妇科学

不孕症：概念（考）:是一种由多种原因导致的生育障碍状态，是生育期夫妇的生殖健康不良事件。女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症，对男性称为不育症。

妇科

• 前庭大腺炎症（什么情况下容易得？）生育期妇女，病原体（混合性细菌感染）侵入前庭大腺所致
• 三种阴道炎的白带特点及药物治疗
  • 滴虫阴道炎:性接触传播，白带稀薄脓性、泡沫状、有异味；检查见阴道黏膜充血，“草莓样”宫颈（宫颈有出血斑点）。最常用的诊断方法:湿片法。药物治疗:首选全身用药，甲硝唑连用7天。
  • 假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）:内源性感染，白带白色稠厚、呈凝乳状或豆腐渣样，妇检外阴红斑水肿。药物治疗:局部用药为主，唑类抗真菌药（克霉唑、咪康唑制剂）。
  • 细菌性阴道病:内源性混合感染，白带稀薄、有鱼腥臭味。药物治疗:全身用药首选甲硝唑。
• 盆腔炎性疾病
  • 感染途径:注意诱因（产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要感染途径是经淋巴系统蔓延。）
    • ①沿生殖道黏膜上行蔓延 ②经淋巴系统蔓延 ③经血液循环传播 ④直接蔓延
  • 慢性盆腔炎的病理改变
    • 急性子宫内膜炎及子宫肌炎
    • 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管脓肿
    • 急性盆腔腹膜炎
    • 急性盆腔结缔组织炎
    • 肝周围炎
  • 临床表现:有发热、腹痛腹泻（查血有问题）
• 子宫内膜异位症（内异症）
  • 概念:子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为～
  • 如何诊断内异症:在显微镜下能够看到内膜间质。
  • 子宫内膜异位症的经典学说:种植学说（经血逆流），体腔上皮化生学说，诱导学说
  • 卵巢内异症（巧克力囊肿）:异位部位，病人自述同房疼，窥开阴道会看到紫蓝色痛性结节，取活检确诊。
  • 临床表现:进行性加重的继发性痛经，性交痛，不孕不育
  • 监测血清值CA125（有助于监测病情变化、疗效评估和预测复发）
  • 如何治疗:手术或者孕激素（长在卵巢上且包块性质不明者做手术）
• 子宫腺肌病
  • 临床表现:逐渐加重的进行性痛经，子宫又大又硬又痛经。
  • 治疗:药物治疗无效可切除子宫
• 盆腔器官脱垂
  • 概念:指盆腔器官脱出于阴道内或阴道外。
  • 包括:①阴道前壁脱垂（合并膀胱脱垂）②阴道后壁脱垂（直肠脱垂）③子宫脱垂
  • 子宫脱垂的分度
  • 子宫脱垂的临床表现:肿物突出
  • 治疗:非手术（盆底肌锻炼和子宫托或者中药针灸）、手术
• 宫颈疾病
  • 子宫颈鳞状上皮内病变SIL（以前叫CIN）是宫颈癌的癌前病变。都与HPV病毒有关，感染在鳞柱交界处（转化区）
  • 发生在过早性生活，过多性伴侣，性活跃的女性
  • 特殊表现:接触性出血（考虑宫颈癌），如果有绝经后出血考虑子宫内膜癌。
  • 宫颈筛查:三阶梯检查 啥事没有就做细胞学检查（LCT）➕HPV检查，如果有问题做阴道镜及活检
  • 宫颈癌:多数为鳞癌，好发于50-55岁女性
    • 分为四种类型:外生型、内生型、溃疡型和颈管型
  • 转移途径:直接蔓延（最常见）和淋巴转移
  • 手术:能做手术做手术 晚期和远处转移就放疗
• 子宫肌瘤
  • 临床分类:3个
  • 肌瘤的变性:5种
    • 最常见的是玻璃样变
    • ①很特殊的是红色样变，多见于产褥期和妊娠期 ②肉瘤样变是恶变
    • 除外还有囊性变和钙化
  • 临床表现:经量增多，经期延长，下腹包块，白带增多，压迫症状
  • 手术:年轻的切除肿瘤，老的切子宫
• 子宫内膜癌
  • 腺癌最常见
  • 临床表现:异常子宫出血，绝经后阴道流血
  • 诊断:有条件的做宫腔镜，没条件的刮宫（分段诊刮）先刮宫颈，再刮内膜
• 卵巢癌
  • 转移途径:①直接蔓延②腹腔种植③淋巴转移
  • 分类:上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、转移性肿瘤
  • 良恶性肿瘤鉴别
  • 并发症:4个
    • 蒂扭转、破裂、感染、恶变
    • 蒂扭转突然之间由于体位改变（同房或跳绳）
• 卵巢上皮性肿瘤
  • CA125很高
• 非上皮性肿瘤
  • 特点:偏沉，偏沉的肿瘤容易扭转，囊实相间容易扭转，恶变率不高。
  • 无性细胞瘤:对放疗敏感“无处安放”
  • 卵黄囊瘤:内胚窦瘤，AFP高，对化疗敏感
  • 颗粒细胞瘤:分泌雌激素，引起内膜疾病（子宫内膜增生和内膜癌）
  • 卵泡膜细胞瘤:很少恶变
  • 纤维瘤:梅格斯综合征，多伴有腹腔积液和胸腔积液，肿瘤又硬又灰又光滑。
• 葡萄胎
  • 概念:因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡借蒂相连成串，形如葡萄。
  • 完全性和部分性葡萄胎鉴别:镜下看有无胚胎或者胎儿组织存在（后者有）
  • 临床表现:子宫异常增大，变软；妊娠剧吐，卵巢黄素化囊肿。B超显示有落雪征，蜂窝状
  • 处理:一到诊断应及时清宫，用吸宫术
  • 随诊:考避孕方法（选用阴茎套或口服避孕药，避孕6个月）
• 侵袭性葡萄胎（恶葡）和绒癌
  • 侵袭性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠；绒癌可继发于葡萄胎妊娠也可继发于非葡萄胎妊娠
  • 二者鉴别:有无绒毛结构（绒癌无）
  • 转移性滋养细胞肿瘤的主要死亡原因:脑转移。最常见的是肺转移
• AUB异常子宫出血
  • 内膜增生症:①不伴有不典型增生包括单纯性和复杂性（腺体背靠背现象）②不典型增生（血管粗细不一有断裂，属于癌前病变）
  • 如何判断无排卵的AUB
    • 体温:最常用手段（单相型）
    • 后半期无孕激素
  • 治疗原则
    • 年轻女性:止血调经有生育要求的促排卵
    • 围绝经期:警惕子宫内膜癌发生（止血调经，减少经量，防止癌变），要做诊刮或者宫腔镜
• 闭经
  • 如何诊断:①孕激素试验（停药后出血为阳性，说明子宫内膜受一定水平雌激素影响）②雌孕激素序贯试验（用于孕激素试验阴性，撤药后出血说明子宫内膜功能正常）③垂体兴奋试验
    • 给了雌孕激素不来月经，做过人流，说明是人流以后导致宫腔粘连，诊断为子宫性闭经
    • 如果给了孕激素有出血，证明体内有雌激素
• PCOS多囊卵巢综合征
  • 判断:雄激素高，肥胖，多毛，痤疮
  • 治疗:复方口服短效避孕药
• 不孕症
  • 概念（考）:是一种由多种原因导致的生育障碍状态，是生育期夫妇的生殖健康不良事件。女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症，对男性称为不育症
    • 女性是一个纵膈子宫不怀孕，做个造影。月经不好则考虑排卵异常引起不孕，如果女性无问题则考虑男性静液异常。
• 计划生育
  • 环（节育器）
    • 作用机制:①对精子和胚胎的毒性作用②干扰着床③左炔诺孕酮宫内节育器抑制排卵④含吲哚美辛宫内节育器抑制前列腺素合成
    • 副作用:不规则阴道流血，经量增多、经期延长或少量点滴出血，少数白带增多或伴有下腹胀痛
    • 取环适应症:
    • 并发症:①节育器异位②节育器嵌顿或断裂③节育器下移或脱落④带器妊娠
  • 补救措施
    • 药流:6-7周药流
    • 人流的并发症
      • 出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞、远期并发症（宫颈黏连、宫腔黏连、慢性盆腔炎等）
      • 处理