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耳鼻喉-鼻
耳鼻喉-鼻知识梳理，主要包括鼻的解剖与生理，鼻的检查，鼻的外伤与异物，鼻的炎症，鼻的肿瘤等内容。
编辑于2022-11-30 09:49:34 山东省- 耳鼻喉
- 鼻
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耳鼻喉-鼻
鼻的基本解剖和生理
生理功能
呼吸功能
鼻阻力
主要由鼻瓣膜区的结构形成
鼻瓣膜区（鼻内孔区域）：鼻腔最狭窄处
包括鼻中隔软骨的前下端+鼻外侧软骨的前端+鼻腔最前部的梨状孔底部
鼻气流由于鼻阻力的存在被分为层流和紊流
层流
气流进入后即向后上方弧形散开至后鼻孔
是鼻腔气流的大部分、肺部进行气体交换的主要部分
与鼻腔接触面积大，可充分发挥加温加湿作用
紊流
气流在鼻阈后方形成的不规则漩涡
有利于气体的充分混合
能增加气体和鼻黏膜的接触，有利于尘埃等颗粒物质沉降
作用
有利于吸气时形成胸腔负压，使肺泡扩张以增加气体交换的面积
有利于呼气时气体在肺泡内停留时间延长，以保证足够的气体交换时间
呼气时，气流流速减慢，有利于鼻腔对水分和热量的回收
加温加湿作用
加温作用：使下鼻甲的温度保持在33-35℃
主要依赖于动静脉吻合处大量的动脉血流和下鼻甲黏膜固有层内丰富的海绵状血窦
加湿作用
鼻黏膜呼吸区内黏液腺和浆液腺的分泌
黏膜上皮杯状细胞的分泌
嗅腺的分泌
毛细血管的渗出
经鼻泪管进入鼻腔的泪液
过滤清洁功能
鼻前庭的鼻毛对空气中较大的粉尘颗粒和细菌有阻挡过滤作用
喷嚏反射可清除侵入鼻腔中的粉尘和微小异物
鼻黏膜表面黏液纤毛系统完成鼻腔的主要清洁工作
鼻周期
呈昼夜、左右有规律性的交替变化
主要受双侧下鼻甲黏膜内的容量血管收缩、扩张的影响
间隔2-7小时出现一个鼻周期
促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳
黏膜纤毛清除功能
鼻腔的自然防线
第一道防线：黏液毯，借助上皮纤毛运动向后排至鼻咽部
鼻腔内纤毛运动方向为从前向后直达鼻后孔
鼻窦内纤毛运动方向为从窦腔周围朝向自然窦口
第二道防线：鼻黏液中的溶菌酶+白细胞的噬菌作用
影响因素
先天性纤毛摆动功能障碍
黏液表面体液流变学改变
免疫功能
非特异性防御机制
鼻黏膜完整的上皮结构构成呼吸道第一道机械防线
鼻黏膜上皮具有主动分泌机制，可产生多种细胞因子
鼻黏膜含有高活性酶，尤其是细胞色素P450系统
鼻黏液中含有天然免疫物质：溶菌酶、乳铁蛋白、寡糖类
鼻窦黏膜释放NO
有助于血清渗出，清除细菌
黏膜纤毛清除系统
体液免疫
特异性免疫球蛋白：IgA/G/M/E
细胞因子
补体激活
中性粒细胞蛋白水解酶、朊酶
细胞免疫
嗅觉功能
嗅觉系统由嗅上皮、嗅球和嗅皮层促成
嗅觉的神经支配
主要由嗅神经支配
三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经起协同作用
嗅觉产生机制
嗅质与嗅黏膜上的嗅受体结合，启动嗅觉反应→产生神经冲动由嗅神经传导至嗅球→嗅球将嗅觉信息进行编码和加工处理后传至嗅皮层→嗅皮层解码形成不同的气味感觉
用力短促呼吸使气流加速，有助于识别气味
发声共鸣功能
鼻腔和鼻窦的三维结构产生共鸣作用
共鸣异常
闭塞性鼻音：鼻腔阻塞
开放性鼻音：腭裂、软腭麻痹
反射功能
喷嚏反射：清除鼻腔中的异物和刺激
鼻肺反射：一侧鼻腔通气受阻，引起同侧支气管收缩，进而减少肺通气量
鼻泪反射：鼻腔受到化学刺激及机械刺激时可增加泪液分泌
鼻窦可减轻颅骨重量、缓冲冲击力以保护重要器官
影响鼻腔和鼻窦正常生理功能的因素
窦口鼻道复合体的通畅性
正常的黏液纤毛传输功能
分泌物的质和量
外鼻
体表标志
鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻背、鼻翼、鼻底、前鼻孔、鼻小柱、鼻唇沟
外鼻支架
软骨支架
隔背软骨
鼻背板（鼻外侧软骨）
鼻隔板（鼻中隔软骨）
大翼软骨
鼻副软骨（小翼软骨+籽状软骨）
骨性支架
鼻骨+额骨鼻突+上颌骨额突
梨状孔
鼻骨下缘
上颌骨额突内缘
颚骨突起
附属结构
皮肤
外鼻皮肤富含汗腺和皮脂腺，易发生痤疮、疖肿或形成酒糟鼻
外鼻皮肤较厚，并与其下纤维组织、软骨膜连接紧密
炎症时皮肤肿胀压迫神经末梢，痛感明显
血管
动脉
来自鼻背动脉、筛前动脉、额动脉、面动脉、上唇动脉、眶下动脉的分支
静脉
外鼻静脉由内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉
内眦静脉经眼上、下静脉与海绵窦相交通
面静脉无静脉瓣，血液可双向流动
鼻部感染可引发致命性海绵窦血栓静脉炎
神经
鼻部运动
由面神经颊支支配
鼻部感觉
主要由三叉神经眼支和上颌支支配
眼神经
滑车上神经：眼神经发出的额神经的分支
滑车下神经：眼神经发出的鼻睫神经的分支
筛前神经：分布于鼻尖
上颌神经
眶下神经：分布于鼻翼和鼻前庭
淋巴
主要汇入下颌下淋巴结、腮腺淋巴结和耳前淋巴结
鼻腔
鼻前庭
鼻阈：鼻前庭皮肤和固有鼻腔黏膜交界处的弧形隆起
皮肤
富含鼻毛
鼻毛对空气中较大的粉尘颗粒和细菌有阻拦和滤过作用
富含皮脂腺和汗腺
与软骨紧密相连
固有鼻腔
后鼻孔
上方：蝶骨体
下方：额骨水平部后缘
外侧：蝶骨翼突内侧板
内侧：犁骨后缘
鼻甲
自下而上依次排列下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲
少数人存在最上鼻甲
自下而上三鼻甲大小依次缩小1/3，前端位置后移1/3
下鼻甲
三鼻甲中最大，为一独立薄骨
下鼻甲后端1.0-1.5cm为咽鼓管咽口
下鼻甲顶为穹窿状，顶端为鼻泪管开口
经下鼻道行上颌窦开窗术时，窗口高度应限制在下鼻甲附着处以下0.5cm，避免损伤鼻泪管
距离下鼻甲前端1.0-1.5cm的下鼻道外侧壁是上颌窦穿刺冲洗的最佳位置
功能：加温加湿作用
主要依赖于动静脉吻合处大量动脉血流和下鼻甲黏膜固有层内丰富的海绵状血窦
中鼻甲
为筛骨的一部分
鼻内镜手术一般在中鼻甲外侧进行
中鼻甲基板将筛窦分为前、后两组
前组鼻窦（额窦、前组筛窦、上颌窦）从前往后均开口于中鼻道
窦口鼻道复合体OMC
人为规定的功能性结构
是额窦、前组筛窦和上颌窦引流的共同通道
是以筛漏斗为中心邻近区域一组解剖结构的共同称谓
包含中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂与额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口
上鼻甲
三鼻甲中最小，为筛骨结构
后组筛窦开口于上鼻道
蝶窦开口于上鼻甲后端后上方的蝶筛隐窝
附属结构
鼻腔黏膜
嗅区黏膜（占人体鼻黏膜的1/3）
活体状态下呈棕黄色
为假复层无纤毛柱状上皮
支持细胞+嗅细胞+基细胞
固有层中具有嗅腺，可分泌浆液性物质辅助嗅觉
呼吸区黏膜
鼻腔前1/3自前向后依次为鳞状上皮、移形上皮和假复层柱状上皮（少部分细胞含有纤毛）
鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮
黏膜血管特点
内皮基膜不连续：有利于物质交换
小动脉壁缺乏弹力层：对化学物质作用不敏感
毛细血管与小静脉之间形成海绵状血窦：有利于反射性膨胀
血管
动脉：主要来自颈内动脉系统分支的眼动脉+颈外动脉系统分支的上颌动脉
眼动脉：分出筛前动脉和筛后动脉
筛前动脉
供应前组筛窦、额窦、鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部
筛前动脉颅底附着处为额隐窝后界：鼻内镜额窦手术的重要解剖标志
筛后动脉：供应后组筛窦、鼻腔外侧壁和鼻中隔后上部
上颌动脉：在翼腭窝相继分出蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉
利特尔区（利特尔动脉丛）
位于鼻中隔前下部
是临床鼻出血最常见的部位
由鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉的分支构成
鼻中隔后动脉：临床上高血压引起鼻出血的常见部位
静脉
克氏静脉丛
位于鼻中隔前下部，与利特尔区位置相同
吴氏静脉丛（鼻咽静脉丛）
位于下鼻道外侧壁后部近鼻咽处
是老年人鼻出血的常见部位
神经
嗅神经
分布于嗅区黏膜
嗅神经鞘膜为硬脑膜延续，损伤嗅区黏膜或继发感染可引起鼻源性颅内并发症
感觉神经
三叉神经第一支（眼神经）
分支鼻睫神经发出筛前神经、筛后神经
三叉神经第二支（上颌神经）
分出蝶腭神经
自主神经
交感神经：来自颈内动脉交感神经丛组成的岩深神经
不发生换元
主司鼻黏膜血管收缩
副交感神经：来自面神经分出的岩浅大神经
神经节内换元
主司鼻黏膜血管扩张和腺体分泌
淋巴
鼻腔前1/3淋巴汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结
鼻腔后2/3淋巴汇入咽后淋巴结、颈深淋巴结上群
鼻窦
上颌窦
最大的鼻窦，共有5壁
前壁
中央薄而凹陷，为尖牙窝：Caldwell-Luc手术经此进入上颌窦
眶下孔：眶下神经及血管经此通过
后外壁：与翼腭窝、颞下窝毗邻
严重鼻出血时，可去除上颌窦后外壁以栓塞上颌动脉
上颌窦恶性肿瘤可侵及后外壁翼内肌导致张口困难
内侧壁：为中鼻道和下鼻道外侧壁的大部分
下鼻甲附着处最薄，为经下鼻道进行上颌窦穿刺的最佳部位
上颌窦自然开口于内侧壁前上部
上颌窦裂孔
位于中鼻道后部的骨性窦口
上界：与筛窦连接的上颌窦顶壁
扩大自然窦口时，不可超过上界，以免损伤纸样板
下界：下鼻甲附着处
前界：下鼻甲泪突和泪骨下端
鼻内镜鼻窦手术中用反张钳扩大自然窦口时，不可过分向前扩张，以免损伤鼻泪管
后界：腭骨垂直版
被钩突和下鼻甲的筛突呈十字形分隔
前上象限为上颌窦的自然开口
其余象限被双层黏膜和致密结缔组织封闭，为鼻囟门
上壁：眼眶底壁
眼眶底壁骨折时形成眶底综合征：眼球活动受限、复视、眼球内陷
底壁：上颌骨牙槽突
与第2前磨牙和第1、2磨牙关系密切
牙根感染时易侵及上颌窦内，形成牙源性上颌窦炎
开口于中鼻道
筛窦
最复杂、自身变异最多、与毗邻器官关系最为密切（筛迷路）
外侧壁：眼眶内侧壁（泪骨+纸样板）
损伤纸样板：眼眶青紫
损伤内直肌：眼球活动障碍、复视
损伤视神经：视力下降甚至失明
内侧壁：鼻腔外侧壁上部（有上鼻甲、中鼻甲附着）
顶壁：与筛骨水平板和眶顶延续
筛板内侧壁骨质极薄，手术中易造成颅前窝底损伤、脑脊液鼻漏
下壁：中鼻道外侧壁
前壁
厚壁：蝶筛板，与蝶窦毗邻
蝶上筛房：最后筛房气化较好进入蝶窦
易引起视神经管的损伤
视神经结节：视神经管隆突在最后筛房的外侧壁形成凸向窦内的隆起
Onodi气房：具有视神经结节的最后筛房
被中鼻甲基板分为前组筛窦、后组筛窦
前组筛窦开口于中鼻道
后组筛窦开口于上鼻道
额窦
前壁：额骨外骨板
含有骨髓，可引起额骨骨髓炎
后壁：额骨内骨板（颅前窝的一部分）
导静脉穿过后壁通入硬脑膜下腔
额骨内骨板可存在骨裂
底壁：眼眶顶壁外3/4+前组筛窦顶壁
底壁内侧相当于眶顶内上角，骨质极薄
急性额窦炎此处可有明显压痛
额窦囊肿可穿破此处侵入眶内
内侧壁：两侧额窦的中隔，多偏向一侧
开口不固定，可开口于上鼻道或额隐窝
蝶窦
蝶窦手术危险区
外侧壁：与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻
手术损伤视神经或颈内动脉可出现失明或致命性大出血
顶壁：上方为颅中窝的底（蝶鞍，承托垂体）
开口于蝶筛隐窝（上鼻甲后上方）
鼻部检查
鼻内镜检查
硬性鼻内镜检查
检查前需先用1%丁卡因及麻黄碱收缩并麻醉鼻黏膜
完整鼻内镜检查系统包括0°、30°、70°、120°四种视角镜
鼻腔内镜检查
0°内镜从前向后依次观察下鼻甲前端、下鼻甲全表面、下鼻道和鼻中隔
0°、30°或70°内镜依次观察鼻咽侧壁及咽鼓管咽口、咽隐窝，中鼻甲、中鼻道，蝶筛隐窝
70°内镜依次观察鼻咽顶、嗅裂，上鼻甲、上鼻道
最后观察鼻后孔
鼻窦内镜检查
软管鼻内镜检查
鼻内镜外科技术
历史发展
由Messerklinger首次提出内镜鼻窦外科ESS的基本原理和方法，并提出OMC概念
由Stammberger和Kennedy提出功能性内镜鼻窦外科FESS概念
四项基本原则
矫正结构
清除病变
通畅引流
保留黏膜
内镜鼻窦手术
Messeklinger术式：从前向后
Wigand术式：从后往前
鼻内镜手术并发症
鼻内并发症
出血
术中出血
多为黏膜渗血或小血管损伤
损伤筛前动脉、蝶腭动脉和颈内动脉，可发生致命性大出血
术后出血
多由于血痂脱落、继发感染、血压波动导致
术腔粘连
多发生于鼻中隔和下鼻甲之间与中鼻甲和鼻腔外侧壁之间
窦口闭锁
多见于上颌窦、额窦和蝶窦
眶内并发症
泪道损伤
多见于开放上颌窦口时过分向前损伤鼻泪管
表现为溢泪
眼球活动障碍
多由于术中损伤眶纸板，继而导致眼肌受损所致
表现为复视、斜视
眶内血肿或气肿
表现为眼球突出、眼球运动受限；眼睑皮下积气
视力障碍
多由于直接或间接损伤视神经管所致
颅内并发症
脑脊液鼻漏
脑膜脑膨出
颅内积气、颅内出血
脑膜炎、颅内感染
外鼻及鼻腔检查
外鼻检查
鼻腔检查
鼻前庭检查
鼻前庭皮肤有无红肿、皲裂、糜烂、结痂
鼻毛有无脱落
有无局限性隆起
鼻疖常见鼻前庭局限性隆起、触痛明显
鼻前庭囊肿位于鼻前庭下壁、无触痛
有无赘生物、肿瘤
鼻腔前鼻镜检查
检查顺序：三头位
第一头位：患者头面部呈垂直位或头部稍低
观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道，鼻中隔前下部分，总鼻道下段
第二头位：患者头稍后仰，与鼻底呈30°
观察鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道，嗅裂的一部分
第三头位：在第二头位基础上继续后仰30°
观察鼻中隔上部、中鼻甲前端，鼻丘、嗅裂，中鼻甲前下部
观察项目
正常鼻甲表面光滑、形态正常，三鼻甲之间有一定距离
各鼻道无分泌物积聚
正常鼻黏膜呈淡红色、光滑、湿润
鼻腔后鼻镜检查
鼻窦检查
前鼻镜检查
鼻腔是否具有阻塞中鼻道引流的疾病：鼻中隔高位偏曲、黏膜结节
鼻道分泌物的颜色、性质、引流方向
前组鼻窦炎脓性分泌物常从中鼻道流出
后组鼻窦炎分泌物常从嗅裂处流向后鼻孔，出现鼻涕倒流现象
鼻道内是否具有息肉或新生物、是否肿胀
慢性鼻窦炎：钩突和筛泡肥大为常见体征
体位引流法
额窦积脓：头位直立
前组筛窦积脓：头位稍向后仰
上颌窦积脓：头前倾90°，患侧向上
后组筛窦积脓：头位稍向前俯
蝶窦积脓：低头，面朝下将额部或鼻尖抵在某一平面
上颌窦穿刺冲洗：具有诊断和治疗双重作用
影像学检查
鼻功能检查
呼吸功能检查
测定鼻阻力
测定鼻腔几何形态（鼻声反射测量）
测定鼻腔黏液纤毛清除功能
嗅觉功能检查
主观检查法（简单检查嗅觉是否缺失；嗅阈检查）
客观检查法（嗅觉诱发电位）
影像学检查
CT/MRI
X线
鼻颏位（华特位）
主要用于检查上颌窦
也可显示额窦、筛窦、鼻腔和眼眶
鼻额位（柯德威尔位）
主要用于检查额窦和筛窦
也可显示上颌窦、鼻腔和眼眶
其他拍片位
鼻部外伤和异物
鼻出血
病因
局部病因
外伤
伤及筛前动脉出血量较大
伤及颈内动脉可致命
炎症、感染
鼻腔异物、肿瘤
鼻中隔疾病
鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿以及鼻中隔缺损时鼻出血的常见原因
萎缩性鼻炎
全身病因
引起动脉压或静脉压升高
心血管疾病
出血前常有预兆，可表现为头痛、头晕、鼻内血液冲击感
通常为单侧性、动脉性出血，来势凶猛
通常为鼻腔后部出血
凝血功能障碍
血液病（凝血机制异常，血小板质和量以及功能异常）
肝、肾等慢性疾病
血管张力改变
急性发热性传染病
鼻出血多见于前部，且出血量较少
风湿热
遗传性出血性毛细血管扩张症
特征表现为某些固定部位自发性或轻度外伤后反复出血
内分泌失调
营养障碍，维生素C/K/P/Ca缺乏
临床表现
多为单侧性出血
出血量较小仅涕中带血，大多数出血可经压迫止血
出血量较大可引起休克
常见出血区
绝大多数鼻出血见于鼻中隔前下部的利特尔区或克氏静脉丛
老年患者鼻出血常见于鼻腔后端吴氏静脉丛（鼻咽静脉丛）出血
高血压患者常见鼻中隔后部动脉出血
出血凶猛、不易止血
检查及诊断
前鼻镜检查：可查见鼻腔前部出血
鼻内镜检查：对查找鼻腔尤其是鼻腔后部、嗅裂等处出血具有优势
鼻内镜检查前需对鼻腔黏膜进行充分收缩和表面麻醉
实验室检查：血红蛋白水平、凝血功能、血小板计数检查
影像学检查
CTA/DSA常用于查找头颈部创伤所致的鼻出血
MRI可用于遗传性出血性毛细血管扩张症患者的排查
治疗
治疗原则
长期、反复、少量出血者积极寻找病因
大量出血者先止血再查找病因
予以患者镇静
一般处理
患者取坐位或半卧位，勿将血液咽下
休克患者采取平卧低头位+按低血容量休克急救
局部处理
出血量较少可捏紧两侧鼻翼，同时以冰水袋敷前额和后颈
常用止血法
烧灼法
适用于反复少量出血且出血点明确的患者
应避免同时烧灼鼻中隔两侧对称部和烧灼时间过长，避免造成鼻中隔穿孔
填塞法
适用于出血量较大、渗血面较大或出血部位不明确的患者
分为前鼻孔填塞和后鼻孔填塞
注意事项
填塞操作需保持无菌
填塞物留置期间应给予抗生素预防感染
填塞物填塞时间一般不超过3天，最多不超过5-6天
血管结扎法：适用于严重出血的患者
中鼻甲下缘平面以下出血：结扎上颌动脉或颈外动脉
中鼻甲下缘平面以上出血：结扎筛前动脉
鼻中隔前部出血：结扎上唇动脉
血管栓塞法：适用于顽固性鼻出血的患者
全身治疗
适用于凝血功能障碍所致的弥漫性鼻出血患者
异物
鼻腔及鼻窦异物在儿童中发病率较高
临床表现
儿童鼻腔及鼻窦异物通常表现为单侧鼻塞、流黏液涕、鼻出血或涕中带血、呼吸有臭味
金属纽扣电池进入鼻腔后果严重，可导致鼻中隔穿孔、出血
治疗
儿童鼻腔异物应用头端是钩状或环状的器械，绕至异物后方将其向前勾出
切勿用镊子夹取，否则会造成异物被推向后鼻腔、吸入气管
动物性异物首先需进行表面麻醉，再将之钳出
鼻骨骨折
鼻骨骨折是人体最常见的骨折
鼻骨骨折多累及鼻骨下部，并向下方塌陷
鼻根内眦部受伤可使鼻骨、筛骨、眶壁骨折，形成鼻额筛眶复合体骨折
临床表现
局部疼痛、肿胀
鼻及鼻骨周围畸形（鼻梁变快、偏斜、塌陷、鞍鼻）
触诊可触及鼻骨塌陷和骨擦音
鼻腔黏膜撕裂导致鼻出血
鼻黏膜、骨膜和鼻泪器黏膜撕裂时可出现皮下气肿
触之有捻发音
确诊：鼻骨正侧位X线片/CT
治疗
在外伤数小时内尽快处理（组织尚未肿胀）
一般不宜超过2周，避免发生畸形愈合
组织肿胀可嘱患者伤后1周复诊，肿胀消退后再观察外鼻畸形情况
闭合性鼻骨骨折
无错位性骨折无需复位
有错位性骨折需麻醉后复位
鼻骨复位器械不能超过两侧内眦连线，避免损伤筛板
开放性鼻骨骨折：尽量一期完成清创缝合与鼻骨复位
鼻中隔损伤
引起鼻中隔偏曲、脱位：开放复位
鼻中隔血肿、脓肿：尽早手术清除
鼻骨粉碎性骨折：缝合固定、鼻腔内填塞
填塞物一般48-72小时内取出
通常填塞不超过≤48h，避免继发感染
鼻额筛眶复合体骨折：开放复位、固定
脑脊液鼻漏
发生于筛骨筛板和额窦后壁，以外伤引起脑脊液鼻漏最常见
中耳乳突天盖、咽鼓管骨折可造成脑脊液耳鼻漏
临床表现
鼻腔间断或持续流出清亮水样液体，多为单侧
增加颅内压（低头、压迫两侧颈内静脉）可使流出液增多
脑脊液鼻漏多在伤后立即发生，多数患者伴有嗅觉减退或失嗅
部分患者以反复发生的化脓性脑膜炎为主要表现
诊断
血性液体中央为红色，周围清澈
无色液体不易凝固结痂
确诊：脑脊液葡萄糖定量分析
含量>1.7mmol/L（30mg%）以上
瘘口定位
判断大致位置（临床表现）
鼻窦瘘口：鼻孔流出的液体随头位变化
筛板瘘口：伴单侧嗅觉丧失
鞍结节、蝶鞍、后组筛窦瘘口：单侧视力障碍
额窦后壁瘘口：眶上神经分布区感觉消失
颅中窝瘘口：三叉神经上颌支分布区感觉消失
准确定位（首选鼻内镜）
筛板瘘口：脑脊液来自鼻顶
额窦瘘口：脑脊液来自中鼻道
蝶筛隐窝瘘口：脑脊液来自蝶窦
咽鼓管瘘口：脑脊液来自鼓室或乳突
影像学检查：HRCT（高分辨率薄层CT）
鼻内镜手术探查
治疗：保守治疗+手术
保守治疗：降低颅压+预防感染
取头高卧位
限制饮水量和食盐摄入量
避免用力咳嗽、擤鼻涕
保守治疗2-4周未愈或反复发作颅内感染的患者应行手术治疗
手术：经鼻内镜鼻腔修补
适应证
合并反复发作的化脓性脑膜炎
由于肿瘤引起的脑脊液鼻漏
伴颅腔积气、脑组织脱出、颅腔异物
修补原则：精确定位、制备移植床、采用三明治法由内向外依次放置肌肉、筋膜、骨或软骨以及游离或带蒂的骨膜瓣或软骨膜瓣
对于缺损直径<1.0cm的患者无需做骨支撑
鼻部炎症
外鼻炎症
鼻前庭炎
鼻前庭皮肤的弥漫性炎症
病因
鼻腔分泌物增多
长期接触有害粉尘的刺激
挖鼻、摩擦鼻部皮肤的长期不良习惯
临床表现
炎症主要以鼻前庭外侧部明显
急性期
红肿热痛：局部炎症皮肤红肿、触痛，鼻前庭处疼痛
严重者鼻前庭皮肤溃烂或皲裂（病情严重者多见于儿童）
表面附有薄痂皮
慢性期
鼻前庭处皮肤发痒、干燥，有异物感，伴灼热、触痛
局部皮肤增厚，鼻毛因脱落而减少
治疗
治疗原发疾病，避免有害刺激物的刺激、摒弃挖鼻等不良习惯
急性期采用温热生理盐水湿敷，配合外用抗生素软膏
慢性期多采用3%双氧水清除痂皮和脓液，配合抗生素软膏
渗出较多的患者，用5%氧化锌软膏涂擦
鼻疖
鼻前庭、鼻尖或鼻翼部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症
以鼻前庭最为常见
病因
鼻部皮肤附属器损伤继发细菌感染
以金葡菌继发感染最为常见
机体抵抗力弱易患该病（糖尿病、化疗患者）
临床表现
局部红肿热痛，鼻疖处皮肤呈局限性隆起
有时候可伴有全身低热和不适
疖肿所在部位疼痛明显
下颌下淋巴结、颏下淋巴结肿大和压痛
约1周，疖肿成熟，可自行破溃排出
临床处理不当，炎症可向周围扩散，形成上唇、面颊部的蜂窝织炎
同侧的上唇、面颊和上睑红肿热痛
鉴别诊断
鼻前庭炎
鼻部丹毒
由乙型溶血性链球菌感染所致
皮肤红肿斑片迅速扩展，与邻近正常皮肤之间界限清晰
受挤压时呈典型蝴蝶状外观
鼻部丹毒患者一般无鼻内症状
并发症
鼻尖处或鼻翼部的软骨膜炎（炎症向深部浸润）
上唇、面颊部蜂窝织炎（炎症向周围扩散）
通常合并海绵窦感染
眶蜂窝织炎
海绵窦血栓性静脉炎
鼻疖最严重的颅内并发症，多因挤压导致感染扩散
临床表现
寒战、高热、头痛剧烈
患侧眼睑及结膜水肿，眼球突出固定、视盘水肿甚至失明
严重者可危及生命
治疗
治疗原则：禁止挤压、控制感染、预防并发症
鼻疖未成熟，清洁皮肤+涂抹抗生素软膏
鼻疖成熟未破溃时，可待其自行穿破或在无菌条件下挑破脓头、钳出脓栓、切开引流
切开引流时不可浸润至周围部位
鼻疖破溃时，局部清洁消毒、促进引流；破口涂抹抗生素软膏
保护伤口不致结痂
达到消炎、促进愈合的目的
合并海绵窦感染的患者，必须给予足量的抗生素
酒糟鼻
中老年人常见的慢性皮肤损害
以鼻尖及鼻翼处皮肤红斑+毛细血管扩张为特征
通常伴有痤疮
临床分期
第一期（红斑期）
外鼻皮肤潮红
皮脂腺分泌物增多，皮肤呈油状
第二期（丘疹脓疱期）
外鼻皮肤潮红不退，毛细血管逐渐扩张
常并发丘疹和脓疱疹
长时间可致皮肤增厚，呈橘皮状
第三期（鼻赘期）
皮肤毛细血管扩张显著、皮脂腺和结缔组织增生
外鼻皮肤最终呈分叶状肿大，外观形似肿瘤，形成鼻赘
治疗
寻找并去除可能的病因及诱因
局部治疗以控制充血、消炎、去脂和杀灭螨虫为主
已形成鼻赘可行局麻下部分切除
真菌性鼻炎
最常见的条件致病菌为曲霉菌；最常见的临床类型为真菌球
病因
曲霉感染多具有职业倾向性
鸟类、鸽类的饲养员
粮仓管理员、农民
酿造业工人
病理类型
非侵袭性真菌性鼻炎
真菌球
表现为干酪性或坏死性潴留物，呈暗褐色或灰黑色
潴留物镜检可见大量真菌菌丝和孢子、退变的白细胞和上皮细胞
变应性真菌性鼻炎
鼻窦内病变表现为黏稠果酱样，呈黄绿色或棕色
镜检可见在无定形的黏蛋白中分布大量嗜酸性粒细胞和夏科-雷登结晶
侵袭性真菌性鼻炎
急性侵袭性真菌性鼻炎
病理改变迅速，并快速向周围结构和组织发展
慢性侵袭性真菌性鼻炎
病理改变缓慢，早期病变局限，晚期可向周围发展
临床表现
真菌球
女性多于男性，患者通常免疫功能正常
以单窦发病多见，上颌窦发病率最高；其次为蝶窦、筛窦
表现类似慢性鼻窦炎（单侧鼻塞、流脓涕/血涕或带有恶臭）
一般无全身症状
真菌球发展较大可出现面部隆起和疼痛
鼻窦CT：单窦不均匀密度增高，大多数可见高密度钙化斑
变应性真菌性鼻炎
多见于免疫功能正常的成人，多有特应性体质
表现为长期反复发作的伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎或支气管哮喘
发病隐匿，进展缓慢，累及双侧多窦
表现为眶侧或颌面部进展缓慢的隆起，无痛、固定
继续增大可导致眼球突出、移位
鼻窦CT：病变中央高密度的变应性黏蛋白影
鼻窦MRI：中央低信号、周围高信号
急性侵袭性真菌性鼻炎
多发生于免疫功能低下或缺陷的患者
致病菌主要为曲霉菌、毛霉菌
起病急骤、发展迅速，病情凶险、病死率高
主要表现为发热、鼻腔-鼻窦结构破坏坏死，大量脓性结痂；眶周与面颊部肿胀疼痛
鼻窦CT
病变累及鼻腔和多个鼻窦，伴有广泛性骨质破坏
侵犯面部、眼眶、颅底、翼腭窝
慢性侵袭性真菌性鼻炎
多见于长期使用糖皮质激素、糖尿病和白血病患者
临床表现为缓慢、进行性的组织侵犯
早期诊断和合理治疗大多数患者可治愈
后期治疗困难、易复发、预后差
治疗
治疗原则：首选手术治疗，侵袭性真菌性鼻窦炎患者配合抗真菌治疗
手术治疗
非侵袭性真菌性鼻窦炎保留鼻窦黏膜和骨壁
侵袭性真菌性鼻炎彻底清除鼻腔和鼻窦内病变组织+广泛切除受累的鼻窦黏膜和骨壁
药物治疗
真菌球术后无需配合抗真菌药物治疗
变应性真菌性鼻炎术后持续应用糖皮质激素
侵袭性真菌性鼻炎术后应用抗真菌药物（伊曲康唑/两性霉素B）
伊曲康唑：对曲霉菌敏感，副作用小
两性霉素B：广谱性杀真菌药
预后
真菌球经手术治疗后效果确切，多数可治愈
变应性真菌性鼻窦炎手术后配合糖皮质激素治疗，预后较好
早期慢性侵袭性真菌性鼻窦炎多在一次手术后获得治愈
晚期慢性侵袭性真菌性鼻窦炎治疗效果不佳，易复发，预后较差
急性侵袭性真菌性鼻窦炎预后极差、死亡率较高
急性炎症
急性鼻炎
病因
病毒感染是急性鼻炎发生的首要因素
以鼻病毒最常见
其次为流感病毒和副流感病毒
主要经呼吸道吸入传播，其次通过被污染的食物或物品进入人体
全身抵抗力减弱，鼻腔慢性疾病，临近感染病灶可诱发急性鼻炎
临床表现
症状
鼻部症状
初期表现为鼻内干燥、灼热感、痒感
随后出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音
继发细菌感染，鼻涕变为脓性或黏液性
可伴有耳部不适或堵塞感
全身症状：可表现为全身不适、倦怠、头痛或发热
儿童全身症状较成人重，可有高热甚至晕厥
儿童常出现消化道症状（腹泻、呕吐）
体征
鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大明显
总鼻道或鼻底有大量水样分泌物，随后可发展为黏液脓性或脓性
未伴有并发症可逐渐减轻，病程7-10天
并发症
急性鼻窦炎：以上颌窦炎和筛窦炎最常见
鼻塞较鼻炎时加重
脓涕
面颊、内眦部、鼻根部等部位疼痛不适
急性中耳炎（感染经咽鼓管向中耳扩散）
常见于儿童（儿童咽鼓管短、宽、直）
表现为耳痛、耳部堵塞感、听力下降、耳鸣、耳部流脓
急性咽炎、喉炎、气管炎和支气管炎
鼻前庭炎
经鼻泪管扩散可引起眼部炎症
结膜炎、泪囊炎
治疗
局部治疗
鼻用减充血剂（麻黄碱）
可收缩鼻黏膜、减轻鼻塞、改善引流
连续应用不能超过7天
鼻用糖皮质激素
治疗鼻炎、鼻窦炎的首选局部用药
可在鼻黏膜局部降低炎性反应程度以缓解鼻塞
注意事项
喷鼻剂喷头朝向鼻腔外侧
避免两侧喷药都对着中线，损伤鼻中隔
喷完后鼻孔朝天用力吸气，可使药液向后均匀分布在鼻腔中
全身治疗
急性鼻窦炎
病因
局部因素
鼻腔疾病
急性鼻窦炎大多继发于急性鼻炎
致病菌以化脓性球菌最多见
肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌、卡他球菌
其次为杆菌
流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌
厌氧菌感染也相对常见
鼻窦外伤或异物
邻近器官的感染灶
扁桃体炎、腺样体炎
牙源性感染（上列第2前磨牙和第1.2磨牙）
医源性感染
气压改变
全身因素
全身抵抗力降低
生活和工作环境不洁
发病机制
鼻窦窦口小，鼻道狭窄曲折，容易被阻塞
鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相续，鼻腔感染易蔓延至鼻窦引起鼻窦炎
各窦口彼此相邻，可相互感染
以上颌窦炎发生几率最大，其次为筛窦炎
上颌窦开口于中鼻道半月裂下部，额窦和前组筛窦炎症容易经半月裂至上颌窦
上颌窦窦口高，窦内分泌物不易引流
筛窦各气房之间引流口小，感染后窦口黏膜肿胀阻塞，不易引流
上颌窦和筛窦发育时间最早，在儿童期即可发生炎症
狭窄的鼻额管是额窦引流不畅的重要原因
病理变化：卡他期→化脓期→并发症期
临床表现
鼻塞：多为患侧持续性鼻塞
脓涕：鼻腔中可见大量脓涕，难以擤尽，带有血液
定位
前组鼻窦感染时，分泌物通常位于中鼻道
后组筛窦感染时，分泌物常位于上鼻道（嗅裂处）
蝶窦感染时，分泌物来自蝶筛隐窝
脓涕恶臭常见于厌氧菌或大肠埃希菌感染
脓涕流向咽喉部可引起咽痒、恶心、咳嗽和咳痰
头痛或局部疼痛
头痛：具有特定部位和发病时间
急性上颌窦炎
疼痛通常位于面颊部
常表现为同侧面颊部或上颌磨牙疼痛
晨起轻，午后重
急性筛窦炎
疼痛局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部
无明显时间节律性
急性额窦炎
前额部周期性真空性疼痛
晨起即感头痛，逐渐加重；午后开始减轻至消失，次日重复出现
急性蝶窦炎
颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，也可引起枕部疼痛
早晨轻，午后重
局部疼痛
前组鼻窦炎引起的局部疼痛多见于额部和面颊部
后组鼻窦炎引起的头痛多位于颅底或枕部
嗅觉障碍
（多数）传导性嗅觉减退：炎症消退后可逐渐好转
感觉性嗅觉减退：常遗留永久性嗅觉减退
全身症状：原有症状加重
诊断
病史：在急性鼻炎缓解过程中出现临床症状应首先考虑继发急性鼻窦炎
前鼻镜检查
鼻腔黏膜充血肿胀，以中鼻甲和中鼻道黏膜最为明显
分泌物定位
前组鼻窦炎多见中鼻道有黏液脓性分泌物
后组鼻窦炎多见嗅裂处有黏液脓性分泌物
分泌物性状
单侧鼻腔脓性分泌物恶臭
成人优先考虑牙源性上颌窦炎
儿童优先考虑鼻腔异物
鼻内镜检查
鼻窦CT：首选的影像学检查
诊断性上颌窦穿刺冲洗
无发热的急性上颌窦炎患者可在抗生素控制下进行穿刺
可在诊断同时治疗急性上颌窦炎
治疗
治疗原则：根除病因，解除鼻腔、鼻窦引流和通气障碍，控制感染和并发症
局部治疗
鼻内用减充血剂治疗
使用时间不得超过7天
鼻用糖皮质激素（首选）
鼻腔冲洗
通常选用生理盐水+抗生素+糖皮质激素
上颌窦穿刺冲洗
适用于仅有上颌窦炎的患者
需在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行，直至鼻内无脓液冲出为止
冲洗后注入抗生素或甲硝唑
并发症
面颊部皮下气肿或感染
进针部位偏前，刺入面颊部软组织
眶内气肿或感染
进针部位偏上、用力过大，穿刺针经上颌窦顶壁进入眶内
翼腭窝感染
穿刺针传入上颌窦后壁进入翼腭窝内
气栓
穿刺针穿入较大血管并注入空气
注意事项
切忌注入空气，产生气栓
怀疑发生气栓应使患者迅速头低位和左侧卧位，避免气栓进入颅内血管和冠脉系统
迅速进行吸氧等其他急救措施
冲洗时遇到较大阻力，说明针尖可能不在窦内
调整位置和深度后仍有较大阻力，应立即停止
穿刺过程中患者晕厥应立即使其平卧，停止冲洗并拔出穿刺针
冲洗过程中密切观察患者眼球和面颊部
有眶内胀痛、眼球挤压感或面颊部肿胀应停止冲洗
拔针后出血可压迫止血
全身治疗
慢性炎症
慢性鼻炎
变应性鼻炎
发病机制：IgE诱导的I型变态反应
多种炎性介质（主要为组胺）、细胞因子和免疫活性细胞共同参与
病理变化：以组胺为主炎性介质的释放
阻力血管收缩（鼻黏膜苍白）
容量血管扩张（鼻黏膜浅蓝色）
毛细血管通透性增高（黏膜水肿）
腺体分泌增多（鼻涕增多）
感觉神经弥漫性增强（鼻涕连续性发作）
嗜酸性粒细胞浸润明显
临床表现
症状
鼻痒
结合变应性结膜炎时可出现眼痒和结膜充血
阵发性喷嚏
多在晨起或夜晚发作
接触变应原后立即发作
鼻涕
大量清水样鼻涕
鼻分泌亢进的特征性表现
鼻塞
嗅觉障碍
体征
鼻黏膜特征性表现为苍白、水肿
下鼻甲明显
也可表现为鼻黏膜充血或呈浅蓝色
鼻腔内常见水样分泌物
并发症
变应性鼻窦炎、变应性真菌性鼻窦炎
鼻息肉
分泌性中耳炎
变应性鼻炎通常与支气管哮喘合并存在
诊断
皮肤点刺试验和体外特异性IgE检测阳性
治疗
药物治疗（对症治疗）
鼻用糖皮质激素
抗组胺药
可迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进
缓解鼻塞的作用较弱
肥大细胞稳定剂
起效时间多在1周以后
仅适用于轻症患者或预防用药
抗白三烯药
适用于治疗变应性鼻炎合并过敏性哮喘
抗胆碱药
可减少鼻分泌物
对鼻痒和喷嚏无效
鼻用减充血药
辅助用药，可缓解鼻塞症状
连续使用不得超过7天
免疫治疗（对因治疗）
通过反复和递增变应原剂量通过皮下注射或舌下含服变应原，提高患者对致敏变应原的耐受能力
建议疗程2年以上
手术治疗
血管运动性鼻炎
非变应性鼻炎
鼻黏膜高反应性，可引起过敏样反应
临床表现
多见于中青年女性
常年发病，与常见变应原没有关联；但环境因素、情绪刺激与发病密切相关
通常表现为鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏
诊断：排除性诊断
外周血和鼻腔分泌物涂片中嗜酸性粒细胞不升高
变应原皮肤点刺试验和特异性IgE检测阴性
发病与常见变应原无关联
除外感染性、药物性和结构性鼻炎
治疗
药物治疗
鼻用糖皮质激素；抗组胺药物；抗胆碱药物；鼻内减充血剂
手术治疗
萎缩性鼻炎
常见于女性，体质瘦弱者较健壮者多见
特征性表现为鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔大量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质也发生萎缩
病因
原发性萎缩性鼻炎原因不明
继发性萎缩性鼻炎
慢性鼻炎、慢性鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激鼻腔
有害物质持续性刺激
鼻黏膜广泛性损伤
结核、麻风、梅毒对鼻黏膜的损害
病理变化：鼻黏膜萎缩或退行性变
临床表现
症状
鼻塞
鼻腔内有大量脓痂填充
鼻黏膜感觉神经萎缩、感觉迟钝，鼻腔虽然通气，但患者仍然感到鼻塞
鼻、咽干燥感
鼻黏膜腺体萎缩、分泌减少
鼻塞导致长期张口呼吸
鼻出血
鼻黏膜萎缩、变薄，毛细血管易破裂
嗅觉减退或消失
嗅区黏膜萎缩所致
恶臭（臭鼻症）
严重患者呼气时产生特殊腐烂臭味，由脓痂的蛋白质腐败分解产生
头痛、头昏
多表现为前额、颞侧和枕部头痛
鼻黏膜保温保湿功能减退，冷空气刺激导致头痛
体征
症状轻微的患者仅表现为鼻黏膜颜色浅、缺乏弹性，脓痂和嗅觉减退不明显
严重者鼻外形改变，鼻梁宽平或表现为鞍鼻
鼻黏膜干燥
鼻腔内有大量脓痂充填，呈黄色或黄绿色，伴有恶臭
鼻腔宽大
鼻甲萎缩，以下鼻甲表现最明显
治疗：局部洗鼻+全身综合治疗
慢性鼻窦炎
不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎
不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎与支气管哮喘具有明显关联性；可监测到幽门螺杆菌感染以及胃食管反流病
病理改变
较伴鼻息肉的慢性鼻窦炎
中性粒细胞浸润和胶原沉积显著
黏液腺数量增加
炎性细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和CD8+T细胞/B细胞、巨噬细胞浸润程度较轻
诊断
症状
主要症状：鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕（必须具备其一）
次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失
病程持续时间超过12周
鼻窦CT和MRI不作为诊断的必要条件
疾病严重程度（VAS评分）
轻度：0-3分
中度：<3-7分
重度：>7-10分
治疗
首选药物治疗
鼻用糖皮质激素+鼻腔冲洗治疗3个月
鼻用糖皮质激素需要持续用药以维持疗效（>12周）
不建议对不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎患者应用口服糖皮质激素治疗
常规抗生素：用于急性发作和术后预防感染
鼻内镜手术
适应证
药物治疗无效
具有明显解剖学异常
发生颅内、眶内并发症
12岁以下儿童不宜手术
术后定期随访+药物治疗≥12周
术后定期进行鼻腔清理+鼻内镜检查3-6个月
环境控制
尽可能消除可能的诱发因素
伴鼻息肉的慢性鼻窦炎
病理变化
鼻息肉起源于双侧中鼻道和鼻窦黏膜
鼻息肉组织上皮以假复层纤毛柱状上皮为主
嗜酸性粒细胞是主要的炎症浸润细胞
临床表现：双侧进行性鼻塞，伴有清涕或黏液涕，部分患者可有嗅觉减退、头面部闷胀感
治疗
药物治疗
糖皮质激素
轻度：局部糖皮质激素3个月+（有效）继续使用局部糖皮质激素6个月
中度：加量局部糖皮质激素或滴剂3个月+（有效）局部糖皮质激素6个月
重度：局部激素+短期口服激素1个月+（有效）局部激素3-6个月
全身应用糖皮质激素总疗程不超过2周
抗菌药物：疗程不超过2周
抗过敏药物：疗程不少于4周
手术治疗
鼻部肿瘤
良性肿瘤
主要好发于鼻腔内，其次为鼻窦；外鼻少见
骨瘤，软骨瘤；脑膜瘤；神经纤维瘤；血管瘤；内翻性乳头状瘤
恶性肿瘤
原发于上颌窦的恶性肿瘤多见
癌主要见于40-60岁中老年人
肉瘤主要见于年龄较轻的人群，甚至见于婴幼儿
临床表现
鼻腔恶性肿瘤
常见发生于鼻腔侧壁
表现为单侧涕血、鼻塞
鼻窦恶性肿瘤
上颌窦恶性肿瘤
恶性平面
自下颌角和同侧内眦作一平面
通过该侧瞳孔中心作一垂直平面
起自前下内部
早期出现牙的症状
易于早期诊断和完整切除，预后较好
起自后外上部
易侵入眼眶、颧部、颞下窝
预后较差
起自后内上部
症状出现较晚，早期即可侵入临近的眼眶和颅腔
难以完整切除，预后最差
肿瘤发展表现
单侧脓血鼻涕，晚期可伴有恶臭
面颊部疼痛或麻木感
多为首发症状，有利于早期诊断
单侧进行性鼻塞
单侧上颌磨牙疼痛或松动
肿瘤扩展表现
面颊部隆起
面部不对称变形
肿瘤突破骨膜侵犯面颊软组织和皮肤，可发生瘘管或溃烂
眼部症状
侵犯鼻泪管可导致流泪
向上压迫眼底可导致眼球向上移位，眶缘变钝或饱满
硬腭隆起
硬腭、唇齿沟半圆形隆起
牙槽增厚，牙齿松动或脱落
张口困难+顽固性神经痛
侵犯翼腭窝和翼内肌
多为晚期症状，预后不佳
颅底受累
肿瘤可经鼻顶筛板侵犯颅前窝底
肿瘤可破坏侧壁侵犯颞下窝到达颅中窝底
颈淋巴结转移
多见于晚期，常见于同侧下颌下淋巴结
筛窦恶性肿瘤
可侵入鼻腔，出现单侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍
最易向外侵犯纸样板进入眼眶
眼球向前、下、外或上方移位，并有复视
后组筛窦肿瘤可侵犯球后、眶尖，引起眶尖综合征
肿瘤向前发展可致内眦隆起
肿瘤向上侵犯筛顶，可侵入颅内引起剧烈头痛
通常发生同侧下颌下淋巴结和颈深淋巴结转移
额窦恶性肿瘤
肿瘤发展可导致额部胀痛、皮肤麻木、鼻出血
晚期可侵入颅前窝，导致脑膜刺激征和剧烈头痛
通常发生同侧下颌下淋巴结和颈深淋巴结上组转移
蝶窦恶性肿瘤
可表现为颅顶、眼眶深处或枕部的顽固性头痛，常向颈后部放射
诊断
前、后鼻镜检查
鼻腔新生物呈菜花状，基底广泛，表面常有溃疡和坏死，触之易出血
鼻内镜检查
病理学检查、细胞涂片：最终确诊的依据
影像学检查
首选CT/MRI平扫+增强检查以明确肿瘤的大小和侵犯范围
手术探查
治疗‘
提倡手术、放疗、化疗和生物等综合治疗措施
手术治疗
是大多数鼻窦恶性肿瘤的主要治疗手段，尤其是早期、范围较局限的恶性肿瘤
侵犯范围较大、周围结构复杂的恶性肿瘤在术前或术后应配合放疗/化疗，以减少术后复发、提高疗效
放射治疗
是综合治疗的主要部分
单纯根治性放射治疗只适用于对放射线敏感的恶性肿瘤（肉瘤、未分化癌）
首次治疗是治疗成败的关键
鼻前庭囊肿
多见于女性，好发于30-50岁
临床表现
囊肿发展缓慢，通常单侧发病
一侧鼻前庭和鼻翼附着处隆起
较大囊肿阻塞鼻前庭时，可出现同侧鼻塞
鼻前庭和上唇有胀痛感，咀嚼时明显
囊肿继发感染可迅速增大、局部疼痛加重
诊断
触诊可发现鼻前庭和唇龈处隆起，质地柔软、富有弹性
穿刺检查
抽出黄色透明液体可明确诊断
影像学检查
X线/CT显示梨状孔底部低密度圆形阴影、边缘清晰
治疗
手术应剥离囊肿，彻底切除囊肿壁
鼻窦囊肿
鼻窦黏液囊肿
最常见的鼻窦囊肿，好发于筛窦，其次为额窦
好发于单侧，多见于中青年，10岁以下儿童少见
临床表现
鼻部表现
鼻塞、流涕、嗅觉减退（多为传导性）
鼻腔检查
筛窦囊肿中鼻道或筛泡向下膨隆
额窦囊肿鼻顶下陷
蝶窦囊肿嗅沟饱满
上颌窦囊肿鼻腔外侧壁向内膨隆
眼部表现
眼球移位
筛窦囊肿眼球向外移位
额窦囊肿眼球向外下移位
蝶窦囊肿眼球突出
流泪、复视、视力障碍
眶尖综合征
累及第II-VI对脑神经
视力减退或失明、眼球运动受限、眶周感觉障碍、上睑下垂
面部表现
皮肤隆起，隆起处正常、触诊表面光滑、无触痛
筛窦囊肿内眦部隆起
额窦囊肿眶顶部隆起
上颌窦囊肿面颊部隆起
脓性囊肿隆起处皮肤多有红肿热痛
其他表现
头痛、麻木感
（蝶窦囊肿压迫垂体）内分泌异常
（脓性囊肿侵犯颅底）脑膜炎
脓性囊肿可导致全身症状
诊断
临床表现主要为面部和鼻部表现
影像学检查
位于鼻窦内边缘光滑、密度均匀的圆形或椭圆形阴影
穿刺检查
皮肤隆起处可抽出淡黄色、棕黄色的黏稠液体
镜下检查见胆固醇结晶可作出诊断
治疗
治疗原则：建立鼻腔与囊肿的永久性通路，便于引流、避免复发
额窦囊肿
切除前组筛房，尤其要彻底切除额隐窝
筛窦/额筛囊肿：切除筛房，开放额窦口
蝶窦/蝶筛囊肿
切除筛房，开放蝶窦
较大囊肿不必切除囊壁
囊肿壁切除范围已达到病变窦或囊肿腔与鼻腔有足够的通畅引流为目的
治疗并发症
重度球后视神经炎
脑脊液鼻漏
眶尖综合征
鼻窦浆液囊肿
多见于上颌窦，常位于上颌窦底壁或内壁
多见于单侧，囊肿发展到一定程度可自行破裂
临床表现
单纯鼻窦浆液囊肿多无明显症状
少有表现为同侧上列牙痛、头面部压迫感
可见鼻腔间歇性流出黄色液体
囊液为半透明的淡黄色或姜黄色易凝固液体
囊肿破裂流出黄色液体后症状缓解，囊液再次蓄积可导致症状反复发作
治疗
有明显临床症状可选择手术切除
首选鼻内镜手术
尽可能将囊壁摘除干净或摘除大部分囊壁