口腔颌面部外科学-口腔颌面部肿瘤

口腔颌面部外科学的思维导图，包括病因、临床表现、治疗、预防、口腔颌面部囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤等内容。

口腔颌面部肿瘤

• 病因
  • 内在因素
    • 激素
      • 雌激素↑
    • 免疫
      • 细胞免疫↓
    • 遗传
      • 易感性
    • 神经精神
      • 皮质酮↑
    • 基因突变
      • 癌基因↑
        • ras 、myc
          • 与口腔癌进展预后不良有关
      • 抑癌基因↓
        • p53
          • 早期突变，恶变高危指标
        • p16
          • 头颈鳞癌45%突变
    • 内源性损伤
      • 抗坏血酸、胡萝卜素
  • 外在因素
    • 物理因素
      • 紫外线
        • 唇癌、黑色素瘤
      • 放射线
      • 慢性刺激与损伤
    • 化学因素
      • 食物
        • 酒精→食管癌、口腔癌
        • 腌鱼→鼻咽癌
        • VABC抗癌
      • 烟草
      • 药物
        • 烷化剂、免疫抑制剂
      • 空气污染
        • 氡气
    • 生物学因素
      • 慢性感染
        • EB病毒
          • 鼻咽癌
        • HPV
          • 口腔癌
• 临床表现
  • 肿瘤
    • 良性
      • 任何
      • 缓慢、可间断、退化
      • 膨胀性生长
        • 多为球形
        • 分叶状
          • 受纤维条索
        • 结节状
          • 皮肤黏膜表面
      • 有包膜、可活动、边界清晰、质地中等
      • 无，生长在重要位置除外
      • 无，压迫神经继发感染除外
      • 无
      • 细胞分化良好
    • 恶性「口腔癌」
      • 老年人多（肉瘤青少年）
      • 迅速
      • 侵袭性
        • 溃疡型
          • 皮肤黏膜浅部火山口样
        • 外生型
          • 菜花样，常合并感染坏死
        • 浸润型
          • 发展较快，表面粗糙不平
      • 无包膜、不活动、边界不清的硬块
      • 疼痛、面瘫、张口困难、病理性骨折
      • 恶病质，晚期引起高钙血症、白细胞增多症
      • 淋巴、血液
        • 与原发灶部位、大小、T分级、组织学特征有关
        • 颈淋巴结转移规律：依原发灶部位从前向后增高
        • 从高到低：舌＞口底＞下牙龈＞颊黏膜＞上牙龈＞硬腭＞唇
      • 细胞分化差，异型性，异常核分裂
  • 临界瘤
    • 成釉细胞瘤
    • 多形性腺瘤
    • 乳头状瘤
    • 鳃裂囊肿
• 治疗
  • 必须强调
    • ①治疗方案个体化原则
    • ②综合治疗观点
    • ③多科协作观念
    • ④患者及家属理念配合
    • ⑤注重首次治疗效果及合理随访计划
  • 原则
    • 良性肿瘤
      • 外科治疗
      • 临界瘤切片送病理
        • 成釉细胞瘤
        • 乳头状瘤
        • 多形性腺瘤
    • 恶性肿瘤
      • 综合设计治疗方案
        • 组织来源
          • 淋巴造血组织来源➖放化疗高度敏感
          • 鳞癌、基底细胞癌➖中度敏感，结合具体情况
          • 肉瘤、恶性黑色素瘤、神经来源➖不敏感，手术
        • 生长速度
          • 速度快放化疗
        • 生长部位
          • 表浅手术，深在放化疗
        • 分化程度
          • 分化好手术，差放化疗
        • 临床分期
          • 早期都可，晚期综合治疗
          • TNM分类法
            • T：原发肿瘤，N：区域性淋巴结，M远处转移
        • 机体状况
  • 方法
    • 手术治疗
      • 适应证
        • ①原发灶及转移淋巴结可以根治
        • ②放化疗不敏感
        • ③为放化疗提供条件
        • ④放疗后残余病灶
        • ⑤术后组织缺损可修复
        • ⑥姑息性手术
      • 禁忌征
        • ①肿瘤过于广泛或远隔转移
        • ②多原发癌不能一次切除
        • ③年老体弱或伴严重全身疾病
      • 无瘤原则
        • ①保证手术在正常组织内，切缘阴性
        • ②避免切破肿瘤，污染术野
        • ③避免挤压肿瘤，防止播散
        • ④整体切除不宜分块
        • ⑤防止扩散可用电刀或注射化学药物
        • ⑥外露部分适当处理
          • 纱布覆盖、缝包
        • ⑦表面溃疡电灼或化学处理
          • 防止造成污染
        • ⑧缝合前大量低渗盐水及化学药物药物冲洗湿敷
        • ⑨缝合时更换手套器械
        • ⑩可疑残留可辅以电灼、冷冻、激光、放化疗
        • 两避两切两处理两缝合
      • 颈淋巴清扫术
        • 经典性颈清
          • 保留颈总动脉、迷走、交感神经
        • 改良性颈清
          • 胸锁乳突肌、颈内静脉、脊副神经
    • 放射治疗
      • 放疗敏感性
        • 敏感：淋巴来源、未分化癌、尤文肉瘤
          • G2，M期敏感性高
        • 中度敏感：鳞癌、基底细胞癌
        • 不敏感：肉瘤、腺癌、恶性黑色素瘤
      • 原则
        • 原发灶
          • T1、T2单独放疗
          • T3、T4先手术后放疗
        • 颈淋巴结
          • N1单独放疗
          • N2、N3先颈清再放疗
      • 放射损伤
        • ①皮肤反应
        • ②口腔黏膜反应
        • ③唾液腺损伤
        • ④全身反应
    • 化学药物治疗
      • 药物分类
        • ①细胞毒素类
        • ②抗代谢类
        • ③抗菌素类
        • ④激素类
        • ⑤植物类
      • 原则
        • ①手术或放疗前的诱导治疗
        • ②联合放疗
        • ③晚期、复发、转移癌姑息性治疗
      • 不良反应
        • ①骨髓抑制
        • ②消化道反应
        • ③血尿
        • ④神经毒性
    • 生物治疗
      • 第四种治疗方法
        • 免疫治疗
        • 细胞因子治疗
        • 基因治疗
        • 分子靶向治疗
    • 激光治疗
      • 癌前病变和侵袭不深但面积较大的早期癌
    • 低温治疗
      • 表浅海绵状血管瘤、乳头状瘤、纤维瘤
    • 高温治疗
      • 联合放疗
    • 栓塞治疗
      • 头颈部血管畸形，血运丰富肿瘤
    • 营养治疗
    • 综合治疗
  • 治疗后随访
    • 治疗后1-2年是复发转移的高风险年限
• 预防
  • 3级预防
    • 1：病因学预防
    • 2：贯彻三早
    • 3：根治肿瘤，减轻病痛，减少复发，延长寿命
  • ①加强防癌宣传
  • ②消除致癌因素
    • 预防慢性刺激
      • 处理残根残冠、锐利牙尖、不良修复体
    • 注意口腔卫生
      • 不吃过烫、刺激性食物
    • 提倡戒烟戒酒
    • 避免紧张抑郁
      • 保持乐观精神
    • 加强防护措施
      • 户外暴晒、有害工业物质
  • ③处理癌前病变
    • 癌前病变
      • 白斑、红斑「80%是浸润癌或原位癌」
    • 癌前状态
      • 慢盘、扁平苔藓、黏膜下纤维性变、上皮过角化
  • ④开展防癌普查、易感人群监测
    • 高发人群3-5y进行一次普查
      • 有遗传因素每年1-2次
    • 开设口腔颌面肿瘤专科门诊
• 口腔颌面部囊肿
  • 软组织囊肿
    • 皮脂腺囊肿「粉瘤」
      • 表现
        • ①圆形，位于皮内向皮肤突出
        • ②囊壁与皮肤紧密黏连，中央有一黑色素点
        • ③发展缓慢，界限明显，无压痛，可活动
        • ④一般无症状，继发感染疼痛化脓
      • 治疗
        • ①局麻下切除
          • 沿皮纹方向
          • 切除黏连皮肤
          • 锐分离、摘除囊壁
            • 白色凝乳状皮脂腺分泌物
        • ②并发感染
          • 切开排脓，感染控制3M后手术
          • 脓液和豆渣样分泌物
    • 皮样表皮样囊肿
      • 表现
        • ①部位
          • 皮样：口底、颏下
          • 表皮样：眼睑、额、鼻、耳下
        • ②触诊面团样柔韧感
        • ③一般无症状，但可形成双重舌，影响吞咽呼吸
        • ④皮样囊肿内含乳白色豆渣样分泌物
      • 治疗
        • 手术
          • 下颌舌骨肌以上：口底黏膜弧形切口
          • 以下：颏下皮肤切口
          • 面部：沿皮纹
    • 甲状舌管囊肿
      • 临床
        • ①1-10儿童
        • ②颈中线，舌盲孔-胸骨切迹
          • 舌骨上下最常见
        • ③可随吞咽、伸舌上下移动
        • ④柔软界限清楚
        • ⑤一般无症状
          • 在舌根可引起吞咽呼吸障碍
        • ⑥经过舌盲孔与口腔相通而继发感染
        • ⑦穿刺抽出透明黄色稀薄或黏稠液体
      • 鉴别
        • 异味甲状腺
          • ①位于舌根、舌盲孔
          • ②瘤状凸起，表面蓝紫色，柔软清楚
          • ③典型含橄榄语音
          • ④迷走甲状腺与副甲状腺
      • 治疗
        • 将舌骨中分一并切除
    • 鳃裂囊肿
      • 临床
        • 部位
          • 下颌角以上
            • 第一鳃裂
          • 肩胛舌骨肌以上
            • 第二鳃裂
              • 舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘
              • 有波动感但无搏动
          • 颈根区
            • 第三四鳃裂
  • 颌骨囊肿
    • 牙源性
      • 根尖周囊肿
        • 临床
          • ①20-29成年人上前牙、下磨牙常见
          • ②患处可见末期龋、死髓牙、残冠
          • ③膨胀性生长
            • 上颌骨
              • 影响视力甚至复视
            • 下颌骨
              • 骨质变薄：触诊乒乓球样弹性感、羊皮纸样感
              • 表面骨质消失：波动感
              • 骨质破坏过多：病理性骨折
            • 邻牙
              • 移位、松动、倾斜
          • ④破溃形成瘘管，囊液草黄色透明胆固醇结晶
          • ⑤X线见周围白色骨反应线
        • 诊断依据
          • 病灶牙存在
        • 治疗
          • 囊肿刮治术
            • 切口设计
              • ①能暴露囊肿
              • ②黏骨膜瓣有充足血运
              • ③瓣缝合处有足够骨壁支持
          • 消灭无效死腔的办法
            • ①碟形手术
              • 下颌骨囊肿
            • ②血块充填
              • 小囊肿
            • ③囊腔植骨术
              • 上颌大囊肿，自体骨、异体脱矿骨
            • ④生物材料植入
              • 羟基磷灰石，促进骨结合
            • ⑤囊腔减压成形术
              • 减压术、造袋术
      • 含牙囊肿
        • 临床
          • ①发病部位与年龄有关
            • ＜10：下45
            • 10-20：上3下58
            • ＞20：下8
          • ②膨胀性生长
    • 非牙源性
      • 面裂囊肿
        • 球上颌囊肿
          • 上颌23之间
        • 鼻腭囊肿
          • 切牙管
        • 正中囊肿
          • 切牙孔后腭中缝或下颌中线
        • 鼻唇囊肿
          • 上唇底和鼻前庭
      • 血外渗性囊肿
        • ①好发青壮年女性下颌体及正中联合
        • ②明显损伤史
        • ③牙无异常
        • ④无上皮衬里所以X线边缘不清楚
• 良性肿瘤
  • 色素斑痣
    • 部位
      • 面颈部皮肤
    • 来源
      • 黑色素细胞的痣细胞增生
    • 分类
      • 非细胞性色素斑痣「色素斑」
        • 雀斑、老年斑
      • 细胞性色素斑痣「色素痣」
        • 皮内痣
          • 真皮内➖小痣细胞
        • 交界痣
          • 表真皮交界处➖大痣细胞
          • 边界清楚、均匀分布的巢团状
        • 复合痣
          • 混合形式
    • 临床
      • 交界痣
        • ①棕色斑疹、丘疹、结节
        • ②光滑无毛，平坦或稍高，没有症状
        • ③受刺激可能恶变
          • 征象
            • ①局部症状
              • 瘙痒、疼痛、灼热
            • ②体积增大，色泽加深
            • ③表面感染、破溃、出血
            • ④周围皮肤出现卫星点、黑色素环、放射黑线
          • 恶性黑色素瘤多来自交界痣
      • 皮内痣、综合痣
        • 毛痣、雀斑样色素痣，极少恶变
  • 牙龈瘤
    • 来源
      • 机械、炎症刺激形成的反应性增生物
    • 类型
      • ①肉芽肿型
        • 青壮年，唇侧及牙龈乳头，红色易出血
      • ②纤维型
        • 外周性牙源性纤维瘤POF-WHO
          • 存在牙源性上皮，或牙本质骨质等时
          • 真性牙源性肿瘤
        • 外周性骨化纤维瘤POF
          • 见多量钙化物，非真性肿瘤
      • ③血管型
        • 妊娠期，柔软易出血
      • ④巨细胞型
        • 前牙区，深红色常溃疡
      • ⑤先天性牙龈瘤
      • ⑥牙龈纤维瘤病
  • 纤维瘤
    • 类型
      • 硬类
        • 口腔内好发牙槽突、颊、腭，可能使牙松动
        • 颌面部纤维瘤处理不当极易复发恶变
      • 软类
        • 低度恶性纤维肉瘤
  • 牙源性肿瘤
    • 牙瘤
      • 分类
        • 组合性牙瘤
        • 混合性牙瘤
      • 临床
        • ①青年人多见，女性、上颌略多，磨牙区
        • ②骨质膨胀、压迫神经、继发感染才发现
        • ③患者常有乳牙滞留或缺牙
    • 良性成牙骨质细胞瘤
      • 青年男性，下颌后牙与牙根融合
        • 牙髓活力➕
      • X线密度同牙骨质不透光影
    • 牙源性角化囊肿OKC「角化囊性瘤KCOT」
      • 来源
        • 牙胚牙板残余上皮
      • 临床
        • ①好发于青壮年下颌8区及升支部
        • ② 缓慢无症状→颌骨膨胀畸形
          • 大多颊侧膨胀，1/3舌侧可穿破骨壁
          • 下颌骨
            • 骨质变薄：触诊乒乓球样弹性感、羊皮纸样感
            • 表面骨质消失：波动感
            • 骨质破坏过多：病理性骨折
          • 上颌骨
            • 进入上颌窦和鼻腔，邻近器官压迫移位
              • 影响视力甚至复视
        • ③可伴缺牙、多生牙，拔牙创内皮脂样物质
          • 邻牙移位、松动、脱落
        • ④痣样基底细胞癌综合症NBCCS
          • 多发性KCOT、皮肤基底细胞癌
          • 分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、小脑镰钙化
      • 与其它牙源性囊肿差别
        • ①浸润性生长，复发率高达60%
          • 似低度恶性鳞状细胞癌
        • ②囊壁衬里上皮及基底层细胞分裂增殖率高
        • ③囊壁、P53、PCNA、Ki67高表达
        • ④副角化型复发率高于正角化型
      • 癌变特点
        • ①40y以上
        • ②反复感染史
        • ③多囊性
        • ④病理呈典型鳞癌变
        • ⑤PCNA表达显著增强
      • 诊断
        • 穿刺
          • 黄白色角蛋白「皮脂样物质」混杂其中
        • X线
          • 清晰透明影，骨白线
      • 治疗
        • 要求刮除更彻底，用苯酚、硝酸银涂抹骨创
    • 成釉细胞瘤
      • 占牙源性肿瘤59.3%，来源
        • ①釉质器与釉板上皮
        • ②牙周膜上皮残余、口腔黏膜基底细胞
        • ③含牙囊肿转变「壁性成釉细胞瘤」
        • ④胫骨，脑垂体可能是上皮异位
      • 临床表现
        • ①青壮年下颌体、下颌角，1：8
        • ②缓慢、无症状、颌骨膨胀畸形
          • 上颌骨：眼球移位、突出、流泪
          • 下颌骨
            • 吞咽、咀嚼、呼吸障碍
            • 下牙槽神经，下唇颊部麻木
          • 牙槽突：牙移位松动脱落
          • 骨破坏
            • 骨外板吸收，侵入软组织
            • 病理性骨折
          • 口腔内
            • 咬合错乱
        • ③表面常见对颌牙压痕，破溃后继发感染
      • 诊断
        • X线表现
          • ①早期蜂房状→多房囊肿样阴影，半月形切迹
          • ②瘤区可缺牙、移位
          • ③囊腔可含牙，牙根锯齿截根样吸收
        • 穿刺
          • 褐色液体
      • 治疗
        • ①截骨植骨术
          • 适用于病变范围较大或多次复发
          • 病变外0.5mm截骨，腓骨髂骨修复
        • ②下颌骨矩形切除术
          • 适于范围不大，下颌升支、后缘有一定厚度
          • 可保留下颌骨连续性
        • ③刮治术
          • 适用于单囊
  • 血管瘤与血管畸形
    • 血管瘤
      • 特点
        • 婴幼儿最常见的良性肿瘤
        • 阶段
          • ①快速增殖期
            • 快速生长期：1M，4-6M
          • ②退化期
            • 50%5岁消退，70%7岁消退
          • ③退化末期
      • 临床
        • ①浅表
          • 浅红斑痣→快速生长期→深红斑块
            • 「草莓状血管瘤」
        • ②深部
          • 团块伴有皮肤浅蓝紫色斑块，柔软橡胶样
        • 二者可独立也可同时存在
        • ③80%患儿为单发病变
        • ④70%患儿在7岁退化
          • 标志
            • 红色变黄、变软、表面皮肤松弛或褶皱
          • 退化后
            • 可不留痕迹
            • 有多余皮肤和脂肪组织瘢痕
      • 治疗
        • 保守治疗
        • 激素治疗
        • 药物治疗
          • 普萘洛尔逐渐成为一线用药
          • 平阳霉素
            • 对具有膨隆表现的血管瘤均有治疗作用
        • 激光治疗
          • 皮肤黏膜表浅血管瘤
        • 手术治疗
          • 严重梗阻、溃疡、巨大血管瘤控制无效
    • 微静脉畸形PWS（毛细血管瘤/鲜红斑痣）
      • 临床
        • ①扁平粉红色，随年龄增长加深
        • ②三叉神经支配区，第二支多见
        • ③成年后出现隆起、结节样改变，易出血
        • ④常累及口腔黏膜、牙龈、颌骨，多不过中线
      • 治疗
        • 脉冲染料激光
    • 静脉畸形（海绵状血管瘤）
      • 临床
        • ①位置：颊、颈、眼睑，深浅不一
        • ②较深颜色正常，表浅蓝紫色
        • ③边界不清，柔软，有时有静脉石
        • ④体位移动实验阳性
        • ⑤穿刺抽出凝固血液
      • 治疗首选
        • 平阳霉素
    • 动静脉畸形AVM
      • 临床
        • ①好发头颈部
        • ②早期皮肤着色、皮温增高
        • ③扪及动脉搏动、皮肤震颤感，听诊吹风样杂音
        • ④牙齿松动出血→面部畸形→溃疡→致命大出血
      • 金标准
        • 数字减影血管造影技术
      • 治疗首选
        • 栓塞治疗
  • 淋巴管畸形
    • 微囊型
      • ①婴幼儿，好发舌、颊、唇黏膜
      • ②皮肤黏膜
        • 圆形囊性结节状或点状病损
        • 柔软、无色、无压缩性、边界不清
      • ③口腔黏膜
        • 有时与血管畸形共存，黄红色小疱
          • 血管淋巴管畸形
    • 大囊型「囊性水瘤」
      • ①好发颈侧区
      • ②皮肤色泽正常、充盈，柔软有波动感
      • ③透光实验阳性
      • ④穿刺出淡黄色透明液体
    • 治疗
      • 手术➕平阳霉素
  • 神经来源肿瘤
    • 神经鞘瘤
      • 临床
        • 视
          • ①青中年人，病程5y左右
        • 触
          • ②肿瘤质地坚韧如软胶样
          • ③可沿神经轴左右移动，不能上下移动
          • ④可推移颈外动脉，触诊有搏动
        • 痛
          • ⑤自觉压痛、放射痛
        • 切
          • ⑥包膜完整，圆形或分叶状
          • ⑦易发生黏液性变
          • ⑧ 穿刺出血性液体，但不凝结
    • 神经纤维瘤
      • 临床
        • 视
          • ①青年人，遗传倾向
          • ②特征：皮肤大小不一棕色斑
            • ＞5-6个，＞1.5cm斑块即可确诊
          • ③结缔组织异样增生，皮肤松弛、折叠下垂
          • ④还可引起骨发育畸形、颅骨缺损
        • 触
          • ⑤柔软血运丰富，但不能压缩
            • 与静脉畸形区别
        • 痛
          • ⑥如来自感觉神经，有明显触痛
        • 切
          • ⑦沿皮下神经呈念珠状、丛状分布
            • 常来自5、7对神经
  • 骨来源肿瘤
    • 比较
      • 人群
        • 青年，女性较多
        • 单发：＜20岁
        • 多发：儿童
      • 部位
        • 下颌骨多见
        • 上颌骨多见
      • X线
        • ①局限性膨胀，边界清楚
        • ②圆形低密度影，不规则钙化影
        • ①弥散性膨胀，边界不清
        • ②密度根据含骨量
          • 高低不等
          • 毛玻璃状
          • 多房囊状
      • 病理
        • 有层板骨和骨母细胞
        • 无
• 恶性肿瘤
  • 唇癌
    • 临床
      • ①＞40岁、男性较多，下唇、中外1/3较多
      • ②外突型或溃疡型，可由癌前病变恶变而来
      • ③早期表浅→增殖、溃疡、感染→累及全唇
      • ④癌瘤表面常有血痂及炎性渗出
      • ⑤转移率较低，上唇＞下，颏下、颌下、颈深上
  • 舌癌
    • 临床
      • ①舌侧缘（中1/3）＞舌腹、舌背＞舌尖
      • ②表现为溃疡型、外生型、浸润型
      • ③症状
        • ①疼痛
          • 无或轻或重，反射至耳颞部
          • 侵袭舌肌时疼痛剧烈
        • ②舌运动受限
          • 语言、咀嚼、吞咽均受影响
        • ③晚期累及口底、下颌骨、舌根、扁桃体
      • ④转移
        • 特点
          • ①早期颈淋巴结转移
          • ②转移率很高
            • 淋巴、血液循环丰富、舌体活动频繁
          • ③中线区→对侧淋巴结
          • ④舌尖部→颏下、颈深淋巴结中群
          • ⑤舌前部→颌下、颈深淋巴结中上群
          • ⑥舌根部→颌下、颈深、茎突后及咽后淋巴结
          • ⑦晚期→肺部转移
    • 治疗
      • 强调综合治疗
        • ①早期T1
          • 局部扩大切除或近距离放射疗法
        • ②中等大小T2～4
          • 半侧或全舌切除
          • 术前术后放射治疗
        • ③波及口底或颌骨
          • 舌、下颌骨、颈淋巴结联合清扫术
        • ④同期选择性颈淋巴清扫术
          • 除早期N0病例
        • ⑤颈淋巴结阳性
          • 同期根治性清除术
          • 术后辅以放射治疗
  • 牙龈癌
    • 临床
      • ①下颌，后牙牙龈较多见
      • ②源于牙间乳头及龈缘区
        • 溃疡、外生型
      • ④侵犯口内多个部位
        • ③浸润牙槽突骨膜及骨质
          • 牙松动、疼痛
        • 下牙槽神经
          • 下唇麻木
        • 磨牙后区、咀嚼肌
          • 张口受限
        • 破坏严重
          • 病理性骨折
      • ⑤淋巴结转移
        • 下颌早、多→下颌下淋巴结→颈深上淋巴结
        • 前牙区→双侧颏下、下颌下、颈深淋巴结转移
      • ⑥X线
        • 溶骨性破坏，周围硬化
          • 下颌骨
            • 压迫吸收型
              • 边界清楚整齐
            • 浸润破坏型
              • 边界不清，有残存骨小梁
    • 治疗
      • 手术为主
        • ①局限牙槽突
          • 下颌骨：颌骨矩形切除
          • 上颌骨：低位上颌骨切除
        • ②侵及周围
          • 下牙槽神经：节段性甚至半侧切除
            • 钛骨板连接或植骨
          • 上颌窦：次全切除、全切除「侵入」
            • 赝复体修复
        • ③晚期
          • 扩大切除、配合放疗
  • 颊黏膜癌
    • 临床
      • ①多为溃疡型，周围浸润
      • ②继发感染可疼痛
      • ③侵犯周围
        • 咀嚼肌
          • 张口受限
        • 皮肤
          • 窦道
        • 牙龈、颌骨
          • 牙疼、松动、骨破坏
        • 软腭、咽侧壁、翼下颌韧带
      • ④下颌下淋巴结转移
  • 腭癌
    • 临床
      • ①高度分化，疼痛性溃疡
      • ②周围侵犯
        • 腭部骨质
          • 腭穿孔
        • 鼻腔、上颌窦
        • 腭侧牙龈牙槽突
          • 牙疼痛松动
      • ③淋巴转移
        • 下颌下、颈深上
  • 口底癌
    • 临床
      • ①舌系带两侧，硬结、红斑→溃疡
      • ②周围侵犯
        • 下颌骨破坏、牙松动、舌运动受限
      • ③淋巴转移
        • 双侧性、颏下，下颌下
  • 上颌窦癌
    • 临床
      • ①周围侵犯
        • 上壁
          • 眼球向上移位、受限、复视
        • 下壁
          • 牙龈麻木、牙疼痛松动
        • 前壁
          • 皮肤肿胀、破溃
          • 眶下神经：感觉异常、麻木
        • 后壁
          • 开口受限
        • 内壁
          • 鼻塞、出血、泪溢
      • ②下颌下、颈深上淋巴结转移
  • 中央性颌骨癌
    • 临床
      • ①初期牙痛、颌骨局部疼痛、下唇麻木
      • ②下颌磨牙区，周围侵犯
        • 穿破颌骨
        • 穿破皮肤
        • 侵入牙槽突
        • 侵入下牙槽神经
        • 侵入咀嚼肌
      • ③颌下、颈深上淋巴结多见
  • 骨源性肿瘤
    • 临床
      • ①膨胀性生长
        • 下颌骨体部
          • 感觉异常、疼痛、麻木
        • 上颌骨牙槽突
          • 牙松动移位脱落
      • ②血行性转移
      • ③X线
        • 骨肉瘤
          • 日光状高密度、层状、袖口状骨膜反应
        • 软骨肉瘤
          • 骨密度↓，其间可见斑点状密度↑
        • 尤文肉瘤
          • 葱皮状骨膜反应
  • 恶性淋巴瘤
    • 临床
      • 结内型「淋巴结」
        • 多发淋巴结肿大，可活动、无压痛、硬而有弹性
      • 结外型「淋巴结外」
        • 多样性缺乏特异性
  • 恶性黑色素瘤
    • 临床
      • ①部位
        • 颜面部
          • 交界痣恶变
            • ①局部症状
              • 瘙痒、疼痛、灼热
            • ②体积增大，色泽加深
            • ③表面感染、破溃、出血
            • ④周围皮肤出现卫星点、黑色素环、放射黑线
        • 口腔黏膜
          • 硬腭、牙龈多见
            • 牙松动
            • 吞咽、张口困难
      • ②转移
        • 广泛转移，70%淋巴结，40%血液