口腔内科学

龋病，牙髓炎：流行病学：1.好发牙：好发牙：恒牙列中，下颌第一磨牙最高，其次下颌第二磨牙，乳牙列中下颌第二乳磨牙最高其次是上颌第二乳磨牙，依次是第一乳磨牙，上颌乳前牙，下颌乳前牙2.好发牙面：咬合面，邻面，颊面。

口腔内科学

• 口腔检查及文件书写
  • 口腔检查
    • 检查前准备：消毒和灭菌，诊室准备，器械准备，椅位准备，人员准备
    • 一般检查
      • 问诊：主诉，现病史，既往史，系统回顾，家族史，患者需求
      • 视诊：颌面部，牙齿，牙周，黏膜，舌
      • 探诊：牙齿，牙周，窦道
      • 扣诊：检查牙周膜有无病变
      • 触诊：根尖部，淋巴结，颞下颌关节
      • 牙齿松动度
        • 以牙齿松动方向
          • 一度：颊舌方向松动
          • 二度：颊舌方向，近远中方向松动
          • 三度：颊舌方向，近远中方向，垂直方向松动
        • 松动幅度
          • 一度：小于：1㎜
          • 二度：1-2㎜
          • 三度：大于2㎜
      • 咬诊法
      • 嗅诊
      • 染色法：检查牙隐裂
    • 特殊检查
      • 牙髓活力测试
        • 温度测试法
        • 牙髓活力电测试法
      • 诊断性备洞
      • 局部麻醉法：确定上颌还是下颌
      • x线检查
      • 实验室检查
  • 文件书写
    • 病历记录项目：一般项目，主诉，病史，口腔检查记录，会诊记录，治疗计划，知情同意书，治疗记录，医师签名
• 龋病
  • 定义和特征
    • 定义：是一种以细菌为主的多种因素影响，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病
    • 特征：发生色，形，质的改变，是无机物的脱矿和有机物的分解
  • 流行病学
    • 1.好发牙：好发牙：恒牙列中，下颌第一磨牙最高，其次下颌第二磨牙，乳牙列中下颌第二乳磨牙最高其次是上颌第二乳磨牙，依次是第一乳磨牙，上颌乳前牙，下颌乳前牙 2.好发牙面：咬合面，邻面，颊面
  • 发病因素
    • 四联因素
      • 菌斑：（前提条件）主要致龋菌是变性链球菌，其次是放线菌属
      • 饮食：糖类致龋能力由强到弱：蔗糖，葡萄糖，麦芽糖，乳糖 果糖，山梨醇，米糖醋
      • 宿主：牙齿，唾液
      • 时间
  • 分类
    • 按龋病发展情况和进展速度
      • 急性龋：多见于儿童和青少年，病变组织颜色浅，质地较软且湿润
      • 慢性龋：发展速度慢，组织染色深，干硬
      • 静止龋
      • 继发龋
    • 按解剖部位：窝沟龋，平滑面龋，跟面龋，隐匿性龋
    • 按病变深度：浅龋，中龋，深龋
  • 临床表现及诊断
    • 浅龋
      • 牙冠部病变范围仅限于牙釉质层，牙颈部及根部病变范围仅限于牙骨质层或牙本质层
      • 一般无主观症状，探诊有粗糙感，可有卡针尖感觉
    • 中龋
      • 发展到牙本质浅层
      • 无临床症状，少数患者遇冷热，酸甜有一过性疼痛或不适
    • 深龋
      • 发展到牙本质深层
      • 有明显的冷热酸甜的敏感症状，食物嵌塞痛无自发痛，视诊有明显龋洞
  • 治疗
    • 非手术治疗
      • 药物治疗：氟化物，硝酸银
      • 再矿化治疗
      • 预防性树脂充填
      • 渗透树脂治疗
    • 牙体充填修复治疗
      • 窝洞制备
        • 窝洞分类
          • 发生部位
            • I类洞：发生在点隙裂沟的
            • II类洞：发发在后牙邻面
            • III类洞：前牙邻面未累及切角
            • IV类洞：前牙邻面累及切角
            • V类洞：所有牙唇，舌面颈1/3处
            • VI类洞：前牙切嵴和后牙牙尖
          • 涉及牙面数：单面洞，双面洞，复杂洞
        • 窝洞命名
          • 洞壁：洞的内侧壁，兮为侧壁和髓壁和龈壁颊壁舌壁轴壁
          • 洞角：线角点角
          • 洞缘：侧壁和牙面交成的边缘
        • 制备原则
          • 先物学原则：去净龋坏组识，保护牙髓组织，尽量保留健康牙体组织，注重患者的身心健唐
          • 力学原则：制备抗力形，制备固位形
        • 器械：裂钻圆钴倒锥钻
        • 基本步骤：扩大开回进八龋洞，去净龋坏组织，制备洞外形，制备固位形和抗力形，检查修整清洁窝洞
      • 术区隔离：棉卷隔离法，橡皮障隔离，选择恬辅助隔离法
      • 窝洞消毒：樟脑酚液，麝香草酚酒精落液，75%乙醇
      • 窝洞封闭衬洞及垫底
        • 封闭：洞漆，树脂粘接剂
        • 衬洞：玻璃离子粘固剂，氧化锌丁香油，聚羧酸锌，磷酸锌粘固剂
        • 垫底，中等深度，一层磷酸锌，聚羧酸锌 玻璃离子;深的龋洞，双层垫底，第一层氧化锌丁香油或 氢氧化钙二层磷酸锌
      • 银汞合金充填术
      • 复合树脂修复术
      • 玻璃离子水门汀修复术
  • 深龋治疗
    • 原则
      • 停止龋病发展促进牙髓的防御性反应，保护牙髓，正确判断牙髓状况
    • 制备特点
      • 外形线圆缓，底平壁直，减少颌力
    • 治疗方法
      • 垫底充填，安放治疗，间接盖髓术
  • 并发症及处理
    • 意外穿髓
    • 充填后疼痛
      • 牙髓性疼痛
      • 牙周性疼痛
    • 充填体折断，脱落
    • 牙齿折裂
    • 继发龋
• 牙髓病
  • 临床表现与诊断
    • 可复性牙髓炎
      • 冷刺激明显，一过性疼痛，无自发痛
      • 鉴别诊断：深龋，慢性闭锁性牙髓炎，牙本质敏感症
    • 不可复性牙髓炎
      • 急性牙髓炎
        • 症状：自发性、阵发性疼痛，夜间加重，温度刺激痛，疼痛不能定位
        • 鉴别诊断：三叉神经痛，龈乳头炎，急性上颌窦炎
      • 慢性牙髓炎
        • 慢性闭锁性牙髓炎
          • 无自发痛，长期冷热刺激痛，热刺激明显
        • 慢性溃疡性牙髓炎
          • 无自发痛，食物嵌塞痛，冷热刺激痛
        • 慢性增生性牙髓炎
          • 无自发痛，有牙石堆积，有牙髓息肉
      • 残髓炎
        • 自发性钝痛，放射性痛，温度刺激痛
      • 逆行性牙髓炎
        • 口臭，牙齿松动，咬合无力，有深的牙周袋
    • 牙髓坏死
      • 无自觉症状，有外伤，正畸治疗史
    • 牙髓钙化
      • 与体位有关的自发痛，x线为主要依据
    • 牙内吸收
      • 在x线显示髓腔内有局限性不规则的膨大投射区域
  • 治疗
    • 盖髓术
      • 直接盖髓术
      • 间接盖髓术
    • 牙髓切断术
    • 根管治疗术
      • 根管预备
        • 开髓
          • 术前x线，去除龋坏组织，形成开髓洞形，穿透髓腔，揭净髓室顶，探诊探查
        • 拔髓拔髓针
        • 测量根管长度
          • x线片法，根管器械探查法，电测法
        • 根管扩大和冲洗
          • 0.5-5.25%的次氯酸钠，3%过氧化氢，2%氯己定，勇27号针头注射器
      • 根骨消毒
        • 氢氧化钙，CP, FC
      • 根管充填
        • 侧方加压充填法：试主尖，导糊剂，放主尖，放副尖，拍片到达恰填，截断，垫底充填
• 口腔21-7 王静雯 2111007032