导图社区 病毒性肝炎
这是一篇关于病毒性肝炎的思维导图，主要内容有定义、病原学、流行病学、发病机制、病理生理、临床表现等。
这是一个关于概述和传染病病人常见症状和体征的思维导图，主要内容有病原体被清除、隐性感染〔最常见)、显性感染、病原携带状态、潜伏性感染。
这是一个关于病毒性肝炎的思维导图，主要内容有定义、病原学、流行病学、发病机制、病理生理、临床表现等。
这是一个关于登革热和狂犬病的思维导图，主要内容有定义、病原学、发病机制、临床表现、检查、治疗等。
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病毒性肝炎
定义
是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组传染病
病原学
甲型肝炎病毒
Rna病毒 无包膜 在贝壳类动物污水，海水泥土中可存活数月 100多一分钟才能完全灭火 常出现家庭聚集现象
乙型肝炎病毒
嗜肝DNA病毒 3种病毒颗粒：Dane颗粒：分为包膜和核心两个部分 包膜内涵乙型肝炎表面抗原糖蛋白和细胞质质 核心部分内含环状双股DNA，DNA聚合酶和核心抗原，是病毒复制的主体 对2%苯扎溴铵及0.5%过氧乙酸敏感
丙型肝炎病毒
最易变异 易发生在雨季和洪水泛滥后
丁型肝炎病毒
缺损rn病毒与乙肝共生
戊型肝炎病毒
与甲型相同
流行病学
甲型与戊型
传染源：急性期病人和隐性感染者
传播途径：粪口传播
人群易感性：学龄前儿童发病率最高，感染后免疫力可持续终身
乙丙丁型肝炎
传染源：慢性病人和表面抗原携带者
传播途径：血液传播，母婴传播性接触，传播生活密切，接触传播
人群易感性：表面抗原阴性者均易感，婴幼儿是获得乙肝感染最危险的时期
发病机制
除甲型和戊型肝炎无慢性肝炎的病理改变以外 基本病变为肝细胞肿胀，气球样变性或嗜酸性变性
病理生理
黄疸 肝性脑病 出血 腹水 肝肾综合症 肝肺综合症
临床表现
乙型肝炎平均三个月
急性肝炎
急性黄疸型肝炎
黄疸前期
病毒血症：胃寒，发热，疲乏
消化系统症状：食欲减退，厌油，恶心，呕吐
其他症状：荨麻疹，斑丘疹，血管神经性水肿
黄疸期
尿色深如浓茶 巩膜皮肤黄染 肝大脾大 血清胆红素和转氨酶升高
恢复期
急性无黄疸型肝炎
主要表现为消化道症状 因不易被发现而成为重要传染源
慢性肝炎
急性肝炎病程超过半年（慢性肾病大于3个月，慢性血小板减少性紫癫大于12个月，布鲁菌慢性大于1年）
轻度慢性肝炎：疲乏纳差厌油
中度慢性肝炎：介于轻度和重度之间
重度慢性肝炎：疲乏纳差厌油面色灰暗肝掌蜘蛛痣肝脾肿大
重型肝炎（肝衰竭）最严重
黄疸迅速加深血清胆红素高于171微摩尔每升 出血倾向，凝血酶原活动度pta低于40% 肝脏进行性缩小，出现肝臭 肝性脑病 肝肾综合症：少尿甚至无尿
肝衰竭分型：急性，亚急性，慢加急性，慢性
淤胆型肝炎
三分离症状：黄疸深，但消化道症状轻，alt升高不明显，pta下降不明显 梗阻性特征：皮肤瘙痒，粪便颜色变浅
肝炎后肝硬化
肝功能异常及门静脉高压
检查
血清酶检测（最常用）
急性黄疸型肝炎常明显升高 慢性肝炎可持续或反复升高 肝衰竭时，因大量肝细胞坏死alt随黄疸迅速加深，反而下降，称为胆酶分离
血清蛋白检测
清蛋白下降，球蛋白升高，a/g比值下降
血清和胆红素检测
黄疸型肝炎：尿胆原和尿胆红素明显增加 淤胆性肝炎时：尿胆红素增加，而尿胆原减少
凝血酶原活动度检查
肝衰竭pta常小于40%
血氨浓度检测：若并发肝性脑病，可有血氨升高
肝炎病毒病原学检测
甲型肝炎
血清抗HAV igm：是HAV近期感染的指标，是确诊甲型肝炎最主要的标志物
血清抗HAV IgG为保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人
乙型肝炎
表面抗原与表面抗体
表面阳性抗原：见于HBV感染者，可用于生产乙肝疫苗
表面抗体阳性：主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者
e抗原与e抗体
E抗原阳性：提示HBV复制活跃，传染性较强
E抗体阳性：提示病情的趋于稳定alt多正常，且传染性较弱
核心抗原与核心抗体
核心抗原：表明HBV有复制，因检测难度较大，故较少用于临床常规检测
核心抗体：窗口期：当表面抗原已消失，表面抗体尚未出现，只检出核心抗体
乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸HBV DNA：位于HBV的核心部分，是反映HBV感染最直接，最特异和最灵敏的指标
丙型肝炎
丙型肝炎病毒核糖核酸hcv rna：是病毒感染和复制的直接标志 丙型肝炎病毒抗体：是h CV感染的标记，而不是保护性抗体
丁型肝炎
戊型肝炎
治疗
一般治疗及支持疗法：卧床休息
护肝药物：口服维生素类肝泰乐
抗病毒治疗：干扰素
中医中药治疗
一般保肝药物和支持疗法：补充维生素类，如维生素B 促进解毒功能的药物如还原型谷胱甘肽 促进能量代谢的药物如肌酐，ATP 退黄药物丹参 改善微循环的药物山莨菪碱 输入白蛋白或血浆
降转氨酶药物：五味子类药物
免疫调控药物：胸腺肽
抗病毒药物
干扰素：能抑制HBV DNA及hcv rna的复制，孕妇禁用
核苷类似物：对HBVDNA复制有强力抑制作用 拉米夫定：对e抗原阳性慢性乙型肝炎病人e抗原血清转换后继续用药一年以上。e抗原阴性慢性乙型肝炎病人至少两年以上，肝硬化病人需长期应用
肝衰竭
一般治疗及支持治疗：卧床休息 减少饮食中的蛋白 静脉输注白蛋白 保持水和电解质平衡 静滴葡萄糖
促进肝细胞再生：肝细胞生长因子
并发症的防治
出血防治：使用止血药物如静脉滴注垂体后叶素 给予新鲜血浆或凝血因子复合物补充凝血因子 h2受体拮抗药雷尼替丁 有消化道溃疡者可用奥美拉唑 必要时内镜下止血 出现dic时根据情况补充凝血成分慎用肝素
肝性脑病的防治：氨中毒的防治：低蛋白饮食，口服诺氟沙星抑制肠道细菌，口服乳果糖浆酸化肠道和保持排便通畅 恢复正常神经递质左旋多巴静滴或保留灌肠 维持氨基酸比例平衡使用肝安静滴 防治脑水肿用甘露醇快速静滴
肝肾综合症的防治：避免引起血容量降低的各种因素 避免使用损害肾脏的药物 使用扩张肾血管药物 应用利尿剂
人工肝并发症：出血，凝血，低血压，激发感染，过敏反应，低血钙，失衡综合症
中医中药
肝移植
干细胞治疗
护理
休息与活动，卧床休息 肝功能正常1到3个月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过度劳累和重体力劳动
饮食原则：评估病人的营养情况 观察胃肠道症状 各型肝炎病人均应禁饮酒，咸菜等腌制食品，不宜长期摄入高糖高热量饮食
用药护理
不良反应：发热反应 骨髓抑制：当白细胞显著减少低于3.0×10的九次方每升或中性粒细胞小于等于0.75×10的九次方每升或血小板小于等于50×10的九次方每升，可减少扰素的剂量甚至停药 神经精神症状 肝功能损害 脱发
