导图社区 呼吸系统外科-胸部敏感词汇-疾病
这是一篇关于呼吸系统外科——胸部敏感词汇的思维导图，包括第一节解剖生理概要、第二节乳房检查、第三节多乳头多乳房畸形、第四节急性乳腺炎、第五节乳腺囊性增生病等内容。
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗，如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
颅脑损伤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。本图介绍了头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤的知识。
颅内压增高和脑疝的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。脑疝是脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征。
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呼吸系统外科-触犯敏感词汇-疾病
第一节 解剖生理概要
1）乳房位于胸大肌浅面，约在第2至第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间
2）乳管靠近开口的1/3段略为膨大，称为“壶腹部”，是乳管内乳头状瘤的好发部位
3）Cooper韧带：腺叶、小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层
4）乳房的淋巴液输出途径
a 乳房大部分淋巴液流至腋窝淋巴结，部分乳房上部淋巴液可直接流向锁骨下淋巴结
b 部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结
c 两侧乳房间皮下有交通淋巴管
d 乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝
5）以胸小肌为标志将腋区淋巴结分组
a I 组／胸小肌下：胸小肌外侧腋窝淋巴结
b II 组／胸小肌后：胸小肌后方的腋窝淋巴结和胸大、小肌间淋巴结
c III 组／胸小肌上：胸小肌内侧锁骨下淋巴结
第二节 乳房检查
（一）视诊
I 乳房
1）两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷
2）皮肤有无红、肿及“橘皮样”改变
II 乳头
1）两侧乳头是否在同一水平
2）乳头内陷
3）乳头、乳晕有无糜烂
（二）扪诊
采用手指掌面作扪诊
（三）影像学检查
I 乳房X线摄影
1）乳腺癌的X线表现为密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺征
II 超声
1）对囊性病变有检出优势
2）对肿瘤的定性诊断可提供有价值的依据
III MRI
IV 钼靶X线摄片检查
（四）活组织病理检查
I 方法
1）空芯针穿刺活检术（CNB）
2）真空辅助旋切活检系统（VAB）
3）细针针吸细胞学（FNAC）
II 意义
1）定性
2）TNM分期
3）分子分型
第三节 多乳头、多乳房畸形
第四节 急性乳腺炎
【概念】
1）急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染
2）尤以初产妇更为多见
3）因乳房血管丰富，早期就可出现寒战、高热及脉搏快速等脓毒血症表现
【病因】
I 乳汁淤积
乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖
1）乳头发育不良妨碍哺乳
2）乳汁过多或婴儿吸乳少
3）乳管不通
II 细菌入侵
1）乳头破裂，乳晕周围皮肤糜烂
2）婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠
【临床表现】
I 早期
1）乳房疼痛
2）局部红肿
3）发热
II 发展期
1）症状加重，可有寒战、高热、脉搏加快
2）患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛
3）白细胞计数明显增高及核左移
III 危重期
1）组织大块坏死
2）脓毒血症
【治疗】
治疗原则：消除感染、排空乳汁
I 脓肿形成前
1）患侧乳房暂停哺乳
2）局部理疗，热敷
3）局部封闭
4）全身抗感染
5）中药治疗
II 脓肿形成后
及时作脓肿切开引流
【预防】
1）避免乳汁淤积
2）防止乳头损伤
3）保持清洁
第五节 乳腺囊性增生病
1）乳腺囊性增生病亦称乳腺病
2）病理改变主要为乳管及腺泡上皮增生
3）可癌变，易与乳腺癌混淆
1）雌、孕激素比例失调
2）雌激素受体的质和量异常
I 乳房胀痛
1）单侧或双侧乳房胀痛或触痛
2）周期性疼痛
II 乳房肿块
1）常为多发性，外上象限多见
2）大小随月经呈周期性变化
【诊断】
1）诊断：根据临床表现和体征
2）当局限性乳腺增生肿块明显时，要与乳腺癌相区别
治疗原则：定期随访、非药物治疗、对症治疗
1）可自行缓解，多不需治疗
2）症状较明显，以胸罩托起乳房，心理疏导
3）严重疼痛，药物治疗溴隐亭等
4）口服中药治疗
5）手术治疗：严格的适应证
第六节 乳房肿瘤
一、乳房纤维腺瘤
1）是青年女性常见的乳房肿瘤（良性），可癌变
2）病因不清，与雌激素的过度刺激有关、基因突变MED12
3）临床表现
a 多为单发，无痛性孤立肿块
b 肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连
4）诊断
a 临床表现
b 超声和钼靶
c 空芯针穿刺活检
5）治疗
手术切除
开放手术
微创手术
二、乳管内乳头状瘤
1）大部分发生在大乳管附近乳头的壶腹部（良性），可癌变
2）临床表现
a 一般无自觉症状
b 乳头溢液，可为血性、暗棕色或黄色液体
c 肿瘤小，常不能触及肿块
3）治疗
以手术为主
乳管镜检查明确瘤体位置及方向，插入钝头细针注射亚甲蓝，沿亚甲蓝显色部位做放射状切口，切除该乳管及周围的乳腺组织
三、乳房肉瘤
1）是恶性肿瘤，包括中胚叶结缔组织来源的间质肉瘤、纤维肉瘤等
2）叶状肿瘤较为常见
乳房肿块，体积可较大，但有明显边界
4）腋淋巴结转移或远处转移很少见，可出现血运转移
采用局部肿物扩大切除
四、乳腺癌
1）乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一
【病因和流行病学特点】
病因不明
1）雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系
2）月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕等
3）乳癌家族史者
4）肥胖、脂肪饮食
5）环境因素及生活方式
6）胸部多次接受X线透视或摄影照射
【病理类型】
I 非浸润性癌
1）导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌
2）属早期，预后较好
II 浸润性特殊癌
1）乳头状癌、髓样癌等
III 浸润性非特殊癌
1）浸润性小叶癌、浸润性导管癌
2）此型是乳腺癌中最常见的类型
IV 其他罕见癌
印戒细胞癌等
【转移途径】
I 局部扩散/直接浸润
癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤
II 淋巴转移
1）癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而可经胸导管（左）或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移
2）癌细胞向内侧淋巴管，沿着乳内淋巴管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结，继而到达锁骨上淋巴结，并可通过同样途径侵入血流
III 血运转移
最常见的远处转移依次为骨、肺、肝
1）早期表现是病侧乳房出现无痛、单发的小肿块
2）局部隆起，酒窝征，橘皮样改变
酒窝征：累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷
橘皮样改变：肿瘤继续增大，皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿
3）局部晚期症状
4）转移症状
乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝
5）特殊类型
湿疹样癌、炎性乳腺癌
I 诊断
1）病史
2）体格检查
3）乳腺超声、钼靶检查
4）病理检查
II 分期
TNM分期法
T（原发肿瘤）
T0：原发癌瘤未查出
Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）
T1：癌瘤长径≦2cm
T2：癌瘤长径＞2cm，≦5cm
T3：癌瘤长径＞5cm
T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之
N（区域淋巴结）
N0：同侧腋窝无肿大淋巴结
N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动
N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连
N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移
M（远处转移）
M0：无远处转移
M1：有远处转移
0期：TisN0M0 I 期：T1N0M0 II 期：T0-1N1M0；T2N0-1M0；T3N0M0 III 期：T0-1N2M0；T3N1-2M0；T4任何NM0；任何TN3M0 IV 期：包括M1的任何TN
I 一级预防
II 二级预防
乳腺超声联合钼靶作为筛查方法
BRCA基因突变
以手术治疗为主的综合治疗策略
I 手术治疗
1）保留乳房的乳腺癌切除术
a 手术目的：完整切除肿块
b 原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围1～2cm的组织
2）乳腺癌改良根治术
a 保留胸大肌，切除胸小肌
b 保留胸大、小肌
3）乳腺癌根治术和乳腺癌扩大术
a 乳腺癌根治术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝I、II、III组淋巴结的整块切除
b 扩大根治术还需同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结（胸骨旁淋巴结）
4）全乳房切除术
手术范围必须切除整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜
5）前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术
a 根据前哨淋巴结的病理结果判断腋淋巴结是否有肿瘤转移
b 对临床腋淋巴结阳性的乳腺癌病人常规行腋淋巴结清扫术，范围包括I、II组腋淋巴结
c 对前哨淋巴结阴性的乳腺癌病人可不常规作腋淋巴结清扫
并发症
感染
疼痛、麻木
浆液瘤
上肢淋巴水肿
功能障碍等
II 化学治疗
常用蒽环类联合紫杉类联合化疗方案
III 内分泌治疗
分类
激素依赖性肿瘤（ER+）
激素非依赖性肿瘤（ER-）
适用于ER（+），PR（+）患者
药物
1）雌激素受体抑制剂：他莫昔芬（Tam）
2）雌激素受体灭活：芳香化酶抑制剂
3）雌激素受体下调：浮士德
IV 放射治疗
V 靶向治疗
通过转基因技术制备的曲妥珠单抗对HER2过度表达的乳腺癌病人有良好效果
