神经系统疾病病人的护理

内科护理学之神经系统疾病病人的护理笔记，包括常见症状体征和脑血管疾病介绍两部分内容。

神经系统疾病病人的护理

常见症状体征

头痛

偏头痛：特征：发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛

丛集性头痛：一侧眼眶周围发作性爆炸样、非搏动性剧烈疼痛；特点：反复密集发展，睡眠后发作

紧张性头痛：双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性持续性闷痛、胀痛

药物过度使用性头痛

高颅压性头痛：持续性的整个头部胀痛，阵发性加剧，伴有喷射状呕吐及视力障碍，凌晨发生

低颅压性头痛：双侧枕部或颞部轻中度钝痛或搏动样疼痛，立位出现或加重

颅外因素所致头痛：眼源性、耳源性、鼻源性

眩晕

系统性眩晕

周围性眩晕：眩晕感严重，持续时间短，常见中耳炎、外耳道耵聍，梅尼埃病

中枢性眩晕：眩晕感较轻，持续时间长

非系统性眩晕：头晕眼花，站立不稳，无旋转感、摇摆杆

意识障碍

觉醒度下降

嗜睡：使之能行，可配合检查、回答简单问题

昏睡：大声呼唤或强烈刺激才醒，含糊答话

昏迷（最严重）

浅昏迷：对疼痛有回避、痛苦表情，反射存在

中昏迷：正常刺激无反应，反射减弱，二便滞留

深昏迷：任何刺激无反应，反射小时，二便失禁

意识内容变化

意识模糊：情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少

瞻望：认知、注意力、定向力、记忆力受损

特殊类型

去皮质综合征

无动性缄默症

植物状态

言语障碍

失语症

Broco失语：口语表达障碍

Wernicke失语：口语理解严重障碍

传导性失语

命名性失语

完全性失语：所有语言功能均明显障碍

失写：抄写能力存在

失读：不能阅读、抄写

构音障碍

感觉障碍

浅感觉：触痛温觉

深感觉：运动觉、位置觉、振动觉

复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉

运动障碍

临床表现

瘫痪

上运动神经元性瘫痪：瘫痪以整个肢体为主，肌张力增高，腱反射增强，有病理反射，无肌萎缩

下运动神经元性瘫痪：以肌群为主，肌张力减弱，腱反射减低或消失，无病理反射，肌萎缩明显

临床表现：单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫

共济失调

小脑共济失调：小脑病变引起

大脑共济失调：大脑额叶病变

感觉性共济失调：脊髓后索病变

前庭性共济失调：前庭损坏

不自主运动

震颤

舞蹈样运动

手足徐动

扭转痉挛

偏身投掷

护理

肌力评估

0级：完全瘫痪，肌肉无收缩

1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作

2级：可以在床上滑动，但无力抬起

3级：可以抬起，但不能抵抗阻力

4级：可以对抗阻力，但未达正常

5级：正常肌力

脑血管疾病

缺血性脑卒中（脑梗死）

脑血栓形成（脑梗死最常见）

病因：脑动脉粥样硬化——脑血栓形成最常见和基本病因，常伴高血压；脑动脉炎

临床表现

特点：50岁+伴有动脉粥样樱花、三高疾病；安静时发病，发病前感肢体麻木、无力等前驱症状；起病缓慢；主要症状：偏瘫、失语、偏身感觉障碍、共济失调。部分病人头痛、呕吐、意识障碍

类型：完全型——一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷；进展型；缓慢进展型；可逆性缺血性神经功能缺失

检查：头颅CT最常用的检查，24小时后梗死区呈低密度影像

治疗

原则：超早期、个体化、整体化

早期溶栓：3——4小时内；防治脑水肿；甘露醇快速静滴，严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并发症和主要死亡原因

脑栓塞

病因

心源性（最常见）

心房颤动，最常见

心脏瓣膜病

感染性心内膜炎

心肌梗死

二尖瓣脱垂

非心源性

动脉粥样硬化斑块脱落性栓塞

脂肪栓塞

空气栓塞

感染性栓塞

癌栓塞

临床表现

安静、活动中突然发病，起病急；主要表现：偏瘫、失语，重者突发昏迷、全身抽搐、继发脑疝而死亡

检查

头颅CT，发病后24-48小时内病变部位呈低密度影像

脑出血

病因

高血压合并细小动脉硬化

诱因

用力、情绪激动

临床表现

特点：50岁+高血压病史，男＞女，冬季发病率高，体力活动或情绪激动时发病，起病急

壳核出血（内囊）：最常见，出现三偏征——偏瘫，偏身感觉障碍，优势半球损害

丘脑出血：三偏征

脑干出血：最常见部位脑桥出血，突现突发头疼、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫

小脑出血：出血量较大时12——24h内出现颅内压增高、昏迷、双侧瞳孔缩小、呼吸节律不规则，枕骨大孔疝形成死亡

脑室出血：肌张力增高，脑膜刺激征阳性、去大脑强直

脑叶出血：最常见顶叶

检查

头颅CT确诊脑出血的首选办法，发病后即可出现高密度影像

治疗、护理

治疗原则：脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所导致的继发性损害、促进脑神经功能恢复、防治并发症

脱水降颅压：是急性期治疗重要环节，甘露醇快速静滴，甘露醇有致肾衰作用，使用期间观察尿液

潜在并发症：脑疝——脑出血最常见的直接死亡原因，先兆表现：剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则

饮食指导：高维生素、高热量饮食