第三章 精神科护理的基本技能

精神科护理学第三章的思维导图，包括Ⅰ.精神障碍病人的基础护理、Ⅱ.治疗性护患关系的建立、Ⅲ.精神障碍病人的护理观察与记录等。

第三章 精神科护理的基本技能

• I. 精神障碍病人的基础护理
  • 一、安全护理
    • (一)掌握病情，有针对性防范
    • (三)严格执行护理常规与工作制度
    • (二)与病人建立信任关系
    • (四)加强巡查严防意外
    • (五)加强安全管理
    • (六)安全常识教育
    • (七)隔离保护
  • 四、睡眠护理
    • (一)创造良好的睡眠环境
    • (二)安排合理的作息制度
    • (三)养成有利睡眠的习惯
    • (四)及时处理失眠病人
    • (五)加强巡视严防意外
  • 二、日常生活护理
    • (一)进餐前安排
      • 1.进餐形式一般采用集体进餐。 2.进餐安排安排病人于固定餐桌，定位入座。
    • (二)进餐时的护理
      • 1.进餐时分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌2.对抢食、暴食病人，安排单独进餐 3.对拒食病人的护理
  • 三、饮食护理
    • (一)进餐前的安排
    • (二)进餐时的护理
• II. 治疗性护患关系的建立
  • 一、基本要求
    • (一)了解、熟悉病人基本情况
      • 1.一般资料病人的姓名、年龄、性别、相貌、民族、籍贯、宗教信仰、文化程度、职业、兴趣爱好、个性特征、生活习惯、婚姻家庭情况、经济状况等。 2.疾病情况病人的精神症状、发病经过、诊断、治疗、护理要点、特殊注意事项等。
    • (三)接触病人应具备的态度
      • 1.体会病人心境，站在病人的角度考虑问题 2.尊重病人人格应首先做到平等对待，不歧视，这样会让病人感到被尊重，从而能够信任护士、尊重护士，治疗性护患关系才能够得到发展。 3.持续性与一致性的态度有利于建立和发展良好的护患关系，反之则会影响甚至破坏治疗性关系。
    • (二)正确认识精神病病人
      • 1.精神疾病病人并不是大脑所有的功能异常，只是功能的一部分偏离正常，他们的行为是有目的、有意义的，是为了满足某种需要而表现的。 2.精神疾病病人的离奇行为或荒诞不羁是疾病的表现，就像躯体疾病所具有的相应症状和体征一样，无好坏之分，无对错之分，与人品道德无关，不能以常人的标准来评定。
    • (四)良好的自身素质
      • 护士在护患关系中起着主导地位，因此护士应该加强自身修养，树立良好形象，做到服装整洁、仪表大方、举止从容、谈吐文雅、操作熟练、态度良好，病人就会感到和蔼、亲切、可信而愿意与护士接触沟通。护士应具有高度的预见性和敏锐的观察力，及时发现并解决问题，掌握疾病的症状及发展规律，做好防范及应对措施。同时，护士的心理状态对护理质量也具有明显影响，关注护士的心理保健，也成为建立良好护患关系的重要环节。
  • 二、基本技能
    • (一)语言交流技巧
      • 1.富有亲切感和同情心 2.接纳病人的感受，尊重病人人格 3.从病人的立场出发 4.提问的技巧：开放式和封闭式。(1)开放式提问：鼓励说出自己的观点、意见、思想和感情。(2)封闭式提问：“你是否经常吸烟？”“你感到你的呼吸比昨天好些、差些、还是基本上一样？” 5.重复
    • (二)非语言交流技巧
      • 1.倾听全神贯注地接收和感受对方在交谈时发出的全部信息并做出全面的理解。 2.眼神在交流中要平视对方，眼神应集中在病人的耳和肩之间，除非必要，不应直视病人双眼。 3.面部表情和蔼可亲、平易近人是人际交往的先决条件。 4.站立有冲动倾向病人接触时，可站在病人的右侧或正前方，这样便于避免伤害。若正面站立则应站在1m以外。有暴力行为倾向的病人接触说话时，最好隔一张桌子或选择靠门的方向。与无冲动倾向病人接触时，护士应靠近病人，以40~50cm为宜。
• III. 精神障碍病人的护理观察与记录
  • 一、护理观察
    • (一)观察的内容
      • 1.一般情况 2.精神症状 3.躯体情况 4.治疗情况 5.心理需求 6.社会功能 7.环境观察
    • (二)观察的方法
      • 1.直接观察法是护理工作中最重要的、也是最常用的观察方法。通过直接观察法获得的资料相对客观、真实、可靠。一般用于意识相对清晰、交谈合作的病人。 2.间接观察法是从侧面观察病人独处或与人交往时的精神活动表现，适用于不肯暴露内心活动、思维或不合作、情绪激动的病人。
    • (三)观察的要求
      • 1.观察要具有目的性、客观性 2.观察要有整体性(1)对某一病人的整体观察：健康史、躯体情况、心理社会状况等方面进行观察。(2)对病房所有病人的整体观察：对病房所有病人要进行全面的观察。 3.观察要有针对性，分析可能发生的问题 4.要在病人不知不觉中进行
  • 二、护理记录
    • (一)记录的内容与方式
      • 1.入院护理评估单记录内容包括一般资料、病史、精神症状、心理社会情况、日常生活与自理程度、护理体检、主要护理问题等。 2.入院后护理记录 3.住院护理评估单 4.护理记录单 5.护理观察量表 6.出院护理评估单7.其他
    • (二)记录的要求
      • 1.客观、真实、准确、及时、完整。 2.记录时间一般病人每周1~2次，危重病人至少4h记录一次，病情有变化随时记录。 3.记录文字工整、字迹清楚、表述准确、语句通顺，使用统一的文字符号，书写错误处按统一规定，如用原色双线划在错别字上，将正确字写在右侧并签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

第三章 精神科护理的基本技能

• I. 精神障碍病人的基础护理
  • 一、安全护理
    • (一)掌握病情，有针对性防范
    • (三)严格执行护理常规与工作制度
    • (二)与病人建立信任关系
    • (四)加强巡查严防意外
    • (五)加强安全管理
    • (六)安全常识教育
    • (七)隔离保护
  • 四、睡眠护理
    • (一)创造良好的睡眠环境
    • (二)安排合理的作息制度
    • (三)养成有利睡眠的习惯
    • (四)及时处理失眠病人
    • (五)加强巡视严防意外
  • 二、日常生活护理
    • (一)进餐前安排
      • 1.进餐形式一般采用集体进餐。 2.进餐安排安排病人于固定餐桌，定位入座。
    • (二)进餐时的护理
      • 1.进餐时分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌2.对抢食、暴食病人，安排单独进餐 3.对拒食病人的护理
  • 三、饮食护理
    • (一)进餐前的安排
    • (二)进餐时的护理
• II. 治疗性护患关系的建立
  • 一、基本要求
    • (一)了解、熟悉病人基本情况
      • 1.一般资料病人的姓名、年龄、性别、相貌、民族、籍贯、宗教信仰、文化程度、职业、兴趣爱好、个性特征、生活习惯、婚姻家庭情况、经济状况等。 2.疾病情况病人的精神症状、发病经过、诊断、治疗、护理要点、特殊注意事项等。
    • (三)接触病人应具备的态度
      • 1.体会病人心境，站在病人的角度考虑问题 2.尊重病人人格应首先做到平等对待，不歧视，这样会让病人感到被尊重，从而能够信任护士、尊重护士，治疗性护患关系才能够得到发展。 3.持续性与一致性的态度有利于建立和发展良好的护患关系，反之则会影响甚至破坏治疗性关系。
    • (二)正确认识精神病病人
      • 1.精神疾病病人并不是大脑所有的功能异常，只是功能的一部分偏离正常，他们的行为是有目的、有意义的，是为了满足某种需要而表现的。 2.精神疾病病人的离奇行为或荒诞不羁是疾病的表现，就像躯体疾病所具有的相应症状和体征一样，无好坏之分，无对错之分，与人品道德无关，不能以常人的标准来评定。
    • (四)良好的自身素质
      • 护士在护患关系中起着主导地位，因此护士应该加强自身修养，树立良好形象，做到服装整洁、仪表大方、举止从容、谈吐文雅、操作熟练、态度良好，病人就会感到和蔼、亲切、可信而愿意与护士接触沟通。护士应具有高度的预见性和敏锐的观察力，及时发现并解决问题，掌握疾病的症状及发展规律，做好防范及应对措施。同时，护士的心理状态对护理质量也具有明显影响，关注护士的心理保健，也成为建立良好护患关系的重要环节。
  • 二、基本技能
    • (一)语言交流技巧
      • 1.富有亲切感和同情心 2.接纳病人的感受，尊重病人人格 3.从病人的立场出发 4.提问的技巧：开放式和封闭式。(1)开放式提问：鼓励说出自己的观点、意见、思想和感情。(2)封闭式提问：“你是否经常吸烟？”“你感到你的呼吸比昨天好些、差些、还是基本上一样？” 5.重复
    • (二)非语言交流技巧
      • 1.倾听全神贯注地接收和感受对方在交谈时发出的全部信息并做出全面的理解。 2.眼神在交流中要平视对方，眼神应集中在病人的耳和肩之间，除非必要，不应直视病人双眼。 3.面部表情和蔼可亲、平易近人是人际交往的先决条件。 4.站立有冲动倾向病人接触时，可站在病人的右侧或正前方，这样便于避免伤害。若正面站立则应站在1m以外。有暴力行为倾向的病人接触说话时，最好隔一张桌子或选择靠门的方向。与无冲动倾向病人接触时，护士应靠近病人，以40~50cm为宜。
• III. 精神障碍病人的护理观察与记录
  • 一、护理观察
    • (一)观察的内容
      • 1.一般情况 2.精神症状 3.躯体情况 4.治疗情况 5.心理需求 6.社会功能 7.环境观察
    • (二)观察的方法
      • 1.直接观察法是护理工作中最重要的、也是最常用的观察方法。通过直接观察法获得的资料相对客观、真实、可靠。一般用于意识相对清晰、交谈合作的病人。 2.间接观察法是从侧面观察病人独处或与人交往时的精神活动表现，适用于不肯暴露内心活动、思维或不合作、情绪激动的病人。
    • (三)观察的要求
      • 1.观察要具有目的性、客观性 2.观察要有整体性(1)对某一病人的整体观察：健康史、躯体情况、心理社会状况等方面进行观察。(2)对病房所有病人的整体观察：对病房所有病人要进行全面的观察。 3.观察要有针对性，分析可能发生的问题 4.要在病人不知不觉中进行
  • 二、护理记录
    • (一)记录的内容与方式
      • 1.入院护理评估单记录内容包括一般资料、病史、精神症状、心理社会情况、日常生活与自理程度、护理体检、主要护理问题等。 2.入院后护理记录 3.住院护理评估单 4.护理记录单 5.护理观察量表 6.出院护理评估单7.其他
    • (二)记录的要求
      • 1.客观、真实、准确、及时、完整。 2.记录时间一般病人每周1~2次，危重病人至少4h记录一次，病情有变化随时记录。 3.记录文字工整、字迹清楚、表述准确、语句通顺，使用统一的文字符号，书写错误处按统一规定，如用原色双线划在错别字上，将正确字写在右侧并签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。