水肿
• 血栓形成
  • 概念
    • 在活体的心脏或血管内，血液成分析出、粘集或凝固而形成固体物质的过程，称之为血栓形成，所形成的固体物质称为血栓
  • 原因和发生机制
    • 心血管内膜受损伤
      • 位于内皮下的胶原纤维暴露出来，启动了组织凝血机制和血液凝固机制，于是血小板就开始在心血管内皮细胞受损处不断凝集，逐渐形成血栓
    • 血流状态的改变
    • 血液性质的改变
      • 血液成分的变动和血液凝固性的增加，主要发生在严重的创伤、分娩及大手术后。由于大剂量失血，血液中补充了大量易于粘集的幼稚型血小板，同时纤维蛋白原、凝血酶原与凝血因子等含量亦增多，故常易促使血栓形成
  • 血栓的形成过程及类型
    • 形成过程
      • 心内膜受损➡️血栓头➡️血栓体➡️血栓尾
    • 类型
      • 白色血栓
        • 即是血栓的头部，主要由血小板、白细胞和不同数量的纤维蛋白所组成，通常见于心脏和动脉系统
      • 混合血栓
        • 构成血栓的体部，主要由血小板两、纤维蛋白网和多量红细胞所构成，多见于静脉
      • 红色血栓
        • 血栓的尾部，也见于静脉，主要由红细胞和纤维蛋白所构成，其本质就是凝固血块。初形成时易于死后凝血块混合
      • 透明血栓
        • 纤维蛋白和血小板在微循环血管内沉积和凝集，形成一种均质无构造具有玻璃样光泽的微血栓
  • 结局及影响
    • 结局
      • 溶解、吸收
      • 机化、再通
      • 钙化
    • 对机体的影响
      • 有利
      • 不利
        • 阻塞血管
        • 栓塞
        • 心瓣膜变形
        • 出血
• 栓塞
  • 概念
    • 在正常血液中看不见的非溶性物质，经血液运行而引起血管管腔阻塞的过程
    • 引起栓塞的异物称为栓子
  • 类型
    • 血栓栓塞
      • 肺动脉栓塞
      • 体循环动脉栓塞
    • 气体栓塞
    • 羊水栓塞
    • 脂肪栓塞
    • 其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞
  • 栓子的运行途径
    • 各种栓子在体内运行和阻塞血管的部位与栓子的来源有关，并于血流的方向一致
    • 子主题
    • 子主题
    • 子主题
  • 栓塞对机体的影响
    • 子主题
• 梗死
  • 概念
    • 局部组织或器官因动脉发生痉挛或被栓子堵塞而造成血流断绝所引起的组织坏死称为梗死
  • 病因
    • 血栓形成
    • 动脉栓塞
    • 动脉痉挛
    • 血管受压闭塞
  • 类型与病理变化
    • 根据含血量多少
      • 贫血性梗死/白色梗死
      • 出血性梗死/红色梗死
    • 根据有无细菌感染
      • 败血性梗死
      • 单纯性、无感染性梗死
  • 对机体的影响
    • 子主题
• 概念
  • 定义
    • 指心脏、血管系统受到损伤或血液性状发生改变，使血液在血管内的运行发生异常，并出现一系列的病理性变化的过程
  • 途经
  • 分类
    • 全身血液循环障碍
    • 局部血液循环障碍
      • 局部循环血量异常（充血、贫血）
      • 血液内出现异常物质（血栓形成、栓塞）
      • 血液内成分溢出（水肿、出血）