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耳鼻喉-咽
耳鼻喉-咽知识梳理，包括咽部的解剖及生理，咽的炎症，咽的阻塞，咽的肿瘤，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等等。
编辑于2022-11-30 10:23:39 山东省- 耳鼻喉
- 咽
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耳鼻喉-咽
咽部解剖基础
咽部检查
口咽检查
用压舌板轻压舌前2/3
观察软腭运动，应嘱患者发啊音
咽部触诊可了解咽后、咽旁肿块的范围、大小、质地以及活动度
鼻咽检查
间接鼻咽镜检查
注意事项
咽反射敏感的患者，检查前可用1%利多卡因局部麻醉咽部黏膜
鼻咽镜探入软腭和咽后壁之间，避免触及其他组织引起咽反射
受检者端坐位，需张口经鼻呼吸保持软腭松弛
观察内容
鼻咽各壁（软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管、咽隐窝、腺样体）
鼻咽内镜检查
鼻咽触诊
主要用于儿童
检查者左手紧压儿童颊部，避免咬伤
右手经口腔伸入鼻咽，检查腺样体大小和后鼻孔闭锁情况
喉咽检查
影像学检查
咽部症状
咽痛
咽部疾病中最常见的症状之一
自发性咽痛（在咽部无任何动作的平静状态发生，常局限于某一部位）
激发性咽痛
剧烈疼痛见于急性感染、咽间隙感染和喉咽癌晚期
疼痛可向耳部放射
咽异常感觉
在空咽唾液时有明显异物感，吞咽食物反而不明显
吞咽困难
症状轻微吞咽不畅，常需要加用汤水才能咽下
症状严重滴水难进、口涎外流
声音异常
口齿不清和音色改变
开放性鼻音：腭裂、软腭瘫痪
闭塞性鼻音：共鸣腔阻塞
腺样体肥大、鼻咽部肿瘤、肥厚性鼻炎、后鼻孔阻塞
咽腔内有占位性病变，说话吐字不清、婴儿哭声似鸭叫声
打鼾
咽喉反流
咽的解剖
上起颅底，下至环状软骨下缘（约平第6颈椎），成人全长12cm
鼻咽（位于颅底和软腭平面之间）
后壁平对C1、C2
顶后壁有丰富淋巴组织聚集，为腺样体（咽扁桃体）
口咽（位于软腭和会厌上缘平面之间）
后壁平对第2、3颈椎体
前方经咽峡与口腔相通
咽峡=悬雍垂+软腭游离缘+两侧咽颚弓、舌颚弓+下方舌背
每侧咽颚弓后方有纵行条索状淋巴组织（咽侧索）
喉咽（位于会厌上缘平面与环状软骨下缘平面之间）
后壁平对第3-6颈椎
会厌谷：常为异物停留处
梨状窝：喉上神经内支经此入喉并分布于梨状窝黏膜之下
咽壁
从内向外分为黏膜层、纤维层、肌层和外膜层
特征：无明显黏膜下组织，黏膜层与纤维层紧密附着
黏膜层
鼻咽部黏膜主要为假复层纤毛柱状上皮
口咽部和喉咽部黏膜主要为复层扁平上皮
纤维层
肌层
咽缩肌组
共同收缩可使咽腔缩小
吞咽食物时，各咽缩肌从上而下依次收缩，将食物压入食管
咽提肌组
收缩时咽部松弛、封闭喉口，开放梨状窝，食物越过会厌进入食管
腭帆肌组
分隔鼻咽和口咽
开放咽鼓管咽口
外膜层
筋膜间隙
咽后隙
位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间
相当于L1.L2平面
咽旁隙
位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间
前隙
有颈外动脉及静脉丛通过
后隙
有颈内动脉、颈内静脉，舌咽神经、副神经、迷走神经、舌下神经、交感神经干通过
颈深淋巴结上群位于后隙
咽的淋巴组织
内环
咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体
外环
咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结
咽的生理功能
呼吸功能
对吸入的空气有加温加湿、清洁作用，但弱于鼻腔
言语形成
吞咽功能
防御保护功能：主要通过咽反射完成
避免食物吸入气管或反流鼻腔
异物和有害物质接触咽部会发生恶心呕吐，有利于排出异物及有害物质
调节中耳气压
是保持正常听力的重要条件
免疫功能（扁桃体）
3-5岁时扁桃体活跃引起的扁桃体增大为生理现象
咽部炎症
腺样体疾病
腺样体位于两侧咽隐窝之间，腺样体疾病见于儿童
2-6岁是腺样体增生旺盛的时期，10岁后逐渐萎缩，成人大多消失
急性腺样体炎
以3-10岁儿童多见，通常继发于急性上呼吸道感染
乙型溶血性链球菌，腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒为最常见的致病菌
临床表现
症状
突发高热（体温可达40℃）
全身不适，鼻咽部隐痛、头痛
并发咽炎，可有吞咽痛
炎症波及咽鼓管，可有轻微耳痛、耳部胀痛感、听力减退
感染严重可并发化脓性中耳炎
鼻塞严重，通常张口呼吸
体征
腺样体充血肿大，表面覆盖渗出物
鼻腔黏膜、口腔黏膜充血肿胀
咽后壁有分泌物附着
治疗
高热时使用退热剂退热
症状较重患者应用足量抗生素
腺样体肥大
多见于2-6岁儿童
临床表现
症状
局部症状：可引起耳、鼻、咽、喉及下呼吸道症状
耳部症状
（咽鼓管咽口受阻）可并发分泌性中耳炎，导致听力减退、耳鸣
严重可引起化脓性中耳炎
鼻部症状
通常并发鼻炎、鼻窦炎
鼻塞、流涕
闭塞性鼻音
睡眠时打鼾、张口呼吸
咽、喉、下呼吸道症状
易并发气管炎，常引起阵咳
全身症状：慢性中毒+反射性神经症状
营养发育不良、反射迟钝、注意力不集中
夜惊、磨牙、遗尿
体征
腺样体面容：上颌骨变长、颚骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情
咽后壁有脓性分泌物
硬腭高窄，通常伴有腭扁桃体肥大
肥大的腺样体阻塞后鼻孔
I度：腺样体阻塞后鼻孔≤25%
II度：腺样体阻塞后鼻孔26%-50%
III度：腺样体阻塞后鼻孔51%-75%
IV度：腺样体阻塞后鼻孔>75%
治疗
一般治疗
随年龄增长，腺样体逐渐萎缩，成人大多消失；病情可能逐渐缓解
补充营养、提高免疫力，注意预防感冒，积极治疗原发病
手术治疗
咽部脓肿
扁桃体周脓肿
病因
通常继发于急性扁桃体炎
常见致病菌为金葡菌、乙型溶血性链球菌、草绿色链球菌和厌氧菌
大多单侧发病
前上型（多见）：脓肿位于扁桃体上极和舌颚弓之间
后上型：脓肿位于扁桃体和咽颚弓之间
临床表现
症状
局部症状
起病3-4天后发热仍然持续或加重
一侧咽痛加剧，吞咽咽痛明显
疼痛常向同侧耳部和牙齿放射
再经过2-3天后疼痛加剧、吞咽困难，唾液外溢
喝水时常向鼻腔反流
重症患者因翼内肌受累张口困难
头偏向病侧，颈项假性僵直
同侧下颌下淋巴结肿大
全身症状
全身乏力、肌肉酸痛、食欲减退
体征
急性面容
早期可见一侧舌颚弓显著充血
前上型扁桃体周脓肿
病侧舌颚弓及软腭红肿突出，舌颚弓上方隆起
悬雍垂水肿，偏向对侧
扁桃体被遮盖、推向下方
后上型扁桃体周脓肿
咽颚弓红肿呈圆柱状
扁桃体被推线前下方
并发症
咽旁脓肿
喉炎、喉水肿
治疗
脓肿形成前
足量抗生素+适量糖皮质激素
脓肿形成后
穿刺抽脓
从脓肿最隆起处刺入
切开排脓
前上型
选择最隆起和最软化处切开
悬雍垂根部作水平线与舌颚弓游离缘下段作垂直线交点的外侧切开
后上型
于颚咽弓处切开
扁桃体切除术
确诊后，在抗生素的有效控制下，施行病侧扁桃体切除术
脓肿形成前也可切除扁桃体
对有多次脓肿反复发作者，应在炎症消退2周后切除扁桃体
咽后脓肿
病因
急性型：多见于3岁以下婴幼儿的咽后隙化脓性淋巴结炎
慢性型：多由于咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿所致
临床表现
症状
急性型
起病急，高热、寒战、咳嗽、吞咽困难、烦躁不安
说话含糊不清
常有呼吸困难，入睡时加重，可有鼾声
脓肿压迫喉入口引起喉水肿可导致吸入性呼吸困难
慢性型
起病缓慢，病程较长
大多伴有全身结核中毒症状（低热、盗汗、消瘦、乏力）
随病情进展脓肿变大，可导致咽部阻塞感
体征
急性面容
颈部淋巴结肿大、压痛
咽后壁一侧隆起，黏膜充血，较大的脓肿可将病侧咽颚弓和软腭向前推移
颈椎结核引起的咽后脓肿多位于咽后壁中央，黏膜较淡，有米汤样脓液
并发症
窒息和肺部感染
窒息是咽后脓肿最严重的并发症
检查时脓肿破裂应立即使婴儿头部朝下，防止脓液进入气管发生窒息或引起吸入性肺炎
咽旁脓肿
出血
治疗
急性型
一经确诊，应及早切开排脓
病人低头仰卧位
切开时大量脓液涌出来不及抽吸，应将患者转身俯卧，吐出脓液
术后应用足量广谱抗生素
慢性型
抗结核治疗
抽脓后向脓腔内注入链霉素
不可在咽部切开排脓
咽旁脓肿
致病菌多为溶血性链球菌，其次为金葡菌、肺炎链球菌
临床表现
症状
局部症状
咽痛，吞咽困难，言语不清
颈侧剧烈疼痛
累及翼内肌可出现张口困难
全身症状：畏寒、发热、乏力、食欲减退、头痛
病情严重时，呈衰竭状态
体征
急性面容，颈部僵直
患侧下颌下区以及下颌角后方肿胀，触诊坚硬和压痛
脓肿形成后，局部变软并有波动感
病侧扁桃体和咽后壁突向咽中线
扁桃体本身无病变
并发症
向周围扩展：咽后脓肿、喉水肿
颈动脉鞘感染
颈内动脉糜烂，引发致命性大出血
侵犯颈内静脉可发生血栓性静脉炎或脓毒败血症
治疗
脓肿形成前
足量敏感抗生素+适量糖皮质激素
脓肿形成后
切开排脓
咽炎
急性咽炎
常发生于秋冬、冬春之交，多见于儿童
病因
病毒感染
以柯萨奇病毒、副流感病毒和腺病毒感染多见
通过飞沫和密切接触传播
细菌感染
以链球菌、葡萄球菌与肺炎链球菌感染多见
A组乙型溶血性链球菌感染最严重，可导致远处器官的化脓性病变（急性脓毒性咽炎）
环境因素
临床表现
症状
起病急，咽干燥感、灼热感→咽痛，吞咽时加重
咽侧索受累时疼痛可放射至耳部
全身症状较轻
体征
口咽部黏膜急性弥漫性充血、肿胀
咽喉壁淋巴滤泡隆起，表面有黄白色点状渗出物
悬雍垂、软腭水肿
下颌下淋巴结肿大、压痛
并发症
中耳炎
鼻窦炎
呼吸道的急性炎症
急性脓毒性咽炎可并发肾炎、风湿热和败血症
慢性咽炎
多见于成年人，病程较长、症状顽固，难以彻底治愈
病理分型
慢性单纯性咽炎
慢性肥厚性咽炎
萎缩性咽炎、干燥性咽炎
临床表现
症状
一般无明显全身症状
咽部异物感、灼热感、痒感
常见黏稠分泌物附着于咽后壁，患者晨起时产生频繁刺激性咳嗽，伴恶心
萎缩性咽炎患者可咳出带恶臭的痂皮
体征
慢性单纯性咽炎
咽后壁有散在淋巴滤泡
少有黏稠分泌物附着在黏膜表面
慢性肥厚性咽炎
咽后壁淋巴滤泡显著性增生
咽侧索充血肥厚
萎缩性咽炎、干燥性咽炎
黏膜干燥、萎缩变薄，苍白发亮
可见有恶臭味的痂皮附着
扁桃体炎
急性扁桃体炎
多发生于儿童及青年，在秋冬气温变化最易发病
病原体：主要为乙型溶血性链球菌
经飞沫和直接接触传播，通常散发
细菌和病毒混合感染不少见
病理类型
急性卡他性扁桃体炎
多由病毒引起
病变较轻，炎症局限在黏膜表面
隐窝内以及扁桃体实质无明显炎症改变
急性化脓性扁桃体炎
急性滤泡性扁桃体炎
炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡
隐窝口黏膜下通常有黄白色斑点
急性隐窝性扁桃体炎
分泌物自隐窝口排出，通常连成一片，形似假膜、易拭去
临床表现
症状
急性卡他性眼扁桃体炎全身症状和局部症状都较轻微
局部症状
以剧烈咽痛为主，通常放射至耳部，伴有吞咽困难
下颌下淋巴结肿大，有时转头不便
葡萄球菌感染，扁桃体肿大明显，可导致儿童呼吸困难
全身症状
多见于急性化脓性扁桃体炎
起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、食欲下降
儿童可因高热引起抽搐、呕吐、昏睡
体征
急性面容
咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体和两侧颚弓最为严重
腭扁桃体肿大，表面有黄白色脓点
隐窝口可有黄白色分泌物
分泌物自隐窝口排出，连成一片，形似假膜，易拭去
下颌下淋巴结肿大
并发症
局部并发症：炎症直接波及周围组织
扁桃体周脓肿（最常见）
急性中耳炎，急性鼻炎、急性鼻窦炎，急性喉炎
急性淋巴结炎、咽旁脓肿
全身并发症（链球菌感染引起的III型变态反应）
急性风湿热、心肌炎
急性肾炎
急性关节炎、急性骨髓炎
治疗
一般治疗
患者具有传染性，需要适当隔离
休息、加强营养，退热
应用抗生素：首选青霉素
手术治疗
已有并发症的患者需在急性炎症消退后进行扁桃体切除术
慢性扁桃体炎
病原菌：主要为链球菌和葡萄球菌
病理类型
增生型
多见于儿童
腺体肥大、质软，突出于颚弓之外
纤维型
多见于成人
腺体小而硬，通常与颚弓和扁桃体周围组织粘连
多继发病灶感染
隐窝型
隐窝内形成大量脓栓或内容物不能排出
临床表现
症状
患者常有咽痛，易感冒、有急性扁桃体炎发病史
自觉症状较少，可有轻微咽痒、异物感、刺激性咳嗽
儿童扁桃体过度肥大可引起呼吸不畅、打鼾、吞咽和语言共鸣障碍
隐窝型慢性扁桃体炎可因脓栓潴留引起口臭
隐窝脓栓被咽下可导致全身反应
体征
扁桃体和舌颚弓呈现慢性充血，黏膜暗红色
隐窝口可见黄白色干酪样点状物质溢出
儿童扁桃体可增生肥大
成人扁桃体缩小，可见瘢痕、凹凸不平，常与周围组织粘连
下颌下淋巴结肿大
并发症（变态反应）
慢性扁桃体炎通常被视作全身感染的病灶之一
风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎
诊断：患者有反复急性发作的病史，是慢性扁桃体炎诊断的主要依据
治疗
非手术疗法：抗菌药物+免疫疗法/抗变应性措施
手术疗法（扁桃体切除术）
适应症
慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿
扁桃体过度肥大，影响呼吸、吞咽、发声功能
慢性扁桃体炎已经成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近病变有关
肾炎患者尿液出现明显尿蛋白
银屑病早期
白喉带菌者经保守治疗无效
各种扁桃体良性肿瘤
扁桃体恶性肿瘤应慎重选择手术范围
禁忌证
急性炎症发生期
一般在急性炎症消退后2-3周切除扁桃体
造血系统和凝血功能机制障碍
严重全身性疾病，不能耐受手术
呼吸道传染病流行期和感染期
妇女月经期前后、月经期和妊娠期
白细胞计数尤其偏低
术后处理
术后体位
全麻未清醒前采取去枕半俯卧位
局麻
儿童采取平卧位
成人平卧位或半坐位均可
饮食
术后4-6消失进食冷流质饮食
次日半流质饮食
注意出血
患者应随时将口内唾液吐出，不要咽下
持续口吐鲜血或儿童全麻者不断出现吞咽动作需要立即检查、及时止血
创口白膜形成
术后第二天扁桃体窝出现一层白膜，为正常反应，对创面有保护作用
创口疼痛
术后24小时疼痛比较明显
可适当应用镇痛药、镇静药
并发症
出血
原发性出血：术后24小时内出血
术中止血不彻底、遗留有残体、肾上腺素后作用为最常见的出血原因
术后咽部活动过甚
继发性出血：常发生于术后5-6天
伤口感染
术后三天体温突然升高/体温持续在38.5℃以上
咽痛加剧
下颌下淋巴结肿大、疼痛
创面不生长白膜或白膜生长不均匀
术后颚弓肿胀
肺部并发症
手术过程中有过多的血液或异物被吸入下呼吸道
咽部肿瘤
鼻咽癌
多见于40-50岁中老年男性，我国常见于南方地区
病因
遗传因素：具有种族和家族聚集现象
EB病毒
环境因素
鼻咽癌高发区镍含量较高
病理变化
好发于鼻咽部顶壁和侧壁
绝大多数鼻咽癌属于低分化鳞癌
临床表现
鼻部症状
早期可出现涕中带血
瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，从单侧鼻塞发展为双侧
耳部症状
早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口可引起分泌性中耳炎
患侧耳鸣、耳闭塞感、听力下降
脑神经症状
通过破裂孔和颈内动脉管侵犯V/VI对脑神经→II/III/IV对脑神经
偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降
侵犯咽旁间隙或转移淋巴结压迫导致IX/X/XII对脑神经受损
软腭瘫痪、进食呛咳，声嘶，伸舌偏斜
颈部淋巴结肿大
大多数患者的首发症状
常发生于颈深部上群淋巴结
开始为单侧淋巴结转移，随后发展为双侧
远处转移
晚期可出现远处转移，好发于骨、肺、肝
检查
间接鼻咽镜检查/纤维鼻咽镜检查
好发于咽隐窝与鼻咽顶后壁
结节状突起，表面粗糙不平、易出血
早期仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满
颈部触诊
颈上深部可触及质硬、活动度不佳、无痛性的肿大淋巴结
EBV血清学检查：辅助诊断
影像学检查
了解肿瘤侵犯范围与骨质破坏程度
治疗
首选放疗
放疗后局部复发和远处转移是主要的死亡原因
扁桃体恶性肿瘤
临床表现
早期表现为咽部不适、异物感，一侧咽痛、吞咽时明显
晚期咽痛加剧
同侧反射性耳痛
吞咽困难
呼吸困难
讲话含糊不清
检查
一侧扁桃体明显肿大，表面溃烂不光滑或呈结节样突起，质地较硬、易出血
同侧下颌下淋巴结肿大，质硬、不活动、无压痛
治疗
对未分化癌、部分肉瘤、恶性淋巴瘤应用放疗
喉咽恶性肿瘤
环后癌多见于女性；梨状窝癌和喉咽后壁癌多见于男性
绝大多数为鳞癌，分化较差，极易发生颈淋巴结转移
临床表现
早期表现为喉咽部异物感、吞咽哽噎
肿瘤增大出现溃疡可导致吞咽疼痛，同侧放射性耳痛
通常为进行性吞咽困难
流涎、痰中带血
肿瘤累及喉腔可出现声音嘶哑、呼吸困难
诊断
常规胃镜检查，喉咽恶性肿瘤通常伴有食管癌
早期进行纤维喉镜检查
治疗
手术、放疗和化疗的综合治疗
鼻咽血管纤维瘤
鼻咽部最常见的良性肿瘤
常发生于10-25岁的青年男性
男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤
病理变化
起源于枕骨底部、蝶骨体以及翼突内侧的骨膜
肿瘤间分布大量无收缩能力、管壁薄的血管，受损后易出血
肿瘤通常沿血管生长，向邻近组织扩张，具有侵袭性
临床表现
症状
出血
阵发性鼻腔或口腔出血
通常为患者首诊主诉
患者通常有不同程度的贫血
鼻塞
一侧或双侧鼻塞
常伴有流涕、闭塞性鼻音、嗅觉减退、外鼻畸形
侵袭症状
（压迫咽鼓管咽口）听力下降、耳鸣
（侵入眼眶）眼球突出、视力下降
（侵入翼腭窝）面颊部隆起
（侵入鼻腔、鼻后孔）外鼻畸形、软腭下陷
（侵入颅内压迫颅神经）头痛+脑神经瘫痪
检查
前鼻镜检查
一侧或双侧鼻腔有炎性改变
鼻腔后部粉红色肿瘤
间接鼻咽镜/纤维鼻咽镜检查
鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑，富有血管
DSA
可了解肿瘤血供并进行血管栓塞，减少术中出血
最终诊断有赖于术后病理学检查
肿瘤触之易大出血，慎重选择活检
治疗
主要采取手术治疗
术前进行DSA、血管栓塞以及术中控制性低血压（90/60mmHg）有利于减少术中出血
口咽良性肿瘤
临床表现
肿瘤较小无明显临床症状
肿瘤较大时可出现咽异感
可有吞咽、呼吸以及发声功能障碍
检查
纤维瘤
圆形突起，表面光滑，触之较硬
乳头状瘤
表面呈颗粒状，多为白色
血管瘤
多发生于软腭、咽后壁、咽侧壁
紫红色不规则肿块，易出血
潴留囊肿
多发生于软腭、咽后壁、咽侧壁和扁桃体
圆形，表面光滑
多形性腺瘤
多发生于软腭，表面光滑
喉咽良性肿瘤
血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤较少发生
发生于梨状窝、咽后壁、咽侧壁
治疗
纤维瘤和脂肪瘤需采用手术切除
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS
临床表现
症状
睡眠打鼾、呼吸暂停
严重者可夜间憋醒
多数患者症状在仰卧位加重
白天嗜睡
入睡很快、睡眠时间延长，但睡眠后精神和体力无明显恢复
浅睡眠增多、深睡眠减少，易惊醒
记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝
烦躁、易怒、抑郁等性格改变
多见于病程较长的患者
晨起口感、咽喉异物感；晨起头痛、血压升高
由于长期经口呼吸所致
重症患者可出现性功能障碍、夜尿增加、遗尿
儿童患者可出现生长发育迟缓、颌面发育异常、胸廓发育畸形
体征
一般征象
成年患者大多肥胖、颈部短粗
儿童患者颌面发育异常、胸廓发育畸形
上气道征象
检查及诊断
整夜多导睡眠图PSG监测是诊断OSAHS的标准手段
阻塞平面定位
上气道持续压力测定：最准确的定位方法
当上气道某一处发生阻塞时，阻塞平面以上的压力传感器不显示压力变化
纤维鼻咽镜+Muller检查法：目前常用
严重程度
轻度
AHI 5-15次/小时+最低动脉血氧饱和度85-90%
中度
AHI>15-30次/小时+最低动脉血氧饱和度80%-85%
重度
AHI>30次/小时+最低动脉血氧饱和度<80%
治疗
一般治疗
锻炼、减肥、戒烟、戒酒
侧卧睡眠、良好的睡眠和生活习惯
白天避免劳累
非手术治疗
无创气道正压通气治疗：内科治疗中最有效的方法
口腔矫正器
适用于单纯鼾症和轻中度的OSHAS患者
特别是伴有下颌后缩者
长期使用有颞颌关节损伤的风险
手术治疗
OSAHS是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症
可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害
最常见的睡眠呼吸紊乱疾病，常见于中年肥胖男性
基本概念
呼吸暂停
睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失，较基线水平下降≥90%，持续时间≥10s
阻塞性呼吸暂停
口鼻气流消失，但胸腹呼吸运动仍然存在
中枢性呼吸暂停
口鼻无气流，同时胸腹呼吸运动也停止
混合性呼吸暂停
低通气
睡眠过程中口鼻气流强度较基线水平降低≥30%+动脉血氧饱和度下降≥4%+持续时间≥10s
或口鼻气流强度较基线水平下降≥50%+动脉血氧饱和度下降≥3%或微觉醒+持续时间≥10s
微觉醒
非快速动眼睡眠过程中持续≥3s的脑电图频率改变
α波、θ波、频率>16Hz的脑电波
呼吸努力相关微觉醒RERA
未达到呼吸暂停或低通气标准
≥10s异常呼吸努力并伴有微觉醒
睡眠低氧血症
睡眠状态下，动脉血氧饱和度<90%
睡眠呼吸暂停低通气指数AHI
睡眠过程中平均每小时呼吸暂停和低通气的总次数
≥5次/h即为OSAHA
呼吸紊乱指数RDI
平均每小时发生呼吸暂停、低通气、RERA的总次数
病因
上气道结构异常或病变：发病基础
上气道扩张肌肌力异常
包括颏舌肌、咽侧壁肌肉、软腭肌肉
是OSAHS气道反复塌陷的重要原因
呼吸中枢调节异常
遗传因素
全身因素如肥胖、内分泌异常可加重病情
饮酒、安眠药可加重病情
病生变化
低氧+二氧化碳潴留
睡眠结构紊乱
III/IV期睡眠和快速眼动睡眠明显减少
白天嗜睡、乏力、注意力不集中、记忆力减退
长期可导致患者发生烦躁、抑郁等精神改变
生长激素分泌减少
儿童生长发育障碍
成人机体代谢紊乱，脂肪过度增加引起肥胖
睾酮分泌减少
性欲减退、性功能障碍
胸腔负压明显增加
儿童胸廓发育畸形
反流性食管炎、反流性咽喉炎
高瘦素水平能直接引起呼吸暂停
机体免疫功能低下