口腔牙体牙髓病-牙体牙髓病治疗

这是一篇关于口腔牙体牙髓病-牙体牙髓病治疗的思维导图，主要内容有早期龋的非手术治疗、急症处理、牙体修复治疗并发症。

牙体牙髓病治疗

• 早期龋的非手术治疗
  • 化学药物疗法
    • 适应证
      • ①光滑面的早期釉质龋
      • ②替换期的乳前牙邻面、乳磨牙合面浅龋
      • ③釉质发育不全、备洞困难的广泛性浅龋
    • 药物
      • 氟化物
        • 75%氟化钠甘油糊剂，8%氟化亚锡
      • 38%氟化氨银
  • 再矿化疗法
    • 适应证
      • ①光滑面的早期釉质龋
      • ②龋易感者预防
      • ③急性、猛性龋充填时辅助药物
    • 再矿化液
      • 钙、磷、氟
  • 窝沟封闭术
    • 适应证
      • ①窄而深的窝沟，可疑龋
      • ②对侧同名牙患龋或有患龋倾向
      • ③有充填体同时有窄而深窝沟
      • ④限于窝沟早期龋
    • 窝沟封闭剂
      • 光固化/化学固化封闭剂
    • 操作
      • ①清洗牙面
      • ②术区隔湿
      • ③酸蚀
      • ④冲洗干燥
      • ⑤涂封闭剂
      • ⑥光固化
      • ⑦检查
  • 浸润治疗
    • 适应证
      • 光滑面邻面早期龋
    • Icon
      • 酸蚀剂➕乙醇➕浸润树脂
• 急症处理
  • 急性牙髓炎处理
    • 原则
      • 开髓减压➕摘除牙髓
    • 方法
      • ①麻醉➕隔离
      • ②摘除牙髓
        • 要完全，防止疼痛加重炎症扩散
      • ③根管清理成形
        • 无根尖周炎迹象
          • 直接根管充填
        • 有根尖周炎迹象
          • 封药复诊根管充填
            • CaOH糊剂，蘸有酚制剂、丁香油的棉球
  • 急性根尖周炎处理
    • 原则
      • ①尽早建立根尖周炎症引流通路
        • 终止炎症进展
      • ②辅以镇痛药物，缓解患者疼痛
      • ③必要时给抗菌药物，加强抗炎效果
    • 方法
      • ①建立引流
        • ①开通髓腔➕去除牙髓
        • ②扩通根尖孔
          • 无脓液流出：封药消毒，炎症消退后根管治疗
          • 有脓液流出：开放髓腔2-3d
        • ③已达骨膜/黏膜下脓肿还需切开排脓
          • 时机：扪及脓肿波动感
          • 注意
            • ①在波动感最明显的部位切开
            • ②切透软组织达脓腔，确保引流通畅
            • ③术后温盐水漱口，保持切口清洁促进引流
      • ②镇痛药
        • 首选非甾体抗炎药：布洛芬
          • 24max＜3.2g
      • ③抗生素
        • 适应证
          • ①有系统性疾病
          • ②有全身症状
          • ③无法建立根管引流通路
        • 青霉素VK、甲硝唑、阿莫西林
          • 首量加倍，常规5-7d
• 牙体修复治疗并发症
  • ①意外穿髓
    • ①髓角
    • ②年轻恒牙
    • ③老年人
    • ④急性龋
    • ⑤深窝洞
    • ⑥去腐时
    • ⑦穿髓后
  • ②疼痛
    • 冷热刺激痛
      • ①术前判断牙髓状态
      • ②备洞时尽量避免刺激牙髓
        • ①持续钻磨
        • ②过多过长时间切割
        • ③车针钝化、钻头过小
        • ④慢机去腐窝洞较湿润
        • ⑤快机去腐降温不到位
      • ③剩余牙本质薄盖髓
      • ④银汞合金充填垫底
        • 不能用磷酸锌
      • ⑤全酸蚀粘接系统
        • 充分冲洗，控制酸蚀时间
        • 完全封闭牙本质小管➖湿粘接
      • ⑥遗漏龋洞或其他牙体病损
    • 自发痛
      • 牙髓性
        • 近期出现
          • 不可复性牙髓炎、慢性牙髓炎
        • 远期出现
          • 未垫底、腐质未除净
      • 牙周性
        • 牙龈炎
          • 治疗时机械、化学刺激
          • 颊舌侧充填体凸度异常
        • 龈乳头炎
          • 充填体悬突
          • 食物嵌塞
    • 咬合痛
      • ①高点
      • ②流电作用
      • ③复合树脂聚合应力
  • ③充填体折断脱落
    • ①窝洞预备缺陷
    • ②充填材料调制不当
    • ③充填方法不当
    • ④粘接面处理不当
    • ⑤存在咬合高点
    • ⑥过早承担咬合
  • ④食物嵌塞
    • 水平嵌塞
      • 龈乳头萎缩
    • 垂直嵌塞
      • 充填体与邻牙接触不良
      • 对颌牙尖正对牙间隙
  • ⑤牙齿折裂
    • ①窝洞存在无基釉、薄壁弱尖
    • ②点线角过锐
    • ③洞底不平
    • ④充填体膨胀
    • ⑤隐裂未发现
    • ⑥咬合关系异常
    • ⑦根管治疗后牙
  • ⑥继发龋
    • ①未去净龋损组织
    • ②洞缘不在自洁区
    • ③边缘不密合
      • ①无基釉或边缘折断
      • ②修复体飞边未去除
      • ③复合树脂聚合收缩
      • ④垫底材料溶解
  • ⑦着色
    • 边缘着色
      • 边缘不密合
    • 表面着色
      • 修复体表面粗糙
      • 口腔卫生差、饮食习惯不良