医嘱查对制度

这是一篇关于医嘱查对制度的思维导图，主要内容有目的与适用范围、规章、规程、质控要点、参考文件。

• 目的与适用范围
  • 规范护士在医嘱处理和查对过程中应遵循的程序，以保证医嘱执行正确
• 规章
  • 严格执行双人查对
• 规程
  • 执行单
    • 药疗单
    • 输液单
    • 注射单
    • 小治疗单
    • 护理单
    • 输液卡
  • 医嘱处理过程中的查对
    • 新录入医嘱
      • 医师下达医嘱后办公护士在转抄医嘱时应查对医嘱的格式、内容的正确性及执行时间，如有疑问必须与医师确认，确认无误后打印各种执行单、医嘱单，核对后签名
      • 责任护士再次核对医嘱，经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行，临时医嘱执行后再签名、签时间
    • 停止医嘱
      • 提取医嘱后查看医师停止的医嘱，无误后转抄，打印医嘱。在打印好的长期医嘱单上记录停止日期、时间并签名，包括该医嘱相关的药品、治疗、护理级别等
      • 在已打印的相应的执行单上应停止的医嘱处划“——”线并标注“停止”注明时间，已取回药品将停止医嘱的药品取出退至药房
  • 各班次查对
    • 医嘱应做到班班查对，白班查对夜班医嘱；晚班查对白班医嘱，夜班查对全天医嘱
      • 护士持相应的执行单、长期医嘱单和临时医嘱单与当日打印的医嘱单逐条査对
      • 查对停止医嘱相关的药品、仪器和治疗、护理等均已停止
      • 核对无误后在医嘱单的最后一行用红笔签名
    • 责任护士下班前查看相应的执行单，确认本班次需执行医嘱均已执行，剩余药品要与尚未执行医嘱相符，并与接班护士交接
  • 大查对医嘱
    • 每周大查对医嘱至少1次，核对时必须有2人以上进行，发现问题立即整改；护士长每周查对医嘱后在当日长期医嘱右下角空白处签大查对：姓名及日期
    • 由两名以上护士共同查对未停止的长期医嘱及各种长期医嘱执行单上的内容，同时将病人的护理级别、饮食类别与病人一览表及床头卡进行核对
• 质控要点
  • 严格执行双人查对
  • 护士长每周至少大查对医嘱一次并签名、签时间
• 参考文件
  • 医院工作制度与人员岗位职责.中华人民共和国卫生部.2010.
• 医嘱查对制度