诊断学-0250肺功能检查

诊断学：临床上残气量常以其占肺总量（ TLC ）百分比（即 RV / TLC %）作为判断指标，正常成人参考值：男性＜35%、女性约29%、老年人可达50%。超过40％提示肺气肿。

肺功能检查

• 通气功能检查
  • 概述
    • 肺通气功能检查（内径大于2mm)
      • 肺通气量（每分钟静息通气量 VE 、最大自主通气量 MVV )
      • 用力肺活量（ FVC )
      • 最大呼气中段流量（ MMEF )
      • 肺泡通气量（ VA )
    • 小气道功能检查（内径小于2mm)
      • ①闭合容积（ CV );②最大呼气流量﹣容量曲线（ MEFV );
      • ③频率依赖性肺顺应性（ FDC )。
    • 肺换气功能检查①气体分布；②通气／血流比值；③肺泡弥散量（ DL )。
  • 肺容积
    • 基本概念
      • 肺通气功能检查是呼吸功能检查中最基本的检查项目。
      • 这项检查包括肺泡的含气量、气流在气道中的流速及其影响。
      • 肺泡内含气量受肺与胸部扩张或回缩的影响，发生相应改变，形成四种基础肺容积和四种基础肺容量。
      • 肺容积指在安静情况下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。
      • 四种基础肺容积由潮气容积、补吸气容积、补呼气容积和残气容积组成，它们之间彼此互不重叠。
      • 肺容量是由两个或两个以上的基础肺容积组成。
      • 四种基础肺容量包括深吸气量、功能残气量、肺活量、肺总量。
    • 项目
      • 潮气容积（VT）
        • 潮气容积是指平静呼吸时，一次吸人和呼出的气量。
        • 正常成人参考值约为500ml。
        • 受吸气肌功能的影响，尤其是膈肌的运动，呼吸肌功能不全时 VT 降低。
      • 补呼气容积（ERV）
        • 补呼气容积是指平静呼气末再尽最大力量呼气所呼出的气量。
        • 正常成人参考值：男性（1609±492) ml 、女性（1126±338) ml 。
        • ERV 可随呼气肌功能的改变而发生变化。
      • 补吸气容积（IRV）
        • 补吸气容积是指平静吸气末再尽最大力量吸气所吸人的气量。
        • 正常成人参考值：男性约2160ml、女性约1400ml。
        • IRV 受吸气肌功能的影响。
      • 深吸气量（IC）
        • 深吸气量是指平静呼气末尽最大力量吸气所吸人的最大气量，即潮气容积加补吸气容积 VT + IRV )。
        • 正常成人参考值：男性为（2617±548) ml ，女性为（1970±381) ml 。
        • 一般情况下，正常 IC 应占肺活量的2/3或4/5。
        • 当呼吸功能不全时，尤其是吸气肌力障碍以及胸廓、肺活动度减弱和气道阻塞时 IC 均降低。
      • 肺活量（VC）
        • 肺活量是指尽力吸气后缓慢而又完全呼出的最大气量，即深吸气量加补呼气容积（ IC + ERV )，或潮气容积加补吸气容积加补呼气容积（ VT + IRV + ERV )。
        • 右肺肺活量占全肺肺活量的55%。
        • 一期肺活量是指深吸气末尽力呼气所呼出的全部气量（即深吸气量加补呼气量， IC + ERV )，又称为一次慢呼气肺活量。
        • 分期肺活量是将相隔若干次平静呼吸所分别测定的深吸气量加补呼气量。
        • 正常成人参考值：男性（4217±690) ml 、女性（3105±452) ml 。
        • 肺活量减低提示有限制性通气功能障碍，亦可提示有严重的阻塞性通气功能障碍。
        • 临床上常见于胸廓畸形、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液、气胸、肺不张、弥漫性肺间质纤维化和大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等，以及重症肌无力、膈肌麻痹、传染性多发性神经根炎和严重的慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘等疾病。
      • 功能残气量 （FRC）
        • 功能残气量是指平静呼气末肺内所含气量，即补呼气容积加残气量（ RV )。
        • FRC 、 RV 均不能由肺量计直接测得，需应用气体（氦气或氮气）分析方法间接测定。
        • FRC 测定时只需受检者平静呼吸，不受受检者主观用力呼吸与否的影响，因而重复性好。
        • RV 测定则要求受检者用力呼吸，因此其用力程度和配合的好坏可能影响 RV 的测定。
        • 正常成人参考值：男性（3112±611) ml 、女性（2348±479) ml 。
        • FRC 在生理上是接近于正常呼吸模式，反映胸廓弹性回缩和肺弹性回缩力之间的关系。
        • 正常情况下这两种力量相等而互相抵消， FRC 约相当于肺总量的40%。(8）肺弹性回缩力下降，可使 FRC 增高，如阻塞性肺气肿、气道部分阻塞。
        • FRC 下降，可见于肺间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征（ ARDS )。
        • 当胸廓畸形致肺泡扩张受限，或肥胖伴腹压增高使胸廓弹性回缩力下降时， FRC 也下降。
      • 残气量（RV）
        • 残气量是指平静呼气末肺内所含气量，这些气量足够继续进行气体交换（弥散呼吸）。
        • 正常成人参考值：男性约（1615±397) ml ，女性约（1245±336) ml 。
        • 临床上残气量常以其占肺总量（ TLC ）百分比（即 RV / TLC %）作为判断指标，正常成人参考值：男性＜35%、女性约29%、老年人可达50%。超过40％提示肺气肿。
        • RV 在正常情况下约占 TL . C 的25%，而且随 FRC 的改变而改变，但是在限制性肺疾病时 RV 减少比较轻，在小气道疾病时， RV 可能略增加，而 FRC 可正常。
      • 肺总量（TLC）
        • 肺总量是指最大限度吸气后肺内所含气量，即肺活量加残气量。
        • 正常成人参考值：男性约（5766±782) ml 、女性约（4353±644) ml 。
        • 肺总量减少见于广泛肺部疾病，如肺水肿、肺不张、肺间质性疾病、胸腔积液、气胸等。
        • 在肺气肿时， TLC 可正常或增高，主要取决于残气量和肺活量的增减情况。
  • 通气功能
    • 概念
      • 通气功能通气功能又称为动态肺容积，是指单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速
    • 通气功能指标及其临床意义
    • 通气障碍分型
• 肺换气功能
  • 肺换气功能的指标及其临床意义
• 小气道检查
  • 小气道检查
  • 频率依赖性肺顺应性的分类
• 血液气体分 和酸碱测定
  • 血气分析的指标
  • 呼吸衰竭的类型
  • 动脉血氧饱和度和动脉血氧含量
    • 氧含量
      • 100ml血液中，Hb世纪结合的O2量
    • 氧容量
      • 100ml血液中，Hb所能结合的最大O2量
    • 氧饱和度
      • Hb氧含量与氧容量的百分比
  • 血气分析
  • 酸碱平衡失调
    • 血气分析是判断酸碱平衡失调的最主要依据。其主要指标是 pH 、PaC02、HC03-
    • 看 pH——如 pH <7.35为失代偿性酸中毒； pH >7.45为失代偿性碱中毒。
    • 看PaC02（为呼吸性指标）——正常值为35~45 mmHg ，平均40mmHg。如PaC02>45 mmHg 为呼吸性酸中毒； PaCO 2<35mmHg为呼吸性碱中毒。
    • 看［ HCO 3-]（代谢性指标），正常［ HCO 3-]=22~27mmol/ L ，平均24mmol/ L 。如［ HCO 3-]>28mmol/ L 为代谢性碱中毒，[ HCo 3-]<21 mmol / L 为代谢性酸中毒。
    • 血气分析判断 酸碱平衡失调
    • 四种酸碱酸碱失调比较
    • 代偿为反方向代偿；主要通过肾代偿【HCO3-】（速度慢），通过肺代偿PaO2（速度快）。