功能康复步骤

手及上肢康复步骤的思维导图，包括周围神经受到其周围组织的压迫， 引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变等内容。

第六章 手及上肢功能康复

上肢功能评估 （ 触）

神经卡压综合征： 是指周围神经受到其周围组织的压迫， 引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变。

肩胛上神经卡压综合征： 肩胛骨长期过度活动的职业易导致本病。 表现为持续性肩痛，向颈及肩胛区放射。 体征检查： 按压肩胛冈中点上方切迹处，可有局部性压痛和放射到整个肩胛部的疼痛。

肩胛背神经下压综合征： 以颈肩背部不适、酸痛为主要症状。肩胛骨内侧牵拉感，上臂后伸、上举时颈部有牵拉感。 体征检查：按压3/4胸椎棘突旁3cm可诱发同侧上肢麻痛。 患者多为伏案工作者，姿势不良缺乏运动。

胸廓出口综合征： 是指锁骨下动静脉和臂丛神经在胸廓上口受压而产生的一系列症状。 胸前区麻木或疼痛，可放射到手臂，上肢循环受限。

原因：姿势变化、姿势压力、呼吸模式、 先天因素、外伤、胸小肌肥大，受伤导致发炎

触诊：斜角肌间隙、肋锁间隙、胸小肌间隙

Roos检查： 患者：1.双臂外展90°，双肘关节屈曲90°。2.双手快速张开和握紧动作30-180s 阳性：引发患者症状，并伴随出现患者面部苍白，停止症状减轻。

旋后肌综合征（骨间背侧神经综合征、腕管综合征）： 指骨间背侧神经受压引起的神经所支配的肌肉肌力减弱或麻痹。

腕管综合征（迟发性正中神经麻痹）： 由于正中神经在腕管受压而造成大鱼肌无力和正中神经支配区的疼痛、麻木及进行性鱼际肌萎缩。

临床表现：拇、示、中指疼痛麻木，中指显著、腕关节肿胀、手动作不灵活、无力。感觉减退，出汗减少，皮肤干燥。疼痛，灼烧痛。后期出现大鱼际肌萎缩。

检查：轻扣腕掌有过电感，压迫腕横韧带可使症状加重 Durkan实验（正中神经压迫实验） 检查者拇指压迫腕管部位，如果30s内出现正中神经支配区麻木或不适为阳性。 Tinel实验：患者前臂旋后，用手轻轻敲击患者腕部近端的正中神经上方。若引起刺痛、暂时麻木或放射性疼痛则为阳性。 改良Phalen实验：患者两腕关节屈曲90°，双手手背互相紧靠，维持30-60s。若出现麻木刺痛的症状，则为阳性。

神经检查

正中神经检查：

尺神经检查：、

桡神经检查：

特殊检查 （动）

肩关节特殊检查

搭肩试验：肩关节脱位/肩锁关节

患者坐姿或直立，将患者肩关节屈曲90度，将手臂水平移向胸部，查同侧肩锁关节。 阳性：肩锁关节疼痛、位移或咔哒声。

惊惧试验：肩关节半脱位，肩关节前方不稳

患者仰卧在检查台上，上臂半段垂于台缘，肩关节外展90度，肘关节屈曲90度，肩关节最大外旋角度。 阳性：复位检查，患者重新出现疼痛或不稳定感。

肩关节痛弧实验：肩峰下滑囊炎 、腱鞘炎

落臂试验：与痛弧实验阳性一起可能是冈上肌

阳性：引起剧烈疼痛，或无法适当控制垂放。

Neer试验：冈上肌及肩峰下滑囊

肘关节伸展，前臂旋前（拇指朝下）将上臂举起屈曲，与冠状面呈30度，肩关节被动伸展到最大范围。 阳性：引发患者肩部疼痛。

Hawkins试验：肩袖肌腱撞击/肩关节后囊紧张

肘关节和肩关节屈曲90度，肩关节外展并内旋，拳头朝下，固定肘关节上端，使肩关节内旋到最大范围。 阳性：引发肩峰部位疼痛

满罐/空罐试验--疼痛或无力，冈上肌问题

肩关节外展90度，向上弯曲30度，肘关节完全伸直，前臂弯曲旋前（拇指朝下，犹如将空罐翻转朝下），向远端施加压力。 阳性：引发患者肩部疼痛

lift off试验：肩胛下肌

患者直立或俯卧，上臂内旋，肘关节中度屈曲，手背碰到终端腰椎，指引患者向后举手，离开背部。 阳性：无法对抗重力或检查者的微小阻力，将手举起离开背部；或与对侧相比动作明显受限。

Speed's试验：肱二头肌肌腱

Tinel's征：神经轴突生长区、神经收卡压处

由远及近延神经走向敲击，直到出现神经支配区放射状针刺感

roos试验：胸廓出口综合征

双臂外展，肘关节屈曲90度，双手做快速张开和握紧动作30-180s 阳性：引发症状，伴随患侧手部苍白。

腕特殊检查

腕中关节试验： 提示桡骨、舟骨月骨和头状骨间不稳。

牵拉和屈曲腕关节时对舟骨施加前后向的力。 阳性：引起疼痛

Waston试验： 舟骨不稳

被动尺偏和轻度伸腕的情况下，从前向后滑动舟骨，同时桡偏和屈曲腕关节。 阳性：引起舟骨后向半脱位或疼痛。

Finkelstein试验 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

屈肘时拇指屈曲于掌心，其余四指握住拇指，伸肘并尺偏腕关节。 阳性：引起腕部桡侧疼痛，疼痛可向前臂放射。

Allen试验： 血管闭塞，手掌侧支循环不良

用力握拳，同时按压前臂远端尺、桡动脉伸直手指，此时手部苍白，患者感到手部发烫，放开尺动脉，重复。 阳性：10s手掌颜色苍白

Phalan's征/反Phalan's征：腕管综合征

前臂旋前，两侧手背互相贴近，屈腕1min 反：两腕关节伸展90度以上，手掌紧靠1min

阳性：引起正中神经支配区麻木疼痛、感觉异常。

手特殊检查

指深屈肌试验： 指深屈肌无力

将患者手指的掌指关节和近测指间关节固定在伸直位，屈曲远端指间关节。 阳性：远端指间关节无法屈曲。

指浅屈肌试验： 指浅屈肌无力

检查者抓住患者的三个手指于伸直位，患者屈曲余下手指的近端指间关节，屈曲余下手指近端关节。 阳性：手指无法屈曲

Froment征：拇内收肌无力/拇长屈肌代偿

患者拇指和食指捏住一张纸，治疗师握住另一端抽出。 阳性：轻易被抽出。

拇指轴向研磨试验：关节炎或不完全脱位

固定患者拇指和腕部第一掌骨处轴向施力至第一腕掌关节。 阳性：拇指疼痛或研磨音

Linburg征：拇长屈肌和示指屈肌连接处肌腱炎

拇指屈曲于小鱼际，示指同时尽量伸直，示指指伸活动不足为阳性。

鉴别性检查

韧带：在韧带受到牵拉或挤压时出现疼痛、疼痛出现在关节活动末端、主动被动活动和抗阻运动的疼痛均会出现。

肌肉或肌腱：疼痛可因主动运动诱发，抗阻运动时加剧，向相反方向活动到一定角度时也诱发

黏连部位鉴别： 手内机黏连，PIP关节屈曲受限；PIP关节被动屈曲时：MCP关节伸直<MCP关节屈曲 指屈肌黏连，PIP关节伸展受限；PIP关节被动伸直时：MCP关节伸直<MCP关节屈曲 指伸肌黏连，PIP关节伸展受限；PIP关节被动屈曲时：MCP关节伸直>MCP关节屈曲

（量）

感觉功能

手的各部位感觉： 拇指桡侧8%，尺侧12% 食指与中指桡侧各6%，尺侧各4% 环指与小指桡侧各3%，尺侧各2%

轻感觉：触压觉（SW尼龙单丝法） 轻触觉、痛觉、温度觉 深感觉：位置觉、运动觉、振动觉、两点辨别觉、定位觉、实体辨别觉

运动功能

水肿评估、肌肉维度、肌力测量、肌肉长度、关节活动度、肌张力评定、Brunnstrom上肢、量表评估。

综合功能

手的精细功能、Jebsen手功能试验，明尼苏达操作等级实验

评估程序

主观材料收集：病史的收集，面谈问诊 客观材收集： 作业表现的评估 作业技能的评估，个人因素、活动因素、环境因素。

问诊： 症状和现病史、既往史、社会家族史

视：体位、肢体对称、肿胀、萎缩、畸形、伤口、瘢痕、皮肤状态、精神状态 触：腕、手。神经触诊或叩诊（神经卡压综合征）

触：查看体表特征

动：活动中观察，活动质量、活动度、活动过程疼痛、过程和终末所遇到的抵抗、是否引起肌肉痉挛。 关节生理运动检查、附属运动检查、主动活动同时进行被动附属运动、特殊检查。

个体因素： 1、感觉运动构成：感觉、神经肌肉骨骼、运动能力。 2、认知整合与构成 3、社会心理机能构成