考研病理 生殖

这是一篇关于生殖的思维导图，主要内容包括：前列腺，乳腺癌（女性最常见恶性肿瘤），卵巢肿瘤，滋养层细胞，子宫体，子宫颈。

生殖

• 子宫颈
  • 宫颈炎
    • 纳博特囊肿：增生的鳞状上皮覆盖子宫颈管腺体的开口→液体潴留、腺体扩大
    • 宫颈糜烂
      • 假性糜烂（多见）
        • 子宫颈损伤的鳞状上皮被子宫颈管的柱状上皮增生下移取代（相当于化生）
        • 柱状上皮薄，上皮下血管易显露—红色；柱状上皮呈乳头状—像糜烂
      • 真性糜烂
        • 子宫颈阴道部的鳞状上皮坏死、脱落，形成浅表缺损
  • 宫颈癌
    • 宫颈上皮内瘤变（CIN）
      • 分级
        • *“原位癌累及腺体”：未突破基底膜，仍属于原位癌
    • 病因
      • 性生活过早 & 紊乱、HPV（尤其是16、18型）
        • E6蛋白破坏p53；E7蛋白破坏RB
    • 好发
      • 鳞-柱状上皮交界处（移行带）；鳞癌多见
    • 最早 & 最常见扩散
      • 淋巴转移（最早至子宫旁淋巴结） & 直接蔓延
    • 分期
      • 0 ：原位癌
      • I：局限于子宫颈内
        • 早期（微小）浸润癌：深度≤基底膜下5mm & 宽度≤7mm
        • 浸润癌：深度>基底膜下5mm / 宽度>7mm
      • II：侵及阴道但未累及阴道下1/3
        • • III：侵及阴道下1/3或累及盆腔壁
      • IV：超越骨盆或侵犯膀胱 / 直肠
• 子宫体
  • 子宫内膜异位症：子宫内膜腺体 & 间质出现在子宫内膜以外的部位
    • *子宫腺肌病：异位于子宫肌层 & 距离内膜基底层2mm以上
    • 卵巢（—巧克力囊肿）、子宫阔韧带最常见
  • 子宫内膜增生症：雌激素↑ →子宫内膜腺体 / 间质增生
    • 病理
      • 单纯性增生
        • 发展为子宫内膜癌几率：1%
        • 腺体增多：无背靠背
      • 复杂性增生
        • 发展为子宫内膜癌几率：3%
        • 腺体增多：可背靠背
      • 异型（不典型）增生
        • 发展为子宫内膜癌几率：1/3
        • 腺体增多：明显背靠背
        • 无子宫内膜间质浸润—可区别于癌
  • 子宫平滑肌瘤
    • 肌瘤变性
      • 玻璃样变性（最常见）：漩涡状结构由透明样物质取代
      • 红色样变（妊娠期多见）：肌瘤间质血管血栓形成→局部坏死、出血
  • 子宫平滑肌肉瘤
    • 肿瘤细胞凝固性坏死、核分裂象增多
• 滋养层细胞
  • • 葡萄胎：绒毛呈葡萄状、绒毛间质水肿、黏液样变性、间质内血管减少
      • *黏液样变性：甲减、风湿病（变质渗出期）、葡萄胎
    • 绒毛膜癌：无绒毛、无肿瘤间质、无血管
      • 转移（血道）
        • 肺（最易）：咯血
        • 阴道：蓝紫色结节
          • *对比侵蚀性葡萄胎—绒毛栓塞→蓝紫色结节
        • 大脑：头痛、呕吐
  • *共同特征：滋养层细胞异常增生，患者hCG显著高于正常妊娠
• 卵巢肿瘤
  • • 上皮性肿瘤
    • 性索-间质肿瘤
    • 生殖细胞肿瘤
      • *葡形团：还可见于小细胞肺癌
      • *对比前列腺癌—酸性磷酸酶
• 乳腺癌（女性最常见恶性肿瘤）
  • 危险因素
    • >40岁、遗传（BRCA-1缺陷）、放射线
    • 雌激素暴露时间延长：月经来潮早、绝经晚、晚育不育、肥胖（芳香化酶多—促雄h → 雌h）
  • 好发部位：乳腺外上象限
  • 乳腺导管上皮、腺泡上皮增生
    • 普通型：流水样分布
    • 非典型（癌前病变）：分布均匀、单一形态
  • 分类
    • 非浸润（原位）癌
      • 导管原位（导管内）癌
        • 高级别—核分裂象常见、粉刺样坏死
        • 粉刺癌
        • 非粉刺型癌
        • 乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）
      • 小叶原位癌
        • 核分裂象罕见、癌变间期长、多累及双侧乳房多个象限
    • 浸润癌
      • 浸润性非特殊癌（预后差）
        • 导管癌（最常见）：巢状结构、边界不清、间质（纤维组织）多
        • 小叶癌（最易转移）：单行串珠状（列兵样）分布、环形排列在导管周围（牛眼样 / 靶环）
        • 髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）（实质>间质）
        • 单纯癌（实质=间质）
        • 硬癌（实质<间质）
        • 腺癌
      • 浸润性特殊癌
        • 预后好（比浸润性非特殊癌好）（记忆：软软的（髓样癌）小乳头分泌粘液）
          • 髓样癌
            • 巢状结构、边界清楚、癌细胞大、间质少、大量淋巴细胞浸润
          • 小管癌（高分化腺癌）
            • 大量腺体形成
            • 恶性度最低—预后最好
          • 实性乳头状瘤
          • 分泌性癌
          • 粘液癌
        • 预后差
          • 炎性乳癌
            • 预后最差
          • 化生性癌
          • 富于脂质性癌
          • 浸润性微乳头状癌
  • 表现
    • 橘皮样变（皮肤水肿）—阻塞淋巴管
    • 酒窝征（皮肤凹陷）—侵犯Cooper韧带
    • 转移
      • 淋巴结
        • 最早最常见
        • 首先至同侧腋窝淋巴结
      • 易经椎旁静脉系统→脊椎
    • 鉴别
      • 乳腺硬化性腺病
        • 乳腺癌—缺失肌上皮细胞
          • 对比：前列腺癌—缺失基底细胞
    • 治疗
      • ER、PR（+）；Her-2（-）：预后好—内分泌治疗
      • ER、PR（+）；Her-2（+）：预后差—靶向治疗
• 前列腺
  • 前列腺增生
    • 发病因素：老龄 + 有功能的睾丸
    • 好发部位：移行带
    • 病理：淀粉样小体
    • 表现
      • 尿频（最早）、进行性排尿困难（最典型）、劳累 / 饮酒加重（前列腺突然充血）
    • 检查
      • 直肠指检：中间沟变浅 / 消失（首选）
      • 影像学首选B超
    • 并发症
      • 尿潴留、急迫性 / 充盈性尿失禁、膀胱结石、肾功能不全、无痛性血尿、腹外疝、痔疮
        • 并发急性尿潴留
          • 导尿
        • 急性尿潴留病史 / 尿流率 <10
          • 经尿道前列腺切除术（TURP）
    • 药物治疗
      • 观察随访
      • 5α还原酶抑制剂：非那雄胺
      • α1-R（尿道括约肌）阻滞剂：哌/特拉唑嗪
      • *禁用M-R（逼尿肌）阻滞剂：阿托品
  • 前列腺癌
    • 好发于外周带
    • 基底细胞缺失
    • 血道转移：脊椎骨（最常见）、股骨近端、盆骨、肋骨
      • *男性肿瘤骨转移：首先怀疑前列腺癌
      • 怀疑骨转移：首选ECT
    • 诊断
      • PSA、酸性磷酸酶↑，直肠指检（首选）—触及硬结，经直肠超声（早期无异常）
      • 穿刺活检--最可靠
    • 治疗
      • 局限在前列腺
        • 根治性前列腺切除
      • 突破前列腺
        • 抗雄激素药 + 去势治疗（切双侧睾丸 / 药物抑制睾酮）