导图社区 中医妇科学：7.月经病
中医妇科学月经病概述，病因病机，分型论治重点归纳总结。包括月经先期，月经后期，月经先后不定期，月经过多，月经过少，经期延长，经间期出血，崩漏，经闭，痛经，经行前后诸证，经行口糜，经行吐衄，经行风疹块，经断前后诸证，经水早断，经断复来。
中医妇科学是中医学专业的临床主干课程。本思维导图合计是以全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材为主构架。 分为总论、各论和附论等，涉及理论、临床和女性生殖器官解剖、女性生殖系统生理、正常妊娠、正常分娩、妇科检查与妇产科常用特殊检查、计划生育等内容。适用于执业医，考研，期末复习等等。
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中医外科学：9.瘤、岩。包括概述，血瘤，肉瘤，筋瘤，脂瘤，失荣，肾岩等等。分别论述了概述，病因病机，辨病：诊断，鉴别诊断，治疗：辨证论治，外科治疗，其他治疗等等
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月经病
月经先期
概念：周期提前7天以上，连续2个周期以上。称为月经先期（经期超前，经行先期，经早，经水不及期）
并发症
月经量过少，月经量过多，严重发展为崩漏
病因病机
机制：冲任不固气血失于制约
气虚
脾气虚
肾气虚
血热
阳盛血热
阴虚血热
肝郁血热
检查
妇科检查
辅助检查——基础体温
双相型
高温＜11天
排卵后体温上升缓慢
上升幅度＜0.3°C
分型论治
气虚证
脾气虚证
补脾益气，摄血调经
补中益气汤
补中益气草参术，黄芪升柴归陈助。
肾气虚证
补益肾气，固冲调经
固阴煎
固阴三补菟丝子，参草远志五味子
血热证
阳盛血热证
清热凉血调经
清经散
丹皮地骨黄柏芍，茯苓熟地嫩菁蒿。
阴虚血热证
养阴清热调经
两地汤
两地生地地骨皮，胶芍麦冬及玄参。
肝郁血热证
疏肝清热，凉血调经
丹栀逍遥散
丹皮，栀子。逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄。
月经后期
概念：月经周期延长7天以上，甚至3~5个月一行，连续出现2个周期以上，称月经后期（经行后期，月经延后，经迟）
发病机理：精血不足，邪气阻滞
肾虚
血虚
血寒
虚寒
实寒
气滞
痰湿
肾虚证
益精养血，补肾调经
当归地黄饮
当归地黄牛膝草，山萸山药杜仲引。
血虚证
补血填精，益气调经
大补元煎
大补元煎参草地，山萸山药杜枸归。
血寒证
虚寒证
温阳散寒，养血调经
温经汤《金匮要略》
熊皮贵，无人要，冬将夏，草胶归。
实寒证
温经散寒，活血调经
温经汤《妇人大全良方》
川牛贵，人要归，炒鹅丹。
气滞证
理气行滞，和血调经
乌药汤
乌药汤中当归草，香附木香五药找。
痰湿证
燥湿化痰，理气调经
苍附导痰丸
苍附导痰陈皮苓，枳夏神曲草南星。
月经先后无定期
概念：月经周期或提前或延后＞7天，交替不定且连续3个周期以上，称月经先后无定期（经水先后无定期，月经愆期，经乱）
机制：肝肾功能失常，冲任失调
肝郁
补肾益气，养血调经
肝郁证
疏肝解郁，和血调经
逍遥散
逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄。
月经过多
概念：月经量明显增多，每次行经总量＞80ml，周期、经期基本正常者，称“月经过多”
机制：冲任不固，经血失于制约
血瘀
补气摄血固冲
举元煎
景岳全书举元煎，参芪炙草升术添
清热凉血，固冲止血
保阴煎➕地榆，茜草，马齿苋
保阴煎中两地芩，柏草山药芍续断
血瘀证
活血化瘀止血
失笑散➕益母草，三七，茜草
失笑蒲黄五灵脂。
月经过少
概念：经量明显减少，少于平时正常量的1/2，或＜20ml，或行经时间＜2天，甚或点滴即净者。
补肾益精，养血调经
归肾丸
归肾丸中熟山山，杜仲茯苓归菟枸。
养血益气调经
滋血汤
滋血汤中合四物，参芪茯苓山药入。
活血化瘀调经
桃红四物汤
桃仁，红花➕四物汤
化痰燥湿调经
苍附导痰陈皮苓，枳夏神曲草南星
经期延长
概念：月经周期基本正常，经期＞7天，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”。亦称“经水不断”“经事延长”等。
阴虚内热
湿热蕴结
补气摄血，固冲调经
举元煎➕阿胶，艾叶，乌贼骨
养阴清热，凉血调经
两地汤合二至丸
湿热蕴结证
清热祛湿，止血调经
固经丸➕败酱草，鱼腥草
活血祛瘀，理冲止血
桃红四物汤合失笑散
经间期出血
概念
两次月经中间，即𬘡缊之时，出现周期性少量阴道出血者，称为“经间期出血”
肾阴虚
湿热
治疗原则：滋阴养血
分型论治
肾阴虚证
滋肾养阴，固冲止血
两地汤🈴二至丸
两地汤：两地生地地骨皮，胶芍麦冬及玄参。二至丸：女贞子，旱莲草
湿热证
清利湿热，固冲止血
清肝止淋汤（傅青主女科）➖阿胶，红枣➕小蓟，茯苓
清肝止淋地归芍，丹柏膝附枣豆胶。/当地叫香牛皮，赤黄白黑。
化瘀止血
逐瘀止血汤
逐瘀止血黄地桃，丹壳龟板归赤芍。/地黄少皮，当归讨巧。
崩漏
指非时暴下不止或淋漓不尽，前者称为崩中，后者称为漏下。期、量严重紊乱的疾病。
特点
周期、经期、经量严重紊乱
量多而不能自止,或淋漓半月以上
多发生于青春期和围绝经期
属疑难急重症
机制——冲任损伤,不能制约经血
阳盛血热，肝郁血热，阴虚血热
冲任不固，经血失于制约
脾虚
冲任不固，经血失统
瘀阻冲任，血不归经
治疗原则（治崩三法）
塞流
止血—初用止血以塞其流
澄源
求因—中用清热凉血以澄其源
复旧
固本—末用补血一还其旧
实热证
清热凉血，止血调经
清热固经汤
清热固经三地芩，龟板牡蛎藕节用。黑栀棕炭草阿胶，清热固经妇良方
虚热证
养阴清热，止血调经
上下相资汤
上下相资用三参，归地五味车前追；葳萸麦冬牛膝入，虚热崩漏此方推。
滋肾益阴，止血调经
左归丸➖牛膝🈴二至丸
左归丸：熟山山，龟鹿兔狗牛
肾阳虚证
温肾固冲，止血调经
右归丸➖肉桂，➕补骨脂，淫羊藿
桂附熟山山，杜鹿兔狗归。
脾虚证
补气升阳，止血调经
举元煎🈴安冲汤➕炮姜
安冲汤：安冲芪术生龙蛎，海蛸断茜白芍地
活血化瘀，止血调经
四草汤➕三七，蒲黄
四草汤：鹿衔、马鞭、益母、茜
闭经
无月经或月经停止
原发性闭经：＞16岁，月经未来潮
继发性闭经：月经来潮后停止6个月或3个周期以上
冲任气血失调
虚
实
气滞血瘀
寒凝血瘀
痰湿阻滞
治疗原则
虚者补而通之
实者泻而通之
辨证论治
补益肾气，养血调经
大补元煎➕丹参，牛膝
滋肾益阴，养血调经
左归丸
温肾助阳，养血调经
十补丸➕佛手，川芎
六味地黄为基础，五味肉桂鹿茸附。
健脾益气，养血调经
参苓白术散➕泽兰，怀牛膝
参苓白术桔山枣，薏苡砂仁莲豆草
补血养血，活血调经
小营煎➕鸡内金，鸡血藤
山药枸杞炙甘草，当归熟地白芍齐，
气滞血瘀证
行气活血，祛瘀通经
膈下逐瘀汤
膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘；芎归灵脂红花壳，香附开郁血亦安。
寒凝血瘀证
温经散寒，活血通经
温经汤（妇人大全良方）
痰湿阻滞证
豁痰除湿，活血通经
丹溪治湿痰方
苍术半夏术茯滑，当归川芎香附加
痛经
指女性正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或伴腰骶酸痛，甚至剧痛晕厥，影响正常工作及生活的疾病。
不通则痛，不荣则痛
湿热蕴结
气血虚弱
肝肾亏虚
活血化瘀
理气活血，化瘀止痛
温经散寒，化瘀止痛
少腹逐瘀汤
湿热瘀阻证
清热除湿，化瘀止痛
清热调血汤➕败酱草，红藤
气虚血瘀证
益气活血，化瘀止痛
血府逐瘀汤➕党参，黄芪
肾虚血瘀证
补肾益气，活血化瘀
归肾丸➕桃仁，生蒲黄
痰瘀互结证
化痰散结，活血化瘀
苍附导痰丸➕三棱，莪术
经行前后诸病
经行乳房胀痛
每于行经前后，或正值经期，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者。
肝气郁结
治疗原则：疏肝养肝，通络止痛
肝气郁结证
疏肝理气，通络止痛
柴胡疏肝散➕王不留行，川楝子
肝肾亏虚证
滋肾养肝，通络止痛
一贯煎➕麦芽，鸡内金
经行头痛
每遇经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止者。
肝火
肝火证
清热平肝，息风止痛
羚角钩藤汤
活血化瘀，通窍止痛
通窍活血汤
养血益气，通络止痛
八珍汤➕蔓荆子，枸杞子，何首乌
经行眩晕
每值经前或行经前后，出现头晕目眩，视物昏花为主要症状，并随月经周期发作者。
阴虚阳亢
痰浊上扰
气血虚弱证
益气养血，调经止晕
归脾汤➕熟地黄，制何首乌，枸杞子
四君远归芪木龙，姜枣枣仁齐陪同。
阴虚阳亢证
滋阴潜阳，息风止晕
天麻钩藤饮
痰浊上扰证
燥湿化痰，息风止晕
半夏白术天麻汤➕胆南星，白蒺藜
经行浮肿
每逢月经前后，或正值经期，头面、四肢浮肿者，称为经行浮肿。
脾肾阳虚
气滞湿阻
脾肾阳虚证
温肾化气，健脾利水
肾气丸🈴苓桂术甘汤
气滞湿阻证
理气行滞，化湿消肿
八物汤➖熟地➕茯苓，泽兰
经行泄泻
每值经行前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次，经净自止者，称为“经行泄泻”。
肾阳虚
健脾益气，除湿止泻
参苓白术散
温肾扶阳，暖土固肠
健固汤🈴四神丸
经行情志异常
每值行经前后，或正值经期，出现烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，或彻夜不眠，甚或狂躁不安，经后又复如常人者。
痰火上扰
疏肝解郁，养血调经
痰火上扰证
清热化痰，宁心安神
生铁落饮➕郁金，黄连
经行口糜
每值经前或经行之时，口舌糜烂，如期反复发作，经后浙愈者，称为“经行口糜”。
阴虚火旺
胃热熏蒸
阴虚火旺证
滋阴降火
知柏地黄丸➕麦冬，五味子
胃热熏蒸证
清胃泻热
凉膈散
经行吐衄
每逢经行前后，或正值经期，出现周期性的吐血或衄血者，称为“经行吐衄”
肝经郁火
肺肾阴虚
清肝泻火，调经止衄
清肝引经汤
肺肾阴虚证
滋阴养肺
顺经汤➕牛膝
经行风疹块
每值临经或行经期间，周身皮肤突起红疹，或起风团，瘙痒异常，经净渐退者，称为“经行风疹块”
风热
养血祛风
当归饮子
风热证
疏风清热
消风散
经断前后诸证
妇女在经断前后出现烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，失眠健忘，精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰酸背痛，手足心热或伴月经紊乱等与绝经有关的症状。
肾阴阳俱虚
滋肾益阴，育阴潜阳
六味地黄丸
熟山山，泽苓丹
温肾壮阳，填精养血
右归丸
肾阴阳俱虚证
阴阳双补
二仙汤🈴二至丸➕何首乌，龙骨，牡蛎
经水早断
女性40岁之前出现月经停止三个周期以上或六个月以上，伴潮热汗出，性欲低下，性交痛，心烦失眠，不孕等症状。
肝肾阴虚
肾虚肝郁
心肾不交
肾虚血瘀
肝肾阴虚证
滋补肝肾，养血调经
左归丸或百灵育阴汤
肾虚肝郁证
补肾疏肝，理气调血
一贯煎
温肾健脾，养血调经
毓麟珠
心肾不交证
清心降火，补肾调经
黄连阿胶汤
补肾益气，活血通经
肾气丸🈴失笑散
气血虚弱证
补气养血，和营调经
人参养荣汤
经断复来
妇女绝经一年或一年以上，又见子宫出血者，称“经断复来”，又称“年老经水复行”或“妇人经断复来”
阴虚
补气养血，固冲止血
安老汤
参芪术归熟地萸，阿胶耳炭添芥穗，香附甘草调经血
阴虚证
滋阴凉血，固冲止血
知柏地黄丸➕阿胶，龟甲
益阴煎➕生牡蛎，茜根，地榆
知柏龟板生牡蛎，生地茜根配地榆，少佐砂仁醒脾养，清凉固冲止血宜。
活血化瘀，固冲止血
当归丸
当归桂枝赤芍川，大黄桃仁牡丹皮，虻虫水蛭厚朴助，姜附细辛吴茱萸。
