热射病

热射病相关知识梳理，主要是关于热射病的诊断、鉴别、详细的诊疗方案，重点掌握临床上的症状特点。

热射病

• 高热或超高热+意识障碍
  • 鉴别诊断：感染性疾病、脑出血、甲亢危象、恶性综合征、恶性高热
  • 高温高热环境
  • 剧烈劳动或运动
  • 未使用空调等降温措施
  • 大面积皮肤紫癜
• 分型：劳力性热射病、非劳力性热射病
  • 辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功、电解质、肌酶、凝血全套、心肌标记物3项、血气分析（情况允许可完善头胸腹部CT）
  • 监测参数：核心温度（肛温）、神志、瞳孔、心率、心律、呼吸频率、指脉氧、q1h监测尿量、血压（休克血压需要进行动脉置管监测血压）、中心静脉压（中心静脉置管）
  • 降温：1h内降低核心温度至39℃
    • 环境温度（空调）
    • • 体表降温降温毯、电风扇、冰袋、酒精、冷水浴
    • 体腔降温：4℃生理盐水洗胃或者膀胱冲洗
    • 血液降温：4℃生理盐水30ml/KG快速静脉滴注或者CRRT
    • 镇静：咪达唑仑/丙泊酚
    • 冬眠疗法：氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、杜冷丁100mg加入糖水500ml中静脉滴注（注意血容量不足情况下有可能引起心跳停止）
  • 防治并发症
    • 呼吸支持：气管插管（尽早）
    • 循环支持：大量补液（尽早置管）、如果心功能不全可注意补液速度、注意尿量
    • 肝脏：注意保肝治疗
    • 肾脏：合并横纹肌溶解、注意简化尿液、适当利尿。（若出现尿量小于0.5ml/Kg.或者0.3ml/Kg.h需要考虑行CRRT治疗）
    • 凝血系统：需要观察血小板数量，下降过快需要早期输注血浆治疗
    • 神经系统：早期使用冰帽保护脑组织，出现脑水肿需要使用甘露醇脱水