肠道病毒

下图是一个关于肠道病毒的思维导图，主要从基本特性、骨髓灰质炎病毒、新型肠道病毒、柯萨奇病毒和埃柯病毒这四个方面作了简要概述。

肠道病毒

• 基本特性
  • 简单介绍
    • 肠道病毒是指经消化道感染和传播、能在肠道中复制、并引起人类相关疾病的胃肠道感染疾病
    • 肠道病毒在分类学上属于小RNA病毒科下的肠道病毒属，是一类生物学性状相似、病毒颗粒非常小的单正链RNA病毒
    • 1.人肠道病毒是指仅可感染人类的甲~丁中肠道病毒 2.迄今已发现有100多种不同血清型的人肠道病毒
  • 形态结构
    • 1.无包膜的小RNA病毒 2.直径24~30nm 3.衣壳为20面体立体对称 4.基因组为单正链RNA（+ssRNA）
  • 培养特性
    • 能在有相应膜受体的易感细胞中增殖，迅速产生细胞病变
  • 抵抗力
    • 1.对理化因素的抵抗力强 2.对酸有一定抵抗力 3.能耐受蛋白质和胆汁的作用 4.对乙醚、热和去垢剂有一定抗性
  • 传播途径
    • 主要经粪-口途径传播，以隐性感染多见
• 脊髓灰质炎病毒
  • 生物学性状
    • 形态结构
      • 1.球形 2.衣壳呈二十面体立体对称，无包膜 3.核心为单正链RNA，核酸不分节段
    • 基因组与编码蛋白
      • 基因组
        • 1.病毒基因组为单正链RNA，长约7.4kb 2.基因组中间为连续开放读码框，两端为保守的非编码区
      • 蛋白质
        • 多聚蛋白前体
          • 1. VP1（外露的主要衣壳蛋白，与病毒吸附有关） 2. VP2 3. VP3 4. VP4
    • 抵抗力
      • 1.对理化因素的抵抗力较强 2.在胃肠道中能耐受胃酸、蛋白酶和胆汁的作用
  • 致病性和免疫性
    • 传染源与传播途径
      • 1.传染源：脊髓灰质炎病人或无症状带毒者 2.途径：主要通过粪-口途径传播 3.易感人群：1～5岁儿童为主要易感者
    • 致病性
      • 1.病毒以上呼吸道、口咽和肠道黏膜为入侵门户 2.增殖→第一次病毒血症 扩散→第二次病毒血症 3.病毒可以入侵中枢神经系统 4.脊髓灰质炎病毒识别的受体为免疫球蛋白超家族的细胞粘附分子 5.脊髓灰质炎病毒引起宿主细胞的杀细胞效应，所以细胞损伤是由病毒的直接作用造成的，病人运动神经元损伤而导致肌肉瘫痪
      • 1.机体免疫力的强弱明显影响其感染的结果 2.90%表现为隐性感染；5%表现为顿挫感人；约1%~2%的感染者，因病毒毒力强或中和抗体少，病毒侵入中枢神经系统和脑膜产生非麻痹型脊髓灰质炎或无菌型脑膜炎；只有0.1%~2.0%的感染者，产生最严重的结果，包括暂时性肢体麻痹或永久性迟缓性肢体麻痹；极少数病人发展为延髓麻痹
      • 1.脊髓灰质炎疫苗广泛使用 2.疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例，在全世界每年都有发生。需要警惕疫苗衍生脊髓灰质炎病毒所致的病例
    • 免疫性
      • 1.感染后可获得长期而牢固的型特异性免疫 2.脊髓灰质炎的免疫以中和抗体为主 3.粘膜局部sIgA可阻止脊髓灰质炎病毒在咽喉部、肠道内的吸附，阻断病毒经粪便排出播散 4.血清中和抗体可阻止脊髓灰质炎病毒侵入中枢神经系统
  • 微生物学检查方法
    • 病毒分离与鉴定
      • 于原代猴肾细胞或人源性传代细胞培养
    • 血清学试验
      • 取病人发病早期和恢复期双份血清，做中和试验检测血清中的抗体效价
    • 病毒基因组检测
      • 核酸杂交、PCR
  • 防治原则
    • 人工主动免疫
      • OPV口服免疫类似于自然感染，既可诱发血清抗体，预防麻痹型脊髓灰质炎的产生，有可刺激肠道局部产生sIgA，阻止野毒株在肠道的增殖和人群中的流行
      • IPV通过肌内注射接种，具有接种剂量大、不能产生肠道局部免疫、使用不方便等缺点
      • 三型脊髓灰质炎病毒的混合疫苗
    • 人工被动免疫
      • 使用免疫球蛋白进行紧急预防
• 柯萨奇病毒和埃可病毒
  • 目前尚无有效疫苗
  • 共同性状
    • 1.主要通过粪-口途径传播，但也可经呼吸道或眼部黏膜感染 2.病毒主要在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病；不同的肠道病毒可引起相同的临床疾病 3.同一型病毒也可引起几种不同的临床的疾病
  • 致病
    • 心肌炎和扩张型心肌病
      • 1.柯萨奇病毒B组是病毒性心肌炎常见的病原体 2.新生儿患病毒性心肌炎死亡率高
    • 手足口病
      • 1.手足口病主要由A组柯萨奇病毒16型和肠道病毒71型引起 2.手足口病好发于6个月至3岁的儿童，疾病的特点为手、足、臀部皮肤的皮疹和口舌黏膜水疱疹等，可伴有发热
    • 无菌性脑膜炎
      • 几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫有关，但多由CVB和CVA7、CVA9引起
    • 疱疹性咽峡炎
      • 主要由A组柯萨奇病毒的2～6、8、10型引起
    • 流行性胸痛
      • 通常由柯萨奇B组病毒引起
    • 眼病
      • 主要见于柯萨奇病毒A24型引起的急性结膜炎和肠道病毒70型引起的急性出血型结膜炎
• 新型肠道病毒
  • 肠道病毒68和69型
    • 68型主要与儿童毛细支气管炎和肺炎有关
    • 69型，致病性不清
  • 肠道病毒70型
    • 人类急性出血性结膜炎的主要病原体
  • 肠道病毒71型
    • 生物性状
      • 1.病毒颗粒为典型的小RNA病毒颗粒 2.根据病毒衣壳蛋白VP1核苷酸序列的差异，可将EV71分为A、B、C三个基因型 3.我国大陆传播较为广泛的是C4型
      • 病毒受体广泛分布于白细胞、内皮细胞和神经细胞表面，因此EV71感染常累及中枢神经系统，且感染具有较高的重症率和死亡率
      • 1.抵抗力强 2.耐受胃酸、胆汁 3.能够抵抗乙醚和三氯甲烷等有机溶剂 4.高抵抗70%乙醇和5%甲酚皂溶液等常用的消毒剂 5.对56℃以上的高温、氯化消毒、甲醛和紫外线的抵抗力较差
    • 致病性
      • 1.传染源是病人和无症状带毒者 2.经粪-口途径、呼吸道飞沫或直接接触传播 3.EV71可引起手足口病、疱疹性咽峡炎和无菌性脑膜炎等多种疾病
      • 侵入人体后形成第1次病毒血症；经血循环在其他组织中大量繁殖，再次入血，形成第2次病毒血症
      • 1.多为隐性感染 2.手足口病是一种急性传染病，EV71是我国近年来手足口病的主要病原体，已经成为我国严重的公共卫生问题之一 3.少数病人可并发无菌性脑膜炎、脑干脑炎、急性迟缓性麻痹和心肌炎等，病后可出现一过性或终生后遗症 4.重症患儿病情进展快，可因心肺功能衰竭及急性呼吸道水肿而死亡
    • 免疫性
      • 1.固有免疫和适应性免疫中的体液免疫和细胞免疫均参与抗EV71免疫 2.≤6个月的婴儿，因为从母亲获得有IgG型抗体，对EV71感染具有一定抵抗力 3.机体被EV71感染后，可以产生抗-VP1的特异性中和抗体
    • 微生物学检查
      • 病毒分离培养和鉴定
      • 病毒核酸检测
      • 血清学诊断
    • 防治原则
      • 目前我国已有EV71疫苗，可用于EV71感染所致手足口病的预防

肠道病毒

• 基本特性
  • 简单介绍
    • 肠道病毒是指经消化道感染和传播、能在肠道中复制、并引起人类相关疾病的胃肠道感染疾病
    • 肠道病毒在分类学上属于小RNA病毒科下的肠道病毒属，是一类生物学性状相似、病毒颗粒非常小的单正链RNA病毒
    • 1.人肠道病毒是指仅可感染人类的甲~丁中肠道病毒 2.迄今已发现有100多种不同血清型的人肠道病毒
  • 形态结构
    • 1.无包膜的小RNA病毒 2.直径24~30nm 3.衣壳为20面体立体对称 4.基因组为单正链RNA（+ssRNA）
  • 培养特性
    • 能在有相应膜受体的易感细胞中增殖，迅速产生细胞病变
  • 抵抗力
    • 1.对理化因素的抵抗力强 2.对酸有一定抵抗力 3.能耐受蛋白质和胆汁的作用 4.对乙醚、热和去垢剂有一定抗性
  • 传播途径
    • 主要经粪-口途径传播，以隐性感染多见
• 脊髓灰质炎病毒
  • 生物学性状
    • 形态结构
      • 1.球形 2.衣壳呈二十面体立体对称，无包膜 3.核心为单正链RNA，核酸不分节段
    • 基因组与编码蛋白
      • 基因组
        • 1.病毒基因组为单正链RNA，长约7.4kb 2.基因组中间为连续开放读码框，两端为保守的非编码区
      • 蛋白质
        • 多聚蛋白前体
          • 1. VP1（外露的主要衣壳蛋白，与病毒吸附有关） 2. VP2 3. VP3 4. VP4
    • 抵抗力
      • 1.对理化因素的抵抗力较强 2.在胃肠道中能耐受胃酸、蛋白酶和胆汁的作用
  • 致病性和免疫性
    • 传染源与传播途径
      • 1.传染源：脊髓灰质炎病人或无症状带毒者 2.途径：主要通过粪-口途径传播 3.易感人群：1～5岁儿童为主要易感者
    • 致病性
      • 1.病毒以上呼吸道、口咽和肠道黏膜为入侵门户 2.增殖→第一次病毒血症 扩散→第二次病毒血症 3.病毒可以入侵中枢神经系统 4.脊髓灰质炎病毒识别的受体为免疫球蛋白超家族的细胞粘附分子 5.脊髓灰质炎病毒引起宿主细胞的杀细胞效应，所以细胞损伤是由病毒的直接作用造成的，病人运动神经元损伤而导致肌肉瘫痪
      • 1.机体免疫力的强弱明显影响其感染的结果 2.90%表现为隐性感染；5%表现为顿挫感人；约1%~2%的感染者，因病毒毒力强或中和抗体少，病毒侵入中枢神经系统和脑膜产生非麻痹型脊髓灰质炎或无菌型脑膜炎；只有0.1%~2.0%的感染者，产生最严重的结果，包括暂时性肢体麻痹或永久性迟缓性肢体麻痹；极少数病人发展为延髓麻痹
      • 1.脊髓灰质炎疫苗广泛使用 2.疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例，在全世界每年都有发生。需要警惕疫苗衍生脊髓灰质炎病毒所致的病例
    • 免疫性
      • 1.感染后可获得长期而牢固的型特异性免疫 2.脊髓灰质炎的免疫以中和抗体为主 3.粘膜局部sIgA可阻止脊髓灰质炎病毒在咽喉部、肠道内的吸附，阻断病毒经粪便排出播散 4.血清中和抗体可阻止脊髓灰质炎病毒侵入中枢神经系统
  • 微生物学检查方法
    • 病毒分离与鉴定
      • 于原代猴肾细胞或人源性传代细胞培养
    • 血清学试验
      • 取病人发病早期和恢复期双份血清，做中和试验检测血清中的抗体效价
    • 病毒基因组检测
      • 核酸杂交、PCR
  • 防治原则
    • 人工主动免疫
      • OPV口服免疫类似于自然感染，既可诱发血清抗体，预防麻痹型脊髓灰质炎的产生，有可刺激肠道局部产生sIgA，阻止野毒株在肠道的增殖和人群中的流行
      • IPV通过肌内注射接种，具有接种剂量大、不能产生肠道局部免疫、使用不方便等缺点
      • 三型脊髓灰质炎病毒的混合疫苗
    • 人工被动免疫
      • 使用免疫球蛋白进行紧急预防
• 柯萨奇病毒和埃可病毒
  • 目前尚无有效疫苗
  • 共同性状
    • 1.主要通过粪-口途径传播，但也可经呼吸道或眼部黏膜感染 2.病毒主要在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病；不同的肠道病毒可引起相同的临床疾病 3.同一型病毒也可引起几种不同的临床的疾病
  • 致病
    • 心肌炎和扩张型心肌病
      • 1.柯萨奇病毒B组是病毒性心肌炎常见的病原体 2.新生儿患病毒性心肌炎死亡率高
    • 手足口病
      • 1.手足口病主要由A组柯萨奇病毒16型和肠道病毒71型引起 2.手足口病好发于6个月至3岁的儿童，疾病的特点为手、足、臀部皮肤的皮疹和口舌黏膜水疱疹等，可伴有发热
    • 无菌性脑膜炎
      • 几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫有关，但多由CVB和CVA7、CVA9引起
    • 疱疹性咽峡炎
      • 主要由A组柯萨奇病毒的2～6、8、10型引起
    • 流行性胸痛
      • 通常由柯萨奇B组病毒引起
    • 眼病
      • 主要见于柯萨奇病毒A24型引起的急性结膜炎和肠道病毒70型引起的急性出血型结膜炎
• 新型肠道病毒
  • 肠道病毒68和69型
    • 68型主要与儿童毛细支气管炎和肺炎有关
    • 69型，致病性不清
  • 肠道病毒70型
    • 人类急性出血性结膜炎的主要病原体
  • 肠道病毒71型
    • 生物性状
      • 1.病毒颗粒为典型的小RNA病毒颗粒 2.根据病毒衣壳蛋白VP1核苷酸序列的差异，可将EV71分为A、B、C三个基因型 3.我国大陆传播较为广泛的是C4型
      • 病毒受体广泛分布于白细胞、内皮细胞和神经细胞表面，因此EV71感染常累及中枢神经系统，且感染具有较高的重症率和死亡率
      • 1.抵抗力强 2.耐受胃酸、胆汁 3.能够抵抗乙醚和三氯甲烷等有机溶剂 4.高抵抗70%乙醇和5%甲酚皂溶液等常用的消毒剂 5.对56℃以上的高温、氯化消毒、甲醛和紫外线的抵抗力较差
    • 致病性
      • 1.传染源是病人和无症状带毒者 2.经粪-口途径、呼吸道飞沫或直接接触传播 3.EV71可引起手足口病、疱疹性咽峡炎和无菌性脑膜炎等多种疾病
      • 侵入人体后形成第1次病毒血症；经血循环在其他组织中大量繁殖，再次入血，形成第2次病毒血症
      • 1.多为隐性感染 2.手足口病是一种急性传染病，EV71是我国近年来手足口病的主要病原体，已经成为我国严重的公共卫生问题之一 3.少数病人可并发无菌性脑膜炎、脑干脑炎、急性迟缓性麻痹和心肌炎等，病后可出现一过性或终生后遗症 4.重症患儿病情进展快，可因心肺功能衰竭及急性呼吸道水肿而死亡
    • 免疫性
      • 1.固有免疫和适应性免疫中的体液免疫和细胞免疫均参与抗EV71免疫 2.≤6个月的婴儿，因为从母亲获得有IgG型抗体，对EV71感染具有一定抵抗力 3.机体被EV71感染后，可以产生抗-VP1的特异性中和抗体
    • 微生物学检查
      • 病毒分离培养和鉴定
      • 病毒核酸检测
      • 血清学诊断
    • 防治原则
      • 目前我国已有EV71疫苗，可用于EV71感染所致手足口病的预防