景晴生理学笔记-血　液

景晴生理学笔记-血　液 思维导图是根据景晴老师生理学课程整理的，为了方便理解，我做了很多口语化的标注。对于执业医师还是很有用哒，对于中医、中西医的小伙伴来说，虽然不考这些医学基础课程，但是自己得重视啊，临床基础必须得懂的，一起加油吧！ 前几次发的关于文职内容内容太广了，如果有需要的乖乖可以点开主页私我，分享给大家。

3、血　液

• 一、血液的组成与特性
  • 1.血量
    • ●正常成年人的血量相当于体重的7%～8%；
    • ●相当于每kg体重70～80ml；
    • ●幼儿血量约占体重的9%。
  • 2.血液的组成
    • 注意
      • 白蛋白=清蛋白
      • 血清和血浆的区别？
        • 血清不含纤维蛋白原
        • ∵血清里面的纤维蛋白原已经变成了纤维蛋白，形成血凝块啦
      • 晶体和胶体的区别？
        • 晶体
          • 这种小分子晶体物质随意穿透血管壁
          • ∴晶体渗透压在血管内外是不起作用滴
            • 而在细胞内外起作用
        • 胶体
          • 大分子物质，胶体（血浆蛋白）只能在血管内，出不去血管
          • ∴构成血管内外浓度差，让组织液回流
  • 3.血细胞比容
    • ——血细胞在全血中所占的容积百分比。反应红细胞量
    • 如：红细胞比容
    • 男：40～50%
    • 女：37～48%
    • 新生儿：55%
• 二、血液的理化特性
  • ●血液的比重：
    • 全血1.050～1.060， 血浆 1.025～1.030
  • ●血液的黏滞性：
    • 血液4～5，血浆1.6～2.4
  • ●血浆的pH值：
    • 7.35～7.45
    • 主要缓冲对
      • NaHCO3/H2CO3 =20/1
  • ●血浆渗透压：
    • 何为渗透压？是溶液，都有渗透压
    • 渗透压，就是溶液吸水的力量！
    • 渗透压的大小取决于溶液的浓度！
      • （溶质的量，与分子大小没关系）
    • 血浆是溶液，所以血浆有渗透压。
    • 血管壁、细胞膜均为半透膜，血管内外、细胞内外的水随渗透压而移动。
    • 血浆渗透压
      • =晶体渗透压 ＋ 胶体渗透压
      • 血浆晶体渗透压
        • 和组织液晶体渗透压差异不大
          • 氯化钠随意通过
          • But会影响细胞
        • 组织细胞
        • 神经细胞
          • 快速输入甘露醇，短时间快速提高晶体渗透压
          • 脑细胞内的水脱出
        • 血细胞
          • 输入蒸馏水，即纯水，血浆晶体渗透压下降
            • （血浆浓度下降）
          • 水进入细胞内
            • （细胞浓度相对升高，所以就要吸水啊）
          • 红细胞会破滴，水中毒
          • 高渗性脱水
            • 大量出汗，水走得多，钠走得少，血钠浓度升高，
          • ∴血浆渗透压升高（浓度增高）
            • 吸水（细胞内渗透压相对降低）
          • 红细胞就瘪了（脱水）
      • 图示
        • 为什么低蛋白血症可导致水肿？
          • 血浆胶体渗透压下降
          • 组织液回流减少。
        • 大量输入蒸馏水有什么后果？
          • 血浆晶体渗透压迅速下降，水渗入细胞内
          • 导致细胞水肿（水中毒）。
        • 输入高浓度的氯化钠溶液（10%NaCl）有什么后果？
          • 血浆晶体渗透压升高
          • 细胞内的水被吸出，细胞脱水。
        • 大量喝清水尿量会增多？
          • 血浆晶体渗透压下降（但是没有甘露醇快）
          • 水太多啦，可刺激下丘脑-垂体减少释放ADH减少
          • （保水激素）
          • 肾小管对水的重吸收减少，尿量增加。
        • 吃咸了
          • 大量氯化钠释放入血，血浆渗透压升高
          • 水太少了，刺激下丘脑-垂体减少释放ADH增大
          • 丢水少一点，肾小管重吸收增多，尿量减少
• 二、血细胞及其功能
  • 一、红细胞生理
    • 1.数量
      • 男
        • RBC：4.0～5.5× 1012/L个
        • Hb：120～160g/L
        • 红细胞比容：40%～50%
      • 女
        • RBC：3.5～5.0×1012/L
        • Hb：110～150g/L
        • 红细胞比容：37%～48%
    • 2.功能
      • ①运输O2、CO2
      • ②缓冲血液pH值
    • 3.生理特性
      • ①渗透脆性：
        • 概念
          • RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。
        • 指标
          • 常以RBC对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。
        • 正常值
          • 氯化钠溶液 0.42%～0.46% ：开始溶血；
          • 0.28%～0.32%：完全溶血。
        • 影响因素
          • 衰老RBC＞刚成熟RBC；
          • 遗传性球形红细胞＞正常RBC。
      • ②悬浮稳定性：
        • 概念
          • RBC能比较稳定地悬浮于血浆中的特性。
        • 指标
          • 红细胞沉降率（ESR）
          • 以第1小时末RBC在沉降管中沉降距离来表示RBC沉降速度。
        • 正常值：
          • 男：0～15mm/h， 女：0～20mm/h。
        • 影响因素
          • 血浆成分影响悬浮稳定性！与红细胞无关。
          • 1.白蛋白、卵磷脂可抑制红细胞叠连，提高稳定性。
          • 2.球蛋白（免疫球蛋白）、纤维蛋白原（高凝）、胆固醇促进红细胞叠连。
          • 炎症反应时，血沉加快
      • ③可塑变形性：
        • 概念
          • RBC在外力作用下具有变形能力的特性。
        • 影响因素
          • 与RBC表面积/体积——呈正相关；
          • 与RBC膜弹性——呈正相关；
          • 与RBC内黏度——呈负相关。
      • 4.造血
        • 生成原料：
          • 铁、蛋白质　→　缺乏导致小细胞低色素性贫血
          • （生不了，又小又没功能）
        • 促成熟因子：
          • VitB12、叶酸　→ 缺乏导致巨幼红细胞性贫血
          • （可以生，大不了，没功能）
      • 5.红细胞生成的调节
        • ①促红细胞生成素（EPO） → 由肾分泌
        • ②雄激素 → 由肾上腺、睾丸、卵巢分泌
        • （为什么男性红细胞多于女性，∵男性雄激素多，造血多呀）
  • 二、白细胞生理
    • 1.白细胞分类
      • 中性粒细胞
        • 50～70
          • 吞噬、水解细菌及坏死组织、衰老的红细胞
      • 嗜碱性粒细胞
        • 0～1
          • 释放肝素、组织胺
          • 参与过敏反应，释放嗜酸性粒细胞趋化因子
      • 嗜酸性粒细胞
        • 0.5～5
          • 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用；参与对蠕虫的免疫反应
      • 淋巴细胞
        • 20～40
          • B细胞→体液免疫
          • T细胞→细胞免疫
      • 单核细胞
        • 3～8
          • 吞噬作用、参与特异性免疫应答的诱导与调节
      • 举例
        • 中性粒细胞
          • 陆军
            • 数量多，跑得快，一有反应马上上
        • 嗜酸嗜碱
          • 海空军
            • 嗜碱造成过敏，嗜酸抑制过敏
        • 单核细胞
          • 特种兵
            • 个大，单兵作战，逐一击破。
            • 血浆内（单核细胞）、血浆外（巨噬细胞）
        • 淋巴细胞
          • 免疫防御，免疫监视（不是自己的都排斥）
          • T:细胞免疫
            • 直接跟异物打
          • B:体液免疫
            • 兵工厂，促进IgG，igm，去打仗
    • 2.白细胞数量 （4～10）x109/L
  • 三、血小板生理
    • 数量：100～300×109/L
    • 生理功能：
      • 黏附、聚集、释放、收缩、吸附、修复（创口贴）
    • 作用：
      • ①维护血管壁完整性。
        • 自发性出血
      • ②参与生理性止血的各个环节。
        • 出血时间延长，止不住
    • ●生理性止血
      • 指小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象。
    • ●生理性止血过程
    • ●血小板在生理性止血中的作用：
      • 1.释放缩血管物质
        • 使受损小血管收缩。
      • 2.黏着、聚集
        • 形成松软的血小板止血栓。（白色）
      • 3.在血液凝固中提供磷脂表面，吸附凝血因子
        • 参与并加速血液凝固，完成生理止血。（红色）
      • 4.凝血块儿中的收缩蛋白收缩，引起血块儿回缩
        • 挤出其中的血清，使凝血块更加坚实。
      • 5.止血后
        • 修复受损的血管内皮。
• 三、血液凝固、抗凝系统和纤溶系统
  • 凝血系统
    • ●血液凝固：
      • 血液由液体状态变为不流动的胶冻状凝块的过程。
    • ●血清：
      • 血液凝固后，血凝块回缩释出的液体。
    • ●凝血因子：
      • 只有因子Ⅲ存在于血管外的组织中，又称组织因子。
        • （血管外）
      • 其余的
        • 都在血液中，酶原，没有活性
        • 都是蛋白质，肝脏合成，需维生素K
        • ∴用药物对抗维生素K
        • ∴就不容易长血栓（华法林）
      • 因子Ⅳ、PF3外，其余均为蛋白质。
      • 因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ均为酶原（可溶/无活性）。
      • 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，需维生素K。
      • 因子Ⅴ、Ⅷ为辅助因子。
      • 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏分别引起甲、乙、丙型血友病。
    • ●凝血过程：
      • 一阶段
        • 10因子激活
          • （凝血酶原酶复合物）
            • （∵10因子作用是，激活凝血酶原变成凝血酶，所以叫凝血酶原酶复合物）（凝血酶左下角加了个小a）
      • 二阶段
        • 2因子激活
          • （凝血酶原的激活/凝血酶的形成）
      • 三阶段
        • 1因子激活
          • （纤维蛋白的形成）
    • ●内源性凝血和外源性凝血的比较：
  • 抗凝系统
    • ●血栓里的纤维蛋白被分解液化的过程称为
      • 纤维蛋白溶解
        • 简称纤溶。
    • ①抗凝血酶Ⅲ+肝素：
      • 抗凝血酶Ⅲ：灭活Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa
        • （灭火凝血因子）
      • 肝素：加强抗凝血酶Ⅲ的作用（2000倍）
        • 肝素就是抗凝血酶的辅酶，即加速器，靶点就在抗凝血酶
      • ∴
        • 无论体内体外，加肝素，都能瞬间抗凝，起效快。
        • But又∵
          • 很快抗凝血酶就被消耗完了
          • ∴作用时间短，用于急性抗凝
      • vs长期抗凝
        • 华法林，作用于肝，对抗vk，阻止凝血因子生成
        • but起效慢
          • （因为只有当血液中凝血因子消耗差不多，新的凝血因子补充不上，才会起效）
        • ∴长期抗凝，只能在体内抗凝（∵作用在肝），温和而持久
    • ②蛋白质C系统
    • ③组织因子（3因子）途径抑制物
  • 纤溶系统
    • 组成：
      • √ 纤溶酶原
      • √ 纤溶酶
      • √ 纤溶酶原激活物
        • 组织型（t-PA）
        • 尿激酶型（u-PA）
      • √ 纤溶抑制物
        • 纤溶酶原激活物抑制-1（PAI-1）
        • α2-抗纤溶酶（α2-AP）
    • 过程
• 四、血型
  • 血型
    • 红细胞膜上
      • 特异性抗原
        • 的类型
    • 抗原（凝集原）
      • 在红细胞膜上
    • 抗体（凝集素）
      • 在血清里
  • ●红细胞凝集反应：
    • 概念
      • 抗原＋抗体→RBC发生聚集、溶血的现象！
    • 意义
      • 导致输血反应；进行血型鉴定。
  • 1.ABO血型系统
    • 根据A、B两种抗原，分为四种血型
    • 、
  • 2.Rh血型系统
    • 根据红细胞膜上有无D抗原，分为两种血型。
    • 临床意义
      • 主要对Rh（－）的人而言
        • 若接受了Rh（＋）人的血
      • 可后天产生抗体（IgG），有危险性。
        • 可以穿过胎盘
      • 1）第一种情况 Rh（－）的人输血时
      • 2）第二种情况 Rh（－）的母亲怀孕时
  • 3.输血原则
    • ※ 必须验血型
    • ※ 必须做交叉配血试验
    • （主侧次侧都不凝，可输血）
    • ※ 正常情况下
      • 必须同型血相输
    • ※ 特殊情况
    • O型→其他型血
    • 但必须少量（＜200ml）
    • 缓慢、密切观察
  • 4.交叉配血试验
• 小结
  • 一、血液的组成与特性
    • 2.血液的组成
      • 注意
        • 白蛋白=清蛋白
        • 血清和血浆的区别？
          • 血清不含纤维蛋白原
            • ∵血清里面的纤维蛋白原已经变成了纤维蛋白，形成血凝块啦
          • 子主题
        • 晶体和胶体的区别？
    • 3.血细胞比容
      • ——血细胞在全血中所占的容积百分比。反应红细胞量
  • 二、血液的理化特性
    • ●血浆渗透压：
      • 渗透压，就是溶液吸水的力量！
        • （溶质的量，与分子大小没关系）
      • 血浆渗透压
        • =晶体渗透压 ＋ 胶体渗透压
        • 图示
          • 为什么低蛋白血症可导致水肿？
            • 血浆胶体渗透压下降
            • 组织液回流减少。
          • 大量输入蒸馏水有什么后果？
            • 血浆晶体渗透压迅速下降，水渗入细胞内
            • 导致细胞水肿（水中毒）。
          • 输入高浓度的氯化钠溶液（10%NaCl）有什么后果？
            • 血浆晶体渗透压升高
            • 细胞内的水被吸出，细胞脱水。
          • 大量喝清水尿量会增多？
            • 血浆晶体渗透压下降（但是没有甘露醇快）
            • 水太多啦，可刺激下丘脑-垂体减少释放ADH减少
            • （保水激素）
            • 肾小管对水的重吸收减少，尿量增加。
          • 吃咸了
            • 大量氯化钠释放入血，血浆渗透压升高
            • 水太少了，刺激下丘脑-垂体减少释放ADH增大
            • 丢水少一点，肾小管重吸收增多，尿量减少
  • 二、血细胞及其功能
    • 一、红细胞生理
      • 1.数量
      • 2.功能
        • ①运输O2、CO2
          • ②缓冲血液pH值
      • 3.生理特性
        • ①渗透脆性：
        • 概念
          • RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。
        • 影响因素
          • 衰老RBC＞刚成熟RBC；
            • 遗传性球形红细胞＞正常RBC。
        • ②悬浮稳定性：
        • 概念
          • RBC能比较稳定地悬浮于血浆中的特性。
        • 影响因素
        • 血浆成分影响悬浮稳定性！与红细胞无关。
        • 1.白蛋白、卵磷脂可
          • 抑制红细胞叠连，提高稳定性。
        • 2.球蛋白（免疫球蛋白）、纤维蛋白原（高凝）、胆固醇
          • 促进红细胞叠连。
        • 炎症反应时，血沉加快
        • ③可塑变形性：
        • 概念
          • RBC在外力作用下具有变形能力的特性。
      • 4.造血
        • 生成原料：
          • 铁、蛋白质
            • 缺乏导致小细胞低色素性贫血
        • 促成熟因子：
          • VitB12、叶酸
            • 缺乏导致巨幼红细胞性贫血
        • （生不了，又小又没功能）
          • vs（可以生，大不了，没功能）
      • 5.红细胞生成的调节
        • ①促红细胞生成素（EPO）
          • 由肾分泌
        • ②雄激素
          • 由肾上腺、睾丸、卵巢分泌
        • （为什么男性红细胞多于女性
          • ∵男性雄激素多，造血多呀）
    • 二、白细胞生理
      • 中性粒细胞
        • 陆军
          • 数量多，跑得快，一有反应马上上
      • 嗜酸嗜碱
        • 海空军
          • 嗜碱造成过敏，嗜酸抑制过敏
      • 单核细胞
        • 特种兵
          • 个大，单兵作战，逐一击破。
          • 血浆内（单核细胞）、血浆外（巨噬细胞）
      • 淋巴细胞
        • 免疫防御，免疫监视（不是自己的都排斥）
        • T:细胞免疫
          • 直接跟异物打
        • B:体液免疫
          • 兵工厂，促进IgG，igm，去打仗
    • 三、血小板生理
      • 生理功能：
      • 黏附、聚集、释放、收缩、吸附、修复（创口贴）
      • 作用：
      • ①维护血管壁完整性。
        • 自发性出血
      • ②参与生理性止血的各个环节。
        • 出血时间延长，止不住
      • ●生理性止血
        • 指小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象。
      • ●生理性止血过程
      • ●血小板在生理性止血中的作用：
      • 1.释放缩血管物质
        • 使受损小血管收缩。
      • 2.黏着、聚集
        • 形成松软的血小板止血栓。（白色）
      • 3.在血液凝固中提供磷脂表面，吸附凝血因子
        • 参与并加速血液凝固，完成生理止血。（红色）
      • 4.凝血块儿中的血小板收缩，引起血块儿回缩
        • 挤出其中的血清，使凝血块更加坚实。
      • 5.止血后
        • 修复受损的血管内皮。
  • 三、血液凝固、抗凝系统和纤溶系统
    • 凝血系统
      • ●血液凝固：
        • 血液由液体状态变为不流动的胶冻状凝块的过程。
      • ●血清：
        • 血液凝固后，血凝块回缩释出的液体。
      • ●凝血因子：
        • 只有因子Ⅲ存在于血管外的组织中，又称组织因子。
          • （血管外）
        • 其余的
          • 都在血液中，酶原，没有活性
            • 都是蛋白质，肝脏合成，需维生素K
          • ∴用药物对抗维生素K
            • ∴就不容易长血栓（华法林）
      • ●凝血过程：
        • 一阶段
          • 10因子激活
            • （凝血酶原酶复合物）
        • ∵10因子作用是
          • 激活凝血酶原变成凝血酶
        • ∴叫凝血酶原酶复合物
          • （凝血酶左下角加了个小a）
        • 二阶段
          • 2因子激活
            • （凝血酶原的激活/凝血酶的形成）
        • 三阶段
          • 1因子激活
            • （纤维蛋白的形成）
      • ●内源性凝血和外源性凝血的比较：
    • 抗凝系统
      • 概念
        • ●血栓里的纤维蛋白被分解液化的过程称为
          • 纤维蛋白溶解
            • 简称纤溶。
      • 物质
        • ①抗凝血酶Ⅲ+肝素：
        • ∴
          • 无论体内体外，加肝素，都能瞬间抗凝，起效快。
          • But又∵
            • 很快抗凝血酶就被消耗完了
              • ∴作用时间短，用于急性抗凝
        • 抗凝血酶Ⅲ：灭活Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa
          • （灭活凝血因子）
        • 肝素：加强抗凝血酶Ⅲ的作用（2000倍）
          • 肝素就是抗凝血酶的辅酶，即加速器，靶点就在抗凝血酶
        • vs长期抗凝
          • 华法林
        • 作用于肝，对抗vk，阻止凝血因子生成
        • but起效慢
          • （因为只有当血液中凝血因子消耗差不多，新的凝血因子补充不上，才会起效）
        • ∴长期抗凝
          • 只能在体内抗凝（∵作用在肝），温和而持久
        • ②蛋白质C系统
        • ③组织因子（3因子）途径抑制物
    • 纤溶系统
      • 概念
        • ●血栓里的纤维蛋白被分解液化的过程称为
        • 纤维蛋白溶解
          • 简称纤溶。
      • 组成
        • √ 纤溶酶原
          • √ 纤溶酶
        • √ 纤溶酶原激活物
          • 组织型（t-PA）
          • 尿激酶型（u-PA）
        • √ 纤溶抑制物
          • 纤溶酶原激活物抑制-1（PAI-1）
          • α2-抗纤溶酶（α2-AP）
      • 过程
  • 四、血型
    • 血型
      • 红细胞膜上
        • 特异性抗原
          • 的类型
      • 抗原（凝集原）
        • 在红细胞膜上
      • 抗体（凝集素）
        • 在血清里
    • ●红细胞凝集反应：
      • 概念
        • 抗原＋抗体→RBC发生聚集、溶血的现象！
      • 意义
        • 导致输血反应；进行血型鉴定。
    • 1.ABO血型系统
      • 根据A、B两种抗原，分为四种血型
      • 、
    • 2.Rh血型系统
      • 根据红细胞膜上有无D抗原，分为两种血型。
      • 临床意义
        • 主要对Rh（－）的人而言
          • 若接受了Rh（＋）人的血
            • 可后天产生抗体（IgG），有危险性。
            • 可以穿过胎盘
        • 1）第一种情况 Rh（－）的人输血时
        • 2）第二种情况 Rh（－）的母亲怀孕时
    • 3.输血原则
      • ※ 必须验血型
      • ※ 必须做交叉配血试验（主侧次侧都不凝，可输血）
      • ※ 正常情况下，必须同型血相输
      • ※ 特殊情况
        • O型→其他型血，但必须少量（＜200ml）、缓慢、密切观察
    • 4.交叉配血试验