宫颈癌指南2022

这是一篇关于宫颈癌指南的思维导图，包括病因学、临床表现、诊断检查、宫颈癌的分类和分期、治疗、手术方式详解、放射治疗等内容。

宫颈癌诊疗指南（2022年版）

病因学

生物学因素，即高危型 HPV 持续感染

高危型（如 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 型）与子宫颈癌的发生相关，尤其是 HPV16 型和 18 型和子宫颈癌关系最为密切。

低危型 HPV（如6、11、42、43、44 型）感染则可能引起生殖器及肛周湿疣。

外源性的行为性危险因素。

可能增加 HPV 感染的因素：如初次性生活开始年龄小、多个性伴侣或性伴侣有多个性伙伴、性卫生不良或者有性传播疾病病史会增加 HPV 感染风险。

月经及孕产因素：早婚、早育，多孕多产、经期、产褥期卫生不良。

吸烟。

口服避孕药。

自身免疫性疾病或者长期免疫抑制（如肾移植患者需要长期口服免疫抑制药物）。

营养状况不良，营养失调：如β胡萝卜素、叶酸、维生素 A、维生素 C 缺乏、微量元素的失衡等。

临床表现

症状

早期可以没有任何症状，随着病变严重程度的增加，会出现接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。

晚期宫颈癌还可出现阴道大量出血，可合并有水样甚至米汤样白带。

肿瘤侵犯其他器官所导致的相应症状。

如侵犯膀胱可出现血尿，侵犯直肠可出现血便，肿瘤侵透膀胱、直肠可出现瘘，侵犯宫旁压迫输尿管导致肾盂积水可能出现腰疼，肺转移可能导致咳嗽、咯血等相关症状；肿瘤合并感染可出现发热症状；也可有肾功能衰竭及恶病质情况。

体征

早期可能没有任何症状（ⅠA1 期和ⅠA2 期）。

宫颈浸润癌（ⅠB1 期以上）通过妇科检查可发现宫颈肿物，大体上可分为菜花型、结节型、溃疡型以及颈管型，颈管型有时候表现为宫颈表面光滑，仅宫颈管明显增粗，质地变硬。如果阴道受侵可发现阴道穹窿或阴道壁肿瘤。宫旁受累患者妇科检查三合诊可发现宫旁增厚，如ⅢB 期患者肿瘤一直延伸到盆壁；晚期患者可能在腹股沟或锁骨上区域扪及肿大淋巴结。

诊断检查

宫颈/阴道细胞学涂片检查及 HPV 检测

初筛手段：取材应在宫颈上皮的移行带处，即新旧鳞-柱上皮交界间的区域。目前主要采用宫颈液基薄层细胞学检查（thin-prep cytology test，TCT）。HPV 检测可以作为 TCT 的有效补充，二者联合有利于提高筛查效率。对于 HPV16 及 18 型阳性的患者建议直接转诊阴道镜，进行组织学活检。

阴道镜检查

可以应用 3%或 5%醋酸后或碘溶液涂抹宫颈后肉眼观察，在有醋白上皮或碘不着色处取活检，送病理检查

阴道镜活检的同时应注意宫颈管刮术的重要性，特别是当阴道镜检查发现鳞状上皮内病变自转化区延伸至宫颈管内、细胞学筛查提示有非典型腺细胞及阴道镜下未见鳞-柱转化区等情况时。只有专业的阴道镜医师才能决定可以省略宫颈管刮术，否则所有接受阴道镜活检的患者均要做颈管刮术。

妇科检查

临床分期需要 2 名副高以上职称妇科医生决定，分期一旦确定, 治疗后不能改变分期。

视诊

观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。

触诊

质地、浸润范围及其与周围的关系。三合诊检查可了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠陷凹、直肠本身及周围情况等。

病理诊断

宫颈组织学活检病理检查是最终确诊的金标准；对于少见或疑难病理类型（如腺癌或小细胞癌等），应行免疫组化检查协助鉴别和诊断。

对于多次咬取活检仍不能确诊者，需进一步采取较深部组织时可用切取法。当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或影像检查不能排除宫颈管癌时，可行宫颈锥形切除送病理检查。由于宫颈活检组织较小，无法完全确定宫颈病变的浸润深度和范围，故对于ⅠA1 期和ⅠA2 期的宫颈早期浸润癌的确诊，必须通过宫颈锥切术的术后病理才能最终确诊宫颈病变范围是否为早期浸润癌。

影像学检查

影像学检查的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等）.

腹盆腔超声

主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况，以及腹盆腔其他脏器的转移情况，另外可发现浅表淋巴结的转移情况。由于分辨率的限制，目前对于宫颈局部病变以及全身转移情况的评估主要还是依靠核磁和 CT 检查。

腹盆腔 CT

CT 软组织分辨力低，平扫病变与正常子宫颈密度相近，尤其对局限于宫颈的早期子宫颈癌观察效果差；增强 CT 扫描对比度优于平扫，但仍有近 1/2 的病变呈等密度而难以明确范围。CT 的优势主要在于显示中晚期病变方面，评价宫颈病变与周围结构（如膀胱、直肠等）的关系，淋巴结转移情况，以及大范围扫描腹盆腔其他器官是否存在转移。对于有核磁禁忌证的患者可选择 CT检查。

盆腔 MRI

具有优异的软组织分辨力，是子宫颈癌最佳影像学检查方法，有助于病变的检出和大小、位置的判断，尤其对活检为 CIN3 患者可用于除外内生性病变；明确病变侵犯范围，提供治疗前分期的重要依据，可显示病变侵犯宫颈基质的深度，判断病变局限于宫颈、侵犯宫旁或是否侵犯盆壁，能够显示阴道内病变的范围，但有时对病变突入阴道腔内贴邻阴道壁与直接侵犯阴道壁难以鉴别；能够提示膀胱、直肠壁的侵犯，但需结合镜检。同时检出盆腔、腹膜后区及腹股沟区的淋巴结转移。对于非手术治疗的患者，可用于放疗靶区勾画、治疗中疗效监测、治疗末疗效评估及治疗后随诊。

胸部射线摄影及胸部 CT 检查

排除肺转移和纵隔淋巴结转移，胸片只能除外明显肺转移，无法评估纵隔淋巴结，所以有条件的医院还是应该行胸部 CT 检查。

核医学影像检查

不推荐使用正电子发射计算机体层成像（PET-CT）评价宫颈癌的局部浸润情况，但对于下列情况，推荐有条件者使用 PET-CT：

（1）FIGO分期为ⅠB1 期及以上的初诊患者疗前分期（包括ⅠB1 期有保留生育功能需求的患者）；

（2）因其他原因行单纯子宫切除术意外发现宫颈癌拟全身评估者；

（3）拟行放射治疗需影像辅助勾画靶区；

（4）存在高危因素的患者治疗结束 3～6 个月后随访监测；

（5）随访过程中可疑出现复发转移的患者，包括出现临床症状或相关肿瘤标志物升高。核素骨扫描仅用于怀疑有骨转移的患者。

不推荐使用正电子发射计算机体层成像（PET-CT）评价宫颈癌的局部浸润情况，但对于下列情况，推荐有条件者使用 PET-CT：

（1）FIGO分期为ⅠB1 期及以上的初诊患者疗前分期（包括ⅠB1 期有保留生育功能需求的患者）；

（2）因其他原因行单纯子宫切除术意外发现宫颈癌拟全身评估者；

（3）拟行放射治疗需影像辅助勾画靶区；

（4）存在高危因素的患者治疗结束 3～6 个月后随访监测；

（5）随访过程中可疑出现复发转移的患者，包括出现临床症状或相关肿瘤标志物升高。核素骨扫描仅用于怀疑有骨转移的患者。

腔镜检查

膀胱镜、直肠镜：临床上怀疑膀胱或直肠受侵的患者应对其进行相应腔镜检查

肿瘤标志物检查

肿瘤标志物异常升高可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随访监测，尤其在随访监测中具有重要作用。

鳞癌相关抗原是宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，血清鳞癌相关抗原水平超过1.5ng/ml 被视为异常。

宫颈腺癌可以有癌胚抗原、糖类抗原125 或 CA19-9 的升高。

宫颈癌的分类和分期

分类：鳞状细胞癌最常见，约占 80%，腺癌占 15%～20%。各种病理类型中鳞癌的预后最好，宫颈腺癌和腺鳞癌的预后相对较差，这种差别在晚期患者中更为明显。

分期

治疗

1.宫颈镜下浸润癌（微小浸润癌）

由于ⅠA 期肿瘤的判定依据显微镜下测量，咬取活检标本不能包含全部病变，无法进行病变范围的测量，故正确诊断需行锥切活检，准确地诊断ⅠA 期宫颈癌需对切缘阴性的锥切标本进行细致的病理检查。

ⅠA1 期无生育要求者可行筋膜外全子宫切除术（Ｉ型子宫切除术）。如患者有生育要求，可行宫颈锥切术，切缘阴性则定期随访。因ⅠA1 期淋巴结转移率<1%，目前认为ⅠA1 期无需行淋巴结切除术。如淋巴脉管间隙受侵可行宫颈锥切术（切缘阴性）或改良根治性子宫切除术并实施盆腔淋巴结切除术。

ⅠA2 期宫颈癌淋巴结转移率约为 3%~5%，可行次广泛子宫切除术（Ⅱ型改良根治性子宫切除术）加盆腔淋巴结切除术。要求保留生育功能者，可选择宫颈锥切术（切缘阴性）或根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术（对于有生育要求的患者建议施根治性宫颈切除术）。

2. 宫颈浸润癌

ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1 期：采用手术或放疗，预后均良好。手术方式为Ⅲ型根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结取样术。术后辅助治疗参见放射治疗。要求保留生育功能者，如宫颈肿瘤直径不超过 2cm，可选择根治性宫颈切除术加盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结取样术。

ⅠB3、ⅡA2 期：可选择的治疗方法有：

①同步放化疗；（首选）

②根治性子宫切除及盆腔淋巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体化辅助治疗；

③新辅助化疗后手术；

④同步放化疗后辅助子宫切除术。

FIGO 指南（2018 年）推荐的局部晚期宫颈癌的治疗还包括另外一种选择即新辅助化疗后行根治性子宫切除术及淋巴结切除术。目前对于新辅助化疗后再手术对于宫颈癌患者预后的影响还存在争议，故一般推荐在临床试验中或者无放疗条件的区域，对于放疗相对不敏感的病理类型（如腺癌）尤其适合。

ⅠB 期总的 5 年生存率约 80%~90%，其中宫颈肿瘤直径大于4cm，有淋巴结转移、宫旁受侵和/或切缘阳性等高危因素者 5 年生存率仅40%~70%。对部分早期初治宫颈癌患者选择治疗方法时，应考虑到有高危因素的患者可能选择放化疗更为有利。目前认为局部晚期患者的标准治疗仍是同步放化疗。

ⅡB~ⅣA 期：同步放化疗（具体方案见放射治疗及增敏化疗）

ⅣB 期：以系统治疗为主，支持治疗相辅助，部分患者可联合局部手术或个体化放疗。

保留生育功能

ⅠA1 期无 LVSI 可行切缘阴性的宫颈锥切术，如病变范围广可行宫颈切除术；ⅠA1 伴 LVSI 及ⅠA2期患者可行切缘阴性（阴性切缘宽度最好达 3mm）的宫颈锥切术/宫颈切除术+经腹或腹腔镜下盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样术，或实施经腹、经阴道或腹腔镜下根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样术；ⅠB1 期（<2cm）采用根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样术。

对于ⅠA2～ⅠB1 期伴 LVSI 及ⅠB2 期的患者是否可行保留生育功能的手术目前尚无统一结论，需慎重考虑。宫颈癌患者术后需根据复发危险因素选择辅助治疗，以降低复发率，改善预后，详见放射治疗原则部分。

手术方式详解

Piver 分型

Ⅰ型：筋膜外子宫切除术。［适用于ⅠA1 期不伴有淋巴血管间隙受侵（lymph-vascular space invasion，LVSI）的患者］

Ⅱ型：改良根治性子宫切除术，切除范围还包括 1/2 骶、主韧带和上 1/3 阴道。（适用于ⅠA1 伴有 LVSI 及ⅠA2 期患者）

Ⅲ型：根治性子宫切除术，切除范围包括毗邻盆壁切除主韧带、从骶骨附着处切除骶韧带及切除上 1/2 阴道。（为标准的宫颈癌根治手术，适用于ⅠB1、ⅠB2，选择性ⅠB3/ⅡA1 期患者）

Ⅳ型：扩大根治性子宫切除术。（适用于部分复发患者）

V 型：盆腔脏器廓清术。（适用于部分ⅣA 期及复发患者）

Q-M 分型

子宫切除分型

A 型（子宫颈旁最少切除型）子宫颈旁组织切除至输尿管内侧，但在子宫颈外侧宫骶韧带及膀胱子宫韧带基本不切除，阴道切除<1cm,不切除阴道旁组织。（适用于ⅠA1 期不伴有 LVSI 的患者）

B 型（切除子宫颈旁组织达输尿管）子宫颈旁组织切除达输尿管隧道水平，部分切除宫骶及膀胱子宫韧带，不切除子宫颈旁组织中子宫深静脉下方的骶神经丛，阴道切除至少 1cm（适用于ⅠA1伴有 LVSI 及ⅠA2 期患者） B1 如上描述 B2 如上描述并宫旁淋巴结切除

C 型（切除子宫颈旁组织至与髂内血管系统交界处）切除膀胱子宫韧带在膀胱水平，切除距肿瘤或子宫颈下缘 1.5～2cm 的阴道及与之相关的阴道旁组织（适用于ⅠB1、ⅠB2，选择性ⅠB3/ⅡA1期患者） C1 保留自主神经：盆腔自主神经的损伤导致患者术后发生膀胱功能异常、结直肠蠕动功能异常以及性功能异常 C2 不保留自主神经

D 型（外侧扩大切除）切除子宫颈旁组织达盆壁，血管达髂内血管系统之上，暴露坐骨神经根完全游离（适用于部分ⅣA 期及复发患者） D1 切除子宫颈旁组织达盆壁 D2 如上描述，并切除下腹下血管及附属筋膜或肌肉组织（盆腔内扩大切除）

淋巴结分级

腹膜后淋巴结切除的范围，以动脉为解剖标志分为 4 级。闭孔淋巴结默认为常规切除。

1 级：切除髂内外动脉周围淋巴结，与 2 级分界标志为髂内、外动脉分叉处；

2 级：切除髂总动脉周围淋巴结，与 3 级分界标志为腹主动脉分叉处；

3 级：切除腹主动脉旁淋巴结至肠系膜下动脉水平；

4 级：淋巴结切除至腹主动脉左肾静脉下水平。

前哨淋巴结检测

根据前哨淋巴结转移状况进行选择性淋巴结切除可降低宫颈癌患者术后并发症的发生率。前哨淋巴结检测应用的示踪剂有生物染料、放射性同位素和荧光染料，可通过肉眼识别、核素探测或红外线探测。系统性淋巴结切除术及前哨淋巴结定位切除均可通过开腹、腹腔镜及机器人腹腔镜途径完成。

保留卵巢

Ⅰ～ⅡA 期宫颈鳞癌卵巢转移率低于 1%，对要求保留卵巢功能的未绝经患者术中可以保留外观正常的卵巢。目前认为宫颈腺癌发生隐匿性卵巢转移的概率较高，故保留卵巢应慎重。术中可将所保留的卵巢进行移位（如腹腔内或腹膜后结肠旁沟高位处），以避免术后盆腔放疗对卵巢功能的损伤。

放射治疗

早期宫颈癌患者手术后早期子宫颈癌患者手术后病理学检查发现高危因素（手术切缘不净、宫旁受侵、淋巴结转移等）或中危因素（术中/后如发现肿瘤大、深部间质受侵和/或脉管间隙受侵）时需补充术后辅助放疗。

放疗的原则

放疗时间超过 9周比少于 7 周的患者有更高的盆腔控制失败率，推荐 56 天内完成所有的外照射和近距离放疗。

在治疗中要重点关注肿瘤附近的正常组织和器官，特别是一些对放射线敏感的组织和器官的防护。

姑息性放疗的目的是为了减轻症状，减少患者痛苦，但不一定能延长患者的生存时间。

术后放疗是根据手术后病理检查结果决定，具有不良预后影响因素：如存有手术切缘不净、宫旁受侵、淋巴结转移任一高危因素，术后需辅助放化疗。

或脉管间隙受侵等中危因素，根据 2015 年 NCCN 指南的 Sedlis 标准（表 3），术后需辅助盆腔放疗或放化疗。如淋巴结转移、切缘阳性、宫旁浸润、深间质浸润、宫颈局部肿瘤体积大以及脉管瘤栓等，可行术后放疗，术后辅助放疗减少局部复发，提高疗效，

体外照射

常规放疗

即在模拟机或 CT 模拟机下定位下的放疗。靶区：一般应当包括子宫、宫颈、宫旁和上 1/2 阴道，盆腔淋巴引流区如髂内、闭孔、髂外、髂总淋巴结。ⅢA 期患者包括全部阴道。必要时包括腹股沟区。采用四野箱式照射或等中心前后对穿照射。应用高能 6～12MV X 射线。

界限

上界：腹主分叉（一般在 L3 下缘到 L5 上缘之间）； 下界：闭孔下缘（ⅢA 期患者除外），其端点与设野最宽处的连线约通过股骨内 1/3； 外界：在真骨盆外 1.5 ~2.0cm；前界：耻骨联合前缘（据不同肿瘤而定）； 后界：全部骶骨在照射野内（据不同肿瘤而定）。 应用多叶光栅或不规则挡铅屏蔽保护正常组织。

剂量

采用常规分割照射，每次 1.8-2.0Gy，每周 5 次。总剂量 45～50Gy，5～6 周。

三维适形放疗及调强适形放疗

以 CT 或 MRI 为基础的计划设计和适形遮挡技术是目前外放射治疗的标准治疗方法。对于不能手术的宫颈癌患者，正电子发射体层成像（PET）检查有助于确定淋巴结转移的范围，也有助于术后患者是否还有残留阳性淋巴结的诊断。根据妇科检查以及影像学情况确定肿瘤靶区（gross target volume，GTV），以宫颈癌直接扩散和淋巴结转移途径确定临床靶区（clinical target volume，CTV）。

外照射的治疗靶区需要包括子宫体、宫颈、宫旁、阴道（下界距离肿瘤至少 3 cm）和相应的淋巴引流区。

如手术或影像学检查未发现阳性淋巴结，照射范围需包括髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结和骶前淋巴结引流区。

确定淋巴结转移），照射范围还要包括髂总淋巴结区。

如已发生髂总或腹主动脉旁淋巴结转移，则需进行盆腔延伸野及腹主动脉旁淋巴结照射，上界应达肾血管水平（或根据受累淋巴结的范围调整上界更高水平）。

如病变已侵犯阴道下 1/3，双侧腹股沟淋巴结也应包括在照射范围内。以 CTV 外放一定距离（0.5~1.5cm）形成计划靶区（planning target volume，PTV）。

放疗剂量：45~50Gy/1.8~2Gy/5~6 周，同时评估危及器官，如直肠、乙状结肠、膀胱、小肠、骨骼等照射范围内危及器官。对于不能切除的实体肿瘤或体积局限的肉眼病灶或转移淋巴结，可以采用调强适形放疗技术对病灶进行加量放疗，追加剂量一般为 10 ~20 Gy。

近距离照射

将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内（如子宫腔、阴道等）为腔内照射。放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组织间照射，二者同属于近距离照射。宫颈癌的腔内放疗有其自然的有利条件，宫颈、宫体及阴道对放射线耐受量高、放射源距肿瘤最近、以较小的照射体积可取得较大的放疗效果。

放疗并发症

近期并发症：包括治疗中及治疗后不久发生的并发症，如感染、阴道炎、外阴炎、皮肤干湿性反应、骨髓抑制、胃肠反应、直肠反应、膀胱反应和机械损伤等。

远期并发症：常见的有放射性直肠炎、放射性膀胱炎、皮肤及皮下组织的改变、生殖器官的改变、放射性小肠炎等。最常见的是放射性直肠炎，多发生在放疗后 1 ~1.5 年。主要表现为：大便次数增多、黏液便、便血，严重者可出现直肠阴道瘘，其次常见的是放射性膀胱炎，多数在 1 年半左右，主要表现为尿频、尿痛、尿血、排尿不畅，严重者可出现膀胱阴道瘘。

宫颈癌放射治疗的危及器官包括膀胱、直肠、结肠、骨髓、皮肤、小肠、输尿管等，一般用 TD 5/5 表示最小放射耐受量，表示在治疗后 5 年内，严重并发症发生率不超过 5%。

化学治疗

同步放化疗

在放疗的同时进行的化疗，也称为增敏化疗

首选顺铂周疗：30～40mg/m 2 ，每周 1 次。顺铂毒性不耐受可用卡铂替换。

临床研究中还有顺铂联合方案的同步化疗方案：顺铂 50～70mg/m 2 ，紫杉醇 135～175mg/m 2 ，放疗第 1 和 29 天。顺铂+紫杉醇周疗：顺铂 25～30mg/m 2 ，紫杉醇 60～80mg/m 2 ，放疗第 1、8、15、22、29 和 36 天。需根据患者放化疗的不良反应进行剂量调整，总体原则是不影响放疗正常进行。

新辅助化疗

手术前行 2～3 个疗程的化疗，目的在于：缩小肿瘤体积，消灭微转移灶和亚临床病灶，使原来不能手术的患者获得手术机会。

主要用于局部肿瘤大的早期患者。新辅助化疗方案常以铂类为基础的联合方案，如顺铂+紫杉醇方案、PVB 方案（顺铂+长春新碱+博来霉素）、BIP 方案（顺铂+博来霉素+异环磷酰胺+美司钠）等。给药途径包括静脉全身化疗或动脉插管介入化疗。目前最常用的为紫杉醇+顺铂。

系统性化疗

主要用于既不能手术也不能放疗的复发或转移性宫颈癌患者

2020年NCCN子宫颈癌治疗指南推荐的用于复发或转移癌的一线化疗方案有：顺铂联合紫杉醇、顺铂联合紫杉醇及贝伐珠单抗、紫杉醇联合拓朴替康及贝伐珠单抗为一类推荐方案，卡铂联合紫杉醇及贝伐珠单抗作为接受过顺铂治疗的患者首选，除此之外顺铂联合拓扑替康、拓扑替康联合紫杉醇也是备选方案。可供选择的一线单药化疗药物有：卡铂、顺铂和紫杉醇。

帕博利珠单抗+化疗±贝伐珠单抗在 PD-L1 阳性[综合阳性评分（CPS）≥1]的复发或转移性宫颈癌的一线治疗 .

二线化疗药物有：贝伐单抗、多西紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇、吉西他滨、表阿霉素、5－氟尿嘧啶、异环磷腺胺、伊立替康、丝裂霉素、培美曲塞、拓扑替康、长春新碱等。

随访

治疗结束最初 2 年内每 3 个月 1 次、第 3～5 年每 6 个月 1 次、然后每年随诊 1 次。

Ⅱ期以上患者治疗后 3～6 个月复查时应全身MRI 或 CT 检查评估盆腔肿瘤控制情况，必要时行 PET-CT 检查。宫颈或阴道细胞学检查，根据临床症状提示行必要的实验室检查及其他影像学检查。

连续随诊 5 年后根据患者情况继续随诊。放疗后规律阴道冲洗，必要时使用阴道扩张器，尽早恢复性生活，均有利于减少阴道粘连。