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系统解剖学合集
人卫第九版系统解剖学合集，根据上课内容和课本总结，一共19页，临近期末考试愿大家过过过。
编辑于2022-12-13 10:07:09 湖北省- 合集
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系统解剖学
绪论
人体的分部、系统
10个局部：头（包括颅、面）、颈（包括颈、项部）、背、胸、腹、盆会阴、左、右上肢（包括上肢带与自由上肢）、左、右下肢（包括下肢带与自由下肢）
9大系统：运动、消化、呼吸、泌尿、脉管、感受器、神经、内分泌、免疫
解剖学姿势、术语与人体的轴与面
系统解剖学
运动系统
骨学
骨的分类
Long Bone（L）：圆柱，一体两端，分布四肢
Short Bone（S）：立方体、成群分布（腕骨、跗骨等）
Flat Bone（F）：构成颅腔、胸腔、盆腔壁
Irregular Bone（I）
中轴骨
椎骨（24）：椎体+椎弓
胸椎（Thoractic Vertebrae）:上下肋凹、横突肋凹、棘突长且叠瓦状排列
颈椎（Cervical Vertebrae）：椎体钩、钩椎关节（Luschka关节）、横突孔（椎动脉穿1～6横突孔、椎静脉）、椭圆形关节面
C1寰椎（Atlas）：无锥体、棘突和关节突，前弓、后弓（上可见椎动脉沟，正中有齿突凹）、侧块
C2枢椎（Axis）：齿突
C6颈动脉结节（颈总动脉经过，头部出血可压迫）
C7隆椎（Prominent Vertebra）：棘突长、末端不分叉，活体易于触及，椎骨计数的标志
腰椎（Lumbar Vertebrae）：乳突、棘突宽短呈板状、棘突间隙宽（腰椎穿刺术）
骶骨（Sacrum）：三角形，5块骶椎融合，上缘为岬，骶前孔、骶后孔（各4对，有骶神经前后支通过），骶外侧嵴，骶中间嵴，骶正中嵴，骶管，骶管裂孔，骶角（骶管麻醉的标志），骶粗隆
尾骨（Coccyx）
胸骨（Sternum）：长方形，前凸后凹，柄（1）、体（2～7）、剑突
胸骨角（Sternal Angle）：两侧连2nd Rib，后平L4下，计数肋的主要标志
颈静脉切迹、锁切迹
肋（Ribs）：1～7真肋，8～10假肋，11、12浮肋，肋弓
肋骨（Costal Bone）：体、前后两端，肋头，肋颈，肋结节，肋体（内外面，上下缘），肋沟（内面近下缘），肋角
1st:无角沟，内缘前份有前斜角肌结节。前后分别有锁骨下静脉、动脉压迹。11、12th:无结节、颈、角
肋软骨（Costal Cartilage）
颅骨（23）
脑颅骨（8）
额骨（Frontal Bone）：额鳞、眶部、鼻部
筛骨（Ethmoid Bone）：筛板（鸡冠、筛孔）、垂直板（鼻中隔上部）、筛骨迷路（筛窦）、上中鼻甲、眶板
蝶骨（Sphenoid Bone）
体（一窝两沟）：内含蝶窦，体上有蝶鞍，中央凹陷为垂体窝，两侧有颈动脉沟
大翼（两面三孔，图中有误）：（自前内向后外）圆孔（Foramen Rotundum，上颌神经通过）、卵圆孔（Foramen Ovale，下颌神经通过）、棘孔（Foramen Spinosum 脑膜中动脉通过）
小翼：三角形薄板，与体的交界处有视神经管（两管之间为交叉前沟），大小翼间为眶上裂
翼突：内侧板、外侧板、翼管
颞骨（Temporal Bone）
鳞部：颧突，下颌窝，关节结节
鼓部：前下后三面环绕外耳道
岩部
三棱锥形，尖临蝶骨体，底与颞鳞、乳突相邻
鼓室盖（易骨折），三叉神经压迹，内耳门，颈动脉管
茎突，乳突，乳突小房，乳突孔
枕骨（Occipital Bone）：枕骨大孔，枕髁，枕外隆凸（上项线、下项线）
顶骨（Parietal Bone）：前冠状缝连额骨，后人字缝连枕骨
面颅骨（15）
下颌骨（Mandible，the biggest one）：1体2支
下颌体：上（牙槽弓）下（下颌底）缘、内（颏棘、二腹肌窝）外（颏孔）面
下颌支：2面2突（前冠突，后髁突，髁突上为下颌头，下为下颌颈）2粗隆（外咬肌粗隆，内翼肌粗隆），下颌支后缘与下颌底交界处为下颌角，内面中央为下颌孔，通颏孔
名词解释：下颌角
舌骨（Hyoid Bone）：大角，小角
犁骨（Vomer）：骨性鼻中隔后下份
上颌骨（Maxilla）：1体4突4面（眶面，鼻面，前面，颞下面）
体内有上颌窦，前上有眶下孔，孔下凹陷为尖牙窝。
额突，颧突，牙槽突，腭突
腭骨（Palatine Bone）：L形，水平板（骨腭后份）、垂直板（鼻腔外侧壁后份）
鼻骨（Nasal Bone）：长条形，上窄下宽
泪骨（Lacrimal Bone）：菲薄方形，位于眶内侧壁前份
下鼻甲（Inferior Nasal Concha）：上颌体和腭骨垂直板的鼻面
颧骨（Zygomatic Bone）：菱形，颞突与颞骨颧突形成颧弓（名词解释）
颅的整体观
翼点（Pterion）：额骨、蝶骨、颞骨和顶骨的汇合处有一H形的缝，内面常有血管沟，脑膜中动脉前支经过，此处较为薄弱，骨折时易受伤
翼腭窝（Pterygopalatine Fossa）：上颌骨体、蝶骨翼突、腭骨之间的窄间隙，外通颞下窝，前通眶，内经蝶腭孔通鼻腔，后借圆孔通颅中窝
圆孔：翼腭窝；卵圆孔、棘孔：颞下窝
眶（Orbit）：底外尖内的四棱锥（眶上裂分上下壁，眶下裂分下外壁）
上壁：额骨眶部，蝶骨小翼
内侧壁：（最薄）上颌骨额突，泪骨，筛骨眶板，蝶骨体
下壁：上颌骨
外侧壁：颧骨，蝶骨大翼
鼻旁窦（Paranasal Sinuses）
额窦（Frontal Sinus）：开口于中鼻道前部的筛漏斗处
筛窦（Ethmoidal Sinus）：前中开口于中鼻道，后开口于上鼻道
蝶窦（Sphenoidal Sinus）：开口于蝶筛隐窝
上颌窦（Maxillary Sinus）：开口于中鼻道半月裂孔
新生儿颅的特征
脑颅大于面颅
颅顶上看，颅呈五角形
额骨正中缝未愈合，额窦未发育，眉弓和眉间不明显
多骨交界处有较大的纤维组织膜，称囟
上下颌骨不发达，下颌角呈钝角
鼻旁窦未发育，乳突不明显，口鼻较小
上肢骨（32✖️2）
锁骨（Clavicle）：～，胸骨端，肩峰端，内2/3凸向前，外1/3凸向后，上滑下粗
肩胛骨（Scapula，常为体部骨折）：三角形，2面2缘3角，上角平2nd Rib，下角平7th Rib，肩胛下窝，肩胛冈，冈上窝，冈下窝，肩峰（最突向外侧），喙突，关节盂，盂上结节，盂下结节
肱骨（Humerus）：上圆柱形，下三棱柱形
上：肱骨头，大小结节，大小结节嵴，解剖颈（头周围的环状浅沟），外科颈（头干交界处，易骨折）
中：三角肌粗隆（中部外侧，粗糙），桡神经沟（后中部自内上向外下，有桡神经和肱深动脉经过）
下：肱骨小头（外侧部前面），肱骨滑车，冠突窝，桡窝，鹰嘴窝，内外上髁，尺神经沟（内上髁后方）
桡骨（Radius）：1体2端
上：桡骨头，桡骨颈，桡骨粗隆（肱二头肌抵止处）
中：三棱柱形
下：桡骨茎突，尺切迹（下端内面）
尺骨（Ulna）：1体2端
上：鹰嘴，冠突（鹰嘴前下方突起），滑车切迹，尺骨粗隆，桡切迹（冠突外侧）
下：尺骨头，尺骨茎突
手骨
腕骨（Carpal Bones）：（桡侧向尺侧）舟月三角豆，大小头状钩
掌骨（Metacarpal Bones）：底，头，体
指骨（Phalanges of Fingers）：底，体，滑车
下肢骨
髋骨（Hip Bone）：上扁阔，中窄窝（髋臼），下闭孔
髂骨（Ilium）：髂骨体，髂骨翼，髂嵴（两侧最高点连线平L4，是计数椎骨的标志），髂前上棘，髂前下棘，髂后上棘，髂后下棘，坐骨大小切迹，弓状线
坐骨（Ischium）：体、支，坐骨棘，坐骨结节
耻骨（Pubis）：分耻骨体和耻骨上下支三部分，耻骨梳，耻骨结节，耻骨嵴，耻骨联合面
髋臼（Acetabulum）：月状面，髋臼窝，髋臼切迹
股骨（Femur）：1体2端
上：股骨头，股骨头凹，股骨颈，大小转子，转子间线，转子间嵴
体：上段圆柱，下段三棱柱，臀肌粗隆，粗线，腘面
下：内侧髁，外侧髁，内上髁，外上髁，髌面，收肌结节（内上髁上方小突起）
髌骨（Patella）：人体最大的籽骨
胫骨（Tibia）：1体2端
上：内外侧髁，髁间隆起，腓关节面，胫骨粗隆
体：三棱柱，比目鱼肌线（后中份斜向下内）
下：内踝，腓切迹
腓骨（Fibula，常用于移植）：1体2端，腓骨头，腓骨颈，外踝
足骨
跗骨（Tarsal Bone）：（近侧，由腓骨到胫骨）跟骨，距骨，足舟骨；（远侧）骰骨，内侧、中间、外侧楔骨【距骨滑车，跟骨结节，舟骨粗隆】
跖骨（Metatarsal Bone）（类比掌骨）
趾骨（Phalanges of Toes/Bones of Toes）（类比指骨）
运动系统
关节学
骨连结
直接连结
纤维连结
软骨连结
骨性结合
间接连结：关节
基本构造：关节面、关节囊、关节腔
辅助结构：韧带、关节盘（有关节盘的关节：颞下颌关节、肩锁关节、胸锁关节、膝关节、桡尺远侧关节、桡腕关节）关节唇、滑膜襞、滑膜囊
运动：移动、屈伸、收展、旋转、环转
分类：单轴（S，滑车关节、车轴关节）、双轴（D，椭圆关节，鞍状关节）、多轴（M，球窝关节，平面关节）
中轴骨连结
躯干骨连结
椎骨间连结
椎体间
椎间盘（Intervertebral Disc）：胸部最薄，腰部最厚，髓核容易从后外侧脱出
前纵韧带（Anterior Longitudinal Ligament）：枕骨大孔前缘➡️1st&2nd骶椎椎体，防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出
后纵韧带（Posterior Longitudinal Ligament）：枢椎➡️骶骨，限制脊柱过度前屈
椎弓间
黄韧带（Ligament Flava）：椎管内，连接相邻椎弓板，由弹性纤维组成，限制脊柱过度前屈
棘间韧带（Interspinal Ligament）：连接相邻棘突
棘上韧带和项韧带（Supraspinal Ligament and Ligamentum Nuchae）：项韧带（枕外隆凸➡️C7棘突）➡️棘上韧带，限制脊柱前屈
横突间韧带（Intertransverse Ligament）：相邻胸、腰椎骨之间的纤维索
关节突关节（Zygapophyseal Joint）：平面关节，由相邻椎骨的上下关节突的关节面构成
寰椎与枕骨及枢椎的关节
寰枕关节 （Atlantooccipital Joint）：连接两侧枕髁与寰椎侧块上关节凹，使头做俯仰、侧屈运动，寰枕前后膜
寰枢关节 （Atlantoaxial Joint）：寰枢外侧关节（连结寰枢侧块下关节面与枢椎上关节面）*2+寰枢正中关节（齿突、寰椎前弓后方的关节面和寰椎横韧带组成）
齿突尖韧带
翼状韧带
寰椎横韧带（与上下两纵行纤维索共同构成寰椎十字韧带）
覆膜
整体观：椎间盘总厚度=1/4脊柱全长，颈腰凸向前（出生后形成），胸骶凸向后（胚胎时形成）
胸廓（Thorax）=12*胸椎+12*2*肋+胸骨+之间的连结，上窄下宽前后扁
肋椎关节（Costovertebral Joint）
肋头关节（Joint of Costal Head）：连接肋头关节面与胸椎椎体边缘的肋凹
肋横突关节（Costotransverse Joint）：连接肋结节关节面与胸椎的横突肋凹
胸肋关节（Sternocostal Joint）：2～7肋软骨与胸骨相应肋切迹构成，为微动关节
1:不动关节
2～7:微动关节
8～10:肋弓
11、12:游离于腹壁肌肉中
整体观：圆锥形，上下口，前后外侧壁，前壁最短，后壁较长，外侧壁最长
上口：胸骨柄上缘（平T2下缘），R1，T1
下口：T12，R11&12前端，肋弓，剑突，底为膈肌，剑突尖平T10（下缘）
前壁：胸骨，肋软骨，肋骨前端
后壁：胸椎，肋角内侧部分的肋骨
外侧壁：肋骨体
颅骨连结
纤维连结与软骨连结：冠状缝，矢状缝，人字缝，蝶顶缝，蝶枕软骨结合，蝶岩，岩枕软骨结合……
滑膜关节：颞下颌关节（下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝），关节囊外有韧带，囊内有纤维软骨构成的关节盘，囊前份薄弱，关节易向前脱位
上肢骨连结
上肢带连结
胸锁关节（Sternoclavicular Joint，M）：胸骨的锁切迹与锁骨的胸骨端，有关节盘
肩锁关节（Acromioclavicular Joint，M）：锁骨的肩峰端与肩峰的关节面，平面关节，肩胛骨活动的支点，有关节盘
喙肩弓：喙突、喙肩韧带、肩峰，防止肱骨头/肩关节向上脱位
自由上肢骨连结
肩关节/盂肱关节（Shoulder Joint，M）：肱骨头&肩胛骨关节盂，球窝关节
盂唇（关节盂周缘的纤维软骨）加深关节窝
关节囊薄而松弛，肩胛骨端附着于关节盂缘，肱骨端附于肱骨解剖颈，内侧可达肱骨外科颈
关节囊下壁薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下份滑出，发生前下方脱位
肘关节（Elbow Joint）：3个关节在一个关节囊内，前后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，后壁最薄弱（常见桡、尺两骨向后脱位，移向肱骨的后上方）
肱尺关节（Humeroulnar Joint）：肱骨滑车&尺骨滑车切迹
肱桡关节（Humeroradial Joint）：肱骨小头&桡骨关节凹
桡尺近侧关节（Proximal Radioulnar Joint）：桡骨环状关节&尺骨桡切迹
韧带
桡侧副韧带（Radial Collateral Ligament）：肱骨外上髁➡️桡骨环状韧带
尺侧副韧带（Ulnar Collateral Ligament）：肱骨内上髁➡️尺骨滑车切迹内侧缘
桡骨环状韧带（Annular Ligament of Radius）：环绕桡骨环状关节面，两端附着尺骨桡切迹的前后缘
整体观
肘关节的运动以肱尺关节为主
提携角：伸前臂时，前臂偏向外侧，与上臂形成约163度的角，使关节处于伸位时，前臂远离正中线，增大运动幅度；处于屈位时，贴近正中线，有利于生活劳动操作。
关节伸直时，肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴位于一条直线上；屈至90度时，三点连线成一尖端朝下的等腰三角形
肘关节脱位时，鹰嘴移于后上方，三点位置关系改变。肱骨髁上骨折时，三点位置关系不变。
桡尺连结
前臂骨间膜（Interosseous Membrane of Forearm）：纤维方向——桡骨斜向下内至尺骨，旋前或旋后时松弛，半旋前时最紧张
桡尺近侧关节
桡尺远侧关节（Distal Radioulnar Joint）：关节头—尺骨头环状关节面，关节窝—桡骨尺切迹&自下缘至尺骨茎突根部的关节面，关节囊松弛
手关节
桡腕关节/腕关节（Radiocarpal Joint）：关节头—舟、月、三角的近侧关节面，关节窝—桡骨腕关节面&尺骨头下方的关节盘，前后两侧都有韧带加强，掌侧韧带最坚韧
腕骨间关节（Intercarpal Joint）：近侧、远侧、腕中关节
腕掌关节（Carpometacarpal Joint）：拇指腕掌关节——大多角骨&第1掌骨底构成的鞍状关节，关节囊厚而松弛
掌骨间关节（Intermetacarpal Joint）
掌指关节（Metacarpophalangeal Joint）
指骨间关节（Interphalangeal Joint）
下肢骨连结
下肢带连结
骶髂关节（Sacroiliac Joint）：骶髂前、后韧带加强
髋骨与脊柱间的韧带连结
髂腰韧带（Iliolumbar Ligament）：L5横突横行至髂嵴后上部
骶结节韧带（Sacrotuberous Ligament）：骶、尾骨侧缘➡️坐骨结节内侧缘
骶棘韧带（Sacrospinous Ligament）：骶、尾骨侧缘➡️坐骨棘
坐骨大孔：骶棘韧带&坐骨大切迹
坐骨小孔：骶棘韧带&骶结节韧带&坐骨小切迹
耻骨联合（Pubic Symphysis）：联合面——纤维软骨构成的耻骨间盘，中有一矢状位裂隙，上有耻骨上韧带，下有耻骨弓状韧带
髋骨的固有韧带：闭孔膜
骨盆（Pelvis）：女性骨盆倾斜度较大，骨盆上口宽大，耻骨下角大
大小骨盆分界线：骶骨岬-弓状线-耻骨梳-耻骨结节-耻骨联合上缘
大骨盆（Greater Pelvis）：髂骨翼和骶骨构成
小骨盆（Lesser Pelvis）：骨盆上口、骨盆下口（尾骨尖-骶结节韧带-坐骨结节-坐骨支-耻骨支-耻骨联合下缘）、骨盆腔（中轴为骨盆轴，胎儿沿此轴娩出）
耻骨弓：两侧坐骨支和耻骨下支，之间的夹角为耻骨下角
坐骶弓、股骶弓
自由下肢骨连结
髋关节（Hip Joint，杵臼关节）：髋臼&股骨头，周缘有纤维软骨构成的髋臼唇，髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，关节囊坚韧致密，上附髋臼周缘及横韧带，下附股骨颈，前达转子间线，后包股骨颈2/3（股骨颈骨折有囊内、囊外之分）
髂股韧带（Iliofemoral Ligament）：最为强健，髂前下棘➡️转子间线（股骨前方），限制大腿过伸
股骨头韧带（Ligament of the head of the femur）：关节内，股骨头凹与髋臼横韧带之间，滑膜包被，内含血管，半屈内收时紧张，外展时松弛
耻股韧带（Pubofemoral Ligament）：耻骨上支➡️髂股韧带深部，限制大腿外展和旋外
坐股韧带（Ischiofemoral Ligament）：坐骨体➡️大转子根部，限制大腿旋内
轮匝带：关节囊的深层纤维，围绕股骨颈，约束股骨头向外脱出
膝关节：股骨下端、胫骨上端、膑骨，关节囊薄而松弛，周围有韧带加固
髌韧带（Patellar Ligament）：股四头肌腱的中央部纤维，韧带的浅层纤维越过髌骨连接股四头肌腱
腓侧副韧带（Fibular Collateral Ligament）：股骨外上髁➡️腓骨头，与外侧半月板不直接相连！
胫侧副韧带（Tibial Collateral Ligament）：股骨内上髁➡️胫骨内侧髁&相邻骨体，与关节囊和内侧半月板紧密结合！
上述两韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛，半屈膝时最松弛，因而在半屈位允许膝关节少许旋内或旋外
腘斜韧带（Oblique Popliteal Ligament）：胫骨内侧髁➡️股骨外上髁，防止膝关节过伸
膝交叉韧带：非常强韧
前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament）：胫骨髁间隆起的前方内侧（与外侧半月板的前角愈着）➡️股骨外侧髁的内侧面，伸膝时紧张，防止胫骨前移
后交叉韧带（Posterior Cruciate Ligament）：较前交叉韧带短而强韧，胫骨髁间隆起后方➡️股骨内侧髁的外侧面，屈膝时紧张，防止胫骨后移
滑膜层三个特殊结构
髌上囊（滑膜在髌骨上缘上方突起于股四头肌腱和股骨体下端之间）
翼状襞（髌骨下方中线两侧）
滑液囊（不与关节囊相通，如髌下深囊）
半月板：纤维软骨板
内侧半月板（Medial Meniscus）：大，C，前窄后宽，外缘与关节囊和胫侧副韧带紧密相连
外侧半月板（Lateral Meniscus）：小，O，外缘与关节囊相连
胫腓连结
上端—胫腓关节：胫骨外侧髁与腓骨头
骨干之间：小腿骨间膜
下端—胫腓前、后韧带
足关节
踝关节/距小腿关节：胫、腓骨下端与距骨滑车构成，关节囊前后壁薄而松弛，两侧有韧带增厚加强
内侧韧带：内踝尖➡️足舟骨、距骨、跟骨
外侧韧带：薄弱，外踝➡️距骨&跟骨
前：距腓前韧带（Anterior Talofibular Ligament）
中：跟腓韧带（Calcaneofibular Ligament）
后：距腓后韧带（Posterior Talofibular Ligament）
跗骨间关节：（重要的有）距跟关节、距跟舟关节、跟骰关节
跗横关节/Chopart关节：跟骰关节&距跟舟关节，关节线横过跗骨中份，内凸前，外凸后，关节腔不相通（足的离断）
韧带
跟舟足底韧带/跳跃韧带：维持足的内侧纵弓
分歧韧带：Y形，跟骨前内➡️足舟骨和骰骨
跗跖关节/Lisfranc关节：3块楔骨和骰骨的前端与5块跖骨底构成
跖骨间关节
跖趾关节
趾骨间关节
足弓
内侧纵弓（高于外侧纵弓）：跟、距、足舟、3块楔骨、内侧3块跖骨，最高点为距骨头
外侧纵弓：跟骨、骰骨、外侧2块跖骨，最高点为骰骨
横弓：骰骨、3块楔骨、跖骨，最高点为中间楔骨
运动系统
肌学
头颈部
咬肌（Masseter）
颧弓下缘和内面➡️咬肌粗隆
收缩时上提下颌骨，并向前牵引下颌骨
颞肌（Temporalis）
颞窝➡️下颌骨冠突
收缩时上提下颌骨，并向后牵拉下颌骨
胸锁乳突肌（Sternocleidomastoid）
胸骨柄前面和锁骨的胸骨柄➡️颞骨乳突
一侧收缩使头向同侧倾斜，脸朝向对侧，两侧同时收缩使头后仰
躯干部
斜方肌（Trapezius）
上项线、枕外隆凸、项韧带、全部胸椎棘突➡️锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈
拉肩胛骨向脊柱靠拢，若肩胛骨固定，作用同胸锁乳突肌
瘫痪时导致“塌肩”
背阔肌（Latissimus Dorsi）：全身最大的扁肌
T6～L5棘突，骶正中嵴，髂嵴后部➡️肱骨小结节嵴
收缩时使肩关节后伸、内收、旋内，上肢上举固定时，可引体向上
竖脊肌（Erector Spinae）
骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突➡️肋骨、椎骨、颞骨乳突
一侧肌收缩使脊柱向同侧屈，两侧同时收缩使脊柱后伸和仰头
胸大肌（Pectoralis Major）
锁骨内侧2/3段，胸骨前面和第1～6肋软骨前面➡️肱骨大结节嵴
收缩时使肩关节内收和旋内，锁骨部肌束可使肩关节前屈；上肢固定时可牵引躯体向上，还可提肋助吸气
前锯肌（Serratus Anterior）
R1～R8/9外面➡️肩胛骨内侧缘和下角
拉肩胛骨向前并紧贴胸廓
此肌瘫痪可导致“翼状肌”
膈肌三大裂孔
腔静脉孔（Vena Caval Foramen）—T8:下腔静脉
食管裂孔（Esophageal Hiatus）—T10:食管和迷走神经
主动脉裂孔（Aortic Hiatus）—T12:主动脉和胸导管
腹直肌（Rectus Abdominis）
耻骨联合、耻骨嵴➡️胸骨剑突、R5～R7肋软骨前面
保护腹腔脏器，维持腹内压。收缩时增加腹压，使脊柱前屈、侧屈及旋转，降肋助呼气
腹股沟管（Inguinal Canal）：腹前外侧壁下部、腹股沟韧带内侧半上方，外上斜向内下，精索/子宫圆韧带经过
2口
内口：腹股沟管腹环—腹股沟管韧带中点上方1.5cm，腹横筋膜形成
外口：腹股沟管皮下环
4壁
前：腹外斜肌筋膜，腹内斜肌
上：腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘
后：腹横筋膜，腹股沟镰
下：腹股沟韧带（髂前上棘&耻骨结节）
白线（Linea Alba）：腹前壁正中线，两侧腹直肌鞘的纤维彼此交织形成的腱性结构
腹股沟（海氏）三角（Inguinal （Hesselbach）Triangle）：腹直肌外侧缘，腹股沟韧带，腹壁下动脉
上肢
三角肌（Deltoid）
锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈➡️肱骨三角肌粗隆
使肩关节外展
肱二头肌（Biceps Brachii）
长头：肩胛骨盂上结节；短头：肩胛骨喙突➡️桡骨粗隆
屈肘关节，使前臂旋后，协助屈肩关节
肱三头肌（Triceps Brachii）
长头：肩胛骨盂下结节；内侧头：桡神经沟内下方骨面；外侧头：桡神经沟外上方骨面➡️尺骨鹰嘴
伸肘关节，长头可协助肩关节伸及内收
肱桡肌（Brachioradialis）
肱骨外上髁上方➡️桡骨茎突
屈肘关节
鼻烟窝：腕背侧面，拇指伸直外展，自桡侧向尺侧可见拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌肌腱，后二肌腱之间有深凹陷
下肢
臀大肌（Gluteus Maximus）
髂骨翼外面、骶骨背面➡️髂胫束、臀肌粗隆
使髋关节伸和旋外
股四头肌（Quadriceps Femoris）：全身最大的肌，分为股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌
股直肌：髂前上棘➡️胫骨粗隆
股内、外侧肌：股骨粗线内、外唇➡️胫骨粗隆
股中间肌：股骨体前面➡️胫骨粗隆
屈髋关节和伸膝关节
股二头肌（Biceps Femoris）：长短两头
长头：坐骨结节；短头：股骨粗线，汇合后止于腓骨头
半腱肌（Semitendinosus）
坐骨结节➡️胫骨上端内侧
使膝关节旋内，屈膝关节和伸髋关节
临床上常用来覆盖修补坐骨部褥疮/外伤缺损
半膜肌（Semimembranosus）
坐骨结节➡️胫骨内侧髁后面
功能同半腱肌
小腿三头肌（浅层-腓肠肌，深层-比目鱼肌）：屈踝关节和膝关节
腓肠肌（Gastrocnemius）：股骨内、外上髁➡️跟骨
比目鱼肌（Soleus）：腓骨后面上部，胫骨比目鱼肌线➡️跟骨
系统解剖学
内脏学
消化系统
上消化道：口腔——十二指肠；下呼吸道：空肠——肛门
口腔
分部
口腔前庭：上、下唇&颊与上、下牙弓&牙龈之间的狭窄间隙
固有口腔：上、下牙弓&牙龈所围成的空间
口唇
人中：上唇外面中线的纵行浅沟
鼻唇沟：上唇外面的两侧与颊部交界处的斜行浅沟
口角：口裂两侧，上下唇的结合处
上下唇系带：上下唇的内面，从口唇连于牙龈基部
颊
腮腺管乳头：位于上颌第2磨牙牙冠相对的颊粘膜上，其上有腮腺管的开口
腭
硬腭：骨腭（腭骨水平板+上颌骨腭突）+黏膜
软腭
腭帆
腭垂/悬雍垂
腭舌弓、腭咽弓：二者间的三角形凹陷区称扁桃体窝，容纳腭扁桃体
咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓以及舌根共同围成的结构，是口腔和咽之间的狭窄部，也是二者的分界。
牙
分类
乳牙：出生后开始萌出，此后逐渐更换为恒牙
切牙
尖牙
磨牙
恒牙
切牙
尖牙
前磨牙
磨牙
形态构造
分部
牙冠：暴露于口腔，露出于牙龈以外的部分
切牙：扁平凿状
尖牙：锥形
前磨牙：方圆形，面上有2个小结节
磨牙：最大，方形，面上有4个小结节
牙根：嵌入牙槽内的部分
切牙、尖牙、前磨牙：1个
下颌磨牙：2个
上颌磨牙：3个
牙颈：牙冠与牙根之间的部分，被牙龈所包绕
牙腔/髓腔：容纳牙髓
牙冠腔：牙冠和牙颈内部的腔隙
牙根管：牙根内的细管，开口于牙根尖端的牙根尖孔
牙组织
组成
牙质：牙的大部分，硬度仅次于釉质，大于牙骨质
釉质：人体内最坚硬的组织，覆盖于牙冠部的牙质外面
牙骨质：牙根和牙颈的牙质外面包覆，结构与骨组织类似
牙髓：结缔组织、血管、丰富的神经末梢
牙周组织：对牙其保护、固定和支持的作用
组成
牙周膜：牙槽骨和牙根之间的致密结缔组织，可固定牙根和缓解咀嚼时所产生的压力
牙龈：口腔黏膜的一部分，紧贴于牙颈周围以及邻近的牙槽骨上，血管丰富，坚韧有弹性，但不能移动
牙槽骨
舌=舌体+舌根
形态
界沟：V字形，在舌背处向前开放，是舌体和舌根的分界线
舌体：舌的前2/3，尖端为舌尖
舌根：舌的后1/3，以舌肌固定于舌骨和下颌骨，背面朝后对咽部
舌尖
黏膜
舌乳头：黏膜上的许多小突起
丝状乳头：白色，数目最多，体积最小，遍布于舌背前2/3
菌状乳头：红色，稍大于丝状乳头，数目较少，散在于丝状乳头之间
叶状乳头：舌侧缘的后部，每侧为4~8条并列的叶片形的黏膜皱襞
轮廓乳头：体积最大，约7~11个，位于界沟前方，其中央隆起，周围有环状沟
味蕾：轮廓乳头、叶状乳头和菌状乳头以及软腭、会厌等处的黏膜上皮有味蕾，是味觉感受器。丝状乳头中无味蕾。
舌扁桃体：舌根背部的黏膜表面，由淋巴组织组成的大小不等的丘状隆起
舌系带：舌下面正中线向下连于口腔底前部的黏膜皱襞
舌下阜：舌系带根部两侧各有一小黏膜隆起，上有下颌下腺管和舌下腺大管的开口
舌下襞：舌下阜向口底后外侧延续的带状黏膜皱襞，是舌下腺小管的开口
舌肌=舌内肌+舌外肌
舌内肌：改变舌的形态
舌外肌：改变舌的位置
颏舌肌：∈舌外肌
起点：颏棘
止点：舌体中线两侧
作用
两侧同时收缩：拉舌向前下方
一侧收缩：舌尖伸向对侧
一侧瘫痪，则舌尖偏向患侧
口腔腺
腮腺
开口：上颌第2磨牙相对的颊粘膜上的腮腺管乳头
下颌下腺：下颌骨体内面
开口：舌下阜
舌下腺：舌下襞内
开口
大管：舌下阜
小管：舌下襞
咽
位置与形态
位置：C1~C6前方，上起于颅底，下于C6下缘或环状软骨的高度续于食管
形态：前壁不完整，自上而下有通向鼻腔、口腔和喉腔的开口；后壁平坦，借疏松结缔组织连于C1~C6前面的椎前筋膜
分部（腭帆游离缘和会厌上缘平面为界）
鼻咽：咽的上部，鼻腔后方，上至颅底，下至腭帆游离缘平面续口咽，前经鼻后孔同鼻腔
咽鼓管咽口：鼻咽部的两侧壁上，下鼻甲后方各有一咽鼓管咽口，咽腔经此口通过咽鼓管与中耳的鼓室相通。此口平时关闭，用力张口时空气进入，维持鼓膜两侧气压平衡。
咽部感染时，细菌可经咽鼓管波及中耳，引起中耳炎。由于小儿的咽鼓管较短而宽，略呈水平位，故儿童患中耳炎远比成人多。
咽鼓管圆枕：咽鼓管咽口前、上、后方的弧形隆起，是寻找咽鼓管咽口的标志。
咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行浅窝，鼻咽癌的好发部位。
咽鼓管扁桃体：咽鼓管咽口周围至软腭之间的许多颗粒状淋巴组织。
咽扁桃体：鼻咽部上壁后部黏膜内的丰富的淋巴组织
口咽：腭帆游离缘与会厌上缘平面之间，向前经咽峡与口腔相通，上续鼻咽部，下通喉咽部
舌会厌正中襞：舌根后部呈矢状位的黏膜皱襞
会厌谷：舌会厌正中襞两侧的深窝，为异物易停留处
腭扁桃体：位于口腔侧壁的扁桃体窝内，是淋巴上皮器官，具有防御功能。
扁桃体小窝：腭扁桃体内侧面朝向咽腔，表面覆以黏膜，并有许多深陷的小凹，称扁桃体小窝，细菌易在此处繁殖，称为感染病灶。
扁桃体上窝：扁桃体窝上份未被腭扁桃体充满的空间，异物常停留此处。
咽淋巴环：咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和下方的舌扁桃体，共同构成咽淋巴环，对呼吸道和消化道具有防御功能。
喉咽：咽的最下部，较狭窄，上起自会厌上缘平面，下至C6下缘平面与食管相续
梨状隐窝：喉口两侧的深窝，常为异物停留之处。
特殊名词小结
异物易停留的地方：扁桃体上窝、会厌谷、梨状隐窝
细菌易感染的地方：扁桃体小窝
易发鼻咽癌的地方：咽隐窝
易发中耳炎的地方：咽鼓管咽口
食管
形态：前后扁平的狭长肌性管道
位置：上端在C6下缘与喉咽相接，下端与T11平对，与胃贲门相接
分部
颈部：5cm，自食管起始端至平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借LCT附于气管后壁
胸部：最长，18～20cm，胸骨颈静脉切迹与膈的食管裂孔平面之间
腹部：最短，1～2cm，食管裂孔到胃贲门
三个生理性狭窄：异物残留，食管癌好发部位
第一狭窄：食管起始部，C6下缘，距离中切牙15cm
第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉部位，T4、T5水平，距中切牙25cm
第三狭窄：食管通过食管裂孔处，T10水平，距中切牙40cm
胃
位置
充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区
前壁：右邻肝左叶和方叶，左邻膈
剑突的下方，部分胃前壁与腹前壁相贴，是临床上进行胃触诊的部位
后壁：与胰、横结肠、左肾上部和左肾上腺相邻
胃底：与膈和脾相连。最高点在左锁骨中线外侧，可达R6间隙高度
贲门：T11左
幽门：L1右
胃大弯：最低点一般在脐平面
充盈时，下缘可达脐以下，甚至超过髂嵴平面
形态：前、后壁，大、小弯，贲门、幽门
前壁朝向前上方，后壁朝向后下方
胃小弯：凹向右上方，最低点明显转折处为角切迹
胃大弯：大部分凸向左下方。
贲门：胃的入口，左侧食管末端与胃底所形成的锐角为贲门切迹。
幽门：胃的出口，表面有一缩【窄的环形沟，幽门前静脉常横过幽门前方。
分部：
贲门部
胃底：贲门平面以上，向左上方膨出的部位
胃体：胃底向下至角切迹处的中间大部分
幽门部/胃窦：胃体下界与幽门之间的部位
中间沟将幽门部分为右侧的幽门管和左侧的幽门窦
胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处
机能：受纳食物，分泌胃液，内分泌
小肠
位置：上起于胃幽门，下续于盲肠
分部
十二指肠：位于胃和空肠之间，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深、最为固定的部分，呈C形包绕胰头。
上部：起自胃幽门，水平行向右后方，至肝门下方、胆囊颈的后下方转向下，移行为降部
十二指肠上曲：上部与降部转折处形成的弯曲
十二指肠球：十二指肠上部近侧与胃幽门相接的一段肠管，壁薄径大，黏膜面光滑平坦，无环状襞，称十二指肠球，是十二指肠溃疡及其穿孔的好发部位。
降部：起自十二指肠上曲，下行于L1~L3和胰头右侧，到L3高度弯向左行，移行为水平部
十二指肠下曲：降部与水平部转折处形成的弯曲
十二指肠纵襞：降部环状襞中份后内侧壁上有一纵行的皱襞
十二指肠大乳头：十二指肠纵襞下端的圆形隆起，是胰腺管和胆总管的共同开口
十二指肠小乳头：位于大乳头上侧1~2cm处，是副胰管的开口
水平部：横过下腔静脉和L3的前方，至腹主动脉前方、L3左前方移行为升部
十二指肠窗：十二指肠上部、降部、水平部组成的C形部位。
升部：水平部末端起始斜向左上方，至L2左侧转向下移行为空肠
十二指肠空肠曲：十二指肠与空肠转折处形成的弯曲
十二指肠悬肌：固定十二指肠空肠曲于右膈脚的一束肌纤维和结缔组织
十二指肠悬韧带/Treitz韧带：十二指肠悬肌和包绕与其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，可作为确认空肠起始的重要标志。
空肠、回肠
主要区别
Meckel憩室：位于距回肠末端0.3~1m范围的回肠对系膜缘上，为长2~5cm的囊状突起，是胚胎时期卵黄囊管未完全消失形成的。此结构易发炎或合并溃疡穿孔。
功能：消化、吸收、内分泌
大肠
分部：5部分，分别为：盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管
形态与特征性结构（of 结肠和盲肠）
结肠带：肠壁纵行肌增厚形成的结构，沿大肠纵轴平行排列，分为独立带、网膜带和系膜带，均汇聚于阑尾根部。（寻找阑尾的标志）
结肠袋：肠壁由横沟隔开并向外膨大形成的囊状突起。
肠脂垂：沿结肠带两侧分布的许多小突起，由浆膜和脂肪组织构成。
盲肠&阑尾
盲肠
位置：右髂窝内，体表投影在腹股沟韧带外侧半的上方
形态结构
回盲口：回肠末端向盲肠的开口，下方约2cm处为阑尾的开口
回盲瓣：回盲口处肠壁内的环形肌增厚，覆以黏膜，形成上下两片半月形的皱襞。其作用是阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便于食物在小肠内的充分吸收，并可防止盲肠内容物逆流回小肠
阑尾
位置：回盲孔的后下方约2cm处开口于盲肠，但具体位置不固定
通常与盲肠一起位于右髂窝内
少数情况可位于回肠下、盲肠后、回肠前、后，盲肠下等
形态结构
阑尾系膜：覆盖于阑尾表面，呈三角形或扇形，内含血管、神经和淋巴组织
阑尾系膜游离缘较阑尾本身短，致使阑尾呈不同程度的弯曲，这是阑尾易发炎的形态基础
体表投影点
McBurney点：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处
Lanz点：左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处
结肠
分部与位置
升结肠：右髂窝处，起自盲肠上段，沿腰方肌和右肾前面上升至肝右叶下方，转折向左前下方移行于横结肠
结肠右曲/肝曲
横结肠：起自结肠右曲，先行向左前下方，后略转向左后上方，至脾脏面下方
结肠左曲/脾曲
降结肠：起自结肠左曲，沿左肾外侧缘和腰方肌前面下降，至左髂窝续于乙状结肠
乙状结肠：左髂嵴处起自降结肠，沿左髂窝入盆腔，至S3平面续直肠
直肠
位置：在S3前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管
形态结构
两个明显弯曲
直肠骶曲
直肠会阴曲
直肠壶腹：直肠上端与乙状结肠交接处管径较细，向下显著膨大称为直肠壶腹
直肠横襞/Houston瓣：直肠肠壁上由黏膜和环形肌组成的3个皱襞，具有阻挡粪便下移的作用。
最上方的横襞：接近直肠与乙状结肠交界处，位于直肠左侧壁
中间的横襞：大而明显，位置恒定，位于直肠壶腹稍上方的直肠右前壁，相当于直肠前壁腹膜返折的水平
乙状结肠镜检查中确定肿瘤与腹膜腔的位置关系时，常以中直肠横襞为标志
最下方的横襞：位置不恒定，一般位于直肠左壁上（充盈时此皱襞常消失）
肛管
位置：上界为直肠穿过盆膈的平面，下界为肛门
形态结构
肛柱：肛管内面6~10条纵行的黏膜皱襞
肛瓣：各肛柱下端之间以半月形黏膜皱襞相连
肛窦：每一肛瓣与其相邻的两个肛柱下端之间向上开口的隐窝。其底部有肛腺的开口。
肛窦内往往积存粪屑，感染后易患肛窦炎，严重者可导致肛门周围脓肿或肛瘘等。
齿状线/肛皮线：连接各肛柱下端与肛瓣边缘的锯齿状环形线
内痔：发生在齿状线以上
外痔：发生在齿状线以下
混合痔：跨越于齿状线上、下
肛梳/痔环：齿状线下方一宽约1cm的光滑环状区域
白线/Hilton线：肛梳下缘的一条环形线，不明显，位于肛门外括约肌皮下部和肛门内括约肌下缘之间的水平（肛门内括约肌下界的标志）
肛门：肛管下口一前后纵行的裂孔
肛门括约肌&肛管直肠环
肛门括约肌
肛门内括约肌（平滑肌）：肛管上3/4段，从肛管直肠交界向下延伸到白线。可协助排便，但无括约肛门的作用。
肛门外括约肌（骨骼肌）：位于肛管平滑肌层之外，围绕整个肛管。
皮下部：内括约肌下缘和外括约肌浅部下方
浅部：皮下部上方，前后分别附着于会阴中心腱和尾骨尖（外括约肌唯一附着于骨骼的部分）
深部：浅部上方，较厚
肛管直肠环：直肠下份的纵行肌、肛门内括约肌、肛门外括约肌的浅部和深部、肛提肌，共同构成一围绕肛管的强大肌环，损伤则会导致大便失禁。
肝
位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区
形态结构：上下两面，前后左右四缘
膈面
镰状韧带：矢状位，将肝分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚
冠状韧带：冠状位，分前、后两层
左、右三角韧带
裸区：膈面后部冠状韧带两层之间无腹膜被覆的部分，左侧部分为腔静脉沟，有下腔静脉通过
脏面
脏面中部有呈H形的三条沟
中间的横沟：肝门/第1肝门——位于脏面的正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，神经和淋巴管出入
肝蒂：出入肝门的这些结构被结缔组织包绕
肝左、右管在右前
肝固有动脉在中间（左前）
肝门静脉左右支在后面
左侧的纵沟
前：肝圆韧带裂
胚胎时期脐静脉闭锁形成
后：静脉韧带裂
胚胎时期静脉导管闭锁形成
右侧的纵沟
前：胆囊窝——容纳胆囊
后：腔静脉沟——容纳下腔静脉
第2肝门：腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，此处为第2肝门
借H形的沟、裂和窝将肝分为四个叶
肝左叶：肝圆韧带裂和静脉韧带左侧（左纵沟之左）
肝右叶：胆囊窝和腔静脉沟右侧（右纵沟之右）
方叶：肝门之前，肝圆韧带裂和胆囊窝之间（中间沟之前）
尾状叶：肝门之后，静脉韧带裂和腔静脉沟之间（中间沟之后）
前缘：脏面与膈面之间的分界线，薄而锐利
胆囊切迹：胆囊窝处，肝前缘一切迹，胆囊底常于此处露出肝前缘
肝圆韧带切迹/脐切迹：肝圆韧带通过处，肝前缘一切迹
后缘：钝圆，朝向脊柱
左缘：肝左叶左缘，薄而锐利
右缘：肝右叶的右下缘，钝圆
Glisson囊：肝门处纤维膜缠绕在肝固有A、肝门V和肝管及其分支的周围
功能：分泌胆汁、吞噬、防御、胚胎时期造血等
肝外胆道系统
胆囊：贮存和浓缩胆汁的场所
位置：肝下面胆囊窝内
形态：蚕豆形，分底、体、颈、管4部分
胆囊底：胆囊突向前下方的盲端，常在肝前缘的胆囊切迹处露出
体表投影：右腹直肌外缘或右锁骨中线与右肋弓交界处
胆汁充满时，胆囊底可贴近腹前壁
胆囊体：主体部分，与胆囊底无明显界限，向后逐渐变细，在肝门右端附近移行为胆囊颈
胆囊颈：狭细，略呈S状扭转，后下方续于胆囊管，相续处较窄
Hartmann囊：胆囊颈的右侧壁常有一突向后下方的小囊，朝向十二指肠，胆囊结石易在此处存留
胆囊管：比胆囊颈稍细，在肝十二指肠韧带内与左侧的肝总管汇合，形成胆总管
螺旋襞：胆囊颈部和管部黏膜呈螺旋状突入腔内，可控制胆汁的流入和流出
胆囊三角/Calot三角：由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉通过
肝管与肝总管：肝左、右管由肝内毛细胆管逐渐汇合形成，走出肝门后即合成肝总管。肝总管下行于肝十二指肠韧带内，以锐角和胆囊管相结合。
胆总管：肝总管和胆囊管汇合而成，其长度取决于二者汇合的高度
肝胰壶腹/Vater壶腹：十二指肠降部中份的后内侧壁内与胰管汇合，形成的一略膨大的共同管道，开口于十二指肠大乳头
肝胰壶腹括约肌：肝胰壶腹周围的括约肌
Oddi括约肌=肝胰壶腹括约肌+胆总管末段和胰管末段少量平滑肌
胆汁的产生与排出路径
产生：Oddi括约肌保持收缩，肝分泌胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管入胆囊贮存
排出：进食（高脂肪食物）后，胆囊收缩，Oddi括约肌舒张，胆汁从胆囊内经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头排入十二指肠腔内
胰：人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成
位置：腹上区和左季肋区，横置于L1~2前方，紧贴于腹后壁
前：胃、横结肠、大网膜
后：下腔静脉、胆总管、肝门静脉、腹主动脉
左：脾门
右：十二指肠
形态：头、体、尾、颈4部
胰头：胰右端的膨大部分，位于L2右前方
钩突：胰头下部一向左后上方的钩状突起，与胰头和胰颈之间夹有肝门静脉起始部和肠系膜上A&V。
胰头肿大时，压迫肝门静脉起始部，造成腹水、脾肿大等症状。
胰头右后方与十二指肠降部之间有胆总管经过
胰颈：胰头、体之间的狭窄部分，后有肠系膜上V和肝门V起始部通过
胰体：胰颈和胰尾之间，占胰的大部分，三棱锥形，横于L1前方，故向前凸起。
胰尾：细，行向左上方至左季肋区，与脾的脏面相接触。胰尾各部被覆腹膜，可作为与胰体区分的标志。
胰管：胰实质内，走行与胰的长轴一致，从胰尾走向胰头（！！！）
胰管从胰尾走行到胰头之间，沿途接受许多小叶间导管，最终于十二指肠降部后内侧壁与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头
副胰管：开口于十二指肠小乳头，引流胰头前上方的胰液
内脏学
呼吸系统
上呼吸道：鼻咽喉，下呼吸道：气管、支气管（不包括肺！！！）
鼻
外鼻
鼻根
鼻背
鼻尖
鼻翼
鼻唇沟
鼻腔：鼻中隔分鼻腔为左、右两腔，前借鼻孔通外界，后经鼻后孔通鼻咽
鼻阈：鼻前庭上方的弧形隆起，是皮肤与黏膜的交界处
鼻前庭：内覆皮肤，富含皮脂腺和汗腺，生有鼻毛。鼻前庭是疖肿的好发部位，此处缺乏皮下组织，发生疖肿时疼痛感剧烈。
（固有）鼻腔：鼻腔的主要部分
顶：鼻骨、筛骨筛板、额骨、蝶骨体下面
底：口腔顶的硬腭（上颌骨腭突+腭骨水平板）
鼻中隔：被覆黏膜，为鼻腔的内侧壁
组成：筛骨垂直板+犁骨+鼻中隔软骨
易出血区/Little区/Kiesselbach区：鼻中隔前下部，此处血管丰富、位置浅表，外伤或干燥下刺激容易出血，为大多数鼻出血的发生位置。
鼻腔外侧壁：自上而下可见3个鼻甲
上、中鼻甲：由筛骨迷路内侧壁向下卷曲的薄骨片覆以黏膜构成
上、中鼻甲之间为上鼻道，中、下鼻甲之间为中鼻道，下鼻甲下方为下鼻道，多数人的上鼻甲后上方有最上鼻甲
蝶筛隐窝：最上鼻甲或上鼻甲后上方与蝶骨体之间的凹陷
半月裂孔：中鼻道中部凹向上方的弧形裂隙
其前端的漏斗状管道为筛漏斗（通额窦和前筛窦）
裂孔上方的圆形隆起为筛泡，内有中筛窦
鼻泪管开口于下鼻道前上方
鼻粘膜
嗅区：上鼻甲和其相对的鼻中隔以及二者上方鼻腔顶部的区域，富含嗅细胞
呼吸区：其余的黏膜部分，富含鼻腺
鼻旁窦：鼻腔周围含气颅骨内的空腔
额窦：眉弓深面，额骨额鳞的下部内，开口于中鼻道筛漏斗处
筛窦：位于筛骨迷路内
前筛窦、中筛窦：开口于中鼻道
后筛窦：开口于上鼻道
后筛窦与视神经管相邻，其感染可向周围蔓延，引起视神经炎
蝶窦：颅中窝蝶骨体内，与后筛窦毗邻，开口于左、右蝶筛隐窝
上颌窦：上颌体内，三角锥形，开口于中鼻道的半月裂孔
上颌窦的开口位置较高，分泌物不易排出，窦腔积液时，应采取体位引流
前壁：上颌骨的尖牙窝；后外壁：与翼腭窝毗邻；上壁：眶下壁；下壁：上颌骨的牙槽突；内壁：中鼻道和大部分下鼻道
喉
位置：上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘，整体位于C3~C6前方
喉软骨
甲状软骨：最大的喉软骨，位于环状软骨和会厌软骨之间，构成喉的前壁和侧壁
前角：左、右软骨板的融合处
喉结：前角上端向前凸出的结构，成年男子明显（女性也有）
上切迹：喉结上方的V字形切迹
上角、下角：左、右软骨板的后缘游离并向上、下发出突起，称为上角和下角。上角借韧带与舌骨大角相连，下角与环状软骨相关节
环状软骨：喉软骨中唯一完整的软骨环，位于甲状软骨的下方。作用是支撑呼吸道。
环状软骨弓（前）：平C6
环状软骨板（后）
杓关节面：环状软骨板上缘两侧
甲关节面：位于环状软骨弓与环状软骨板的交界处
会厌软骨：舌骨体后方，上宽下窄，上端游离，下端借甲状会厌韧带连于甲状软骨前角内面的上部
会厌=会厌软骨+黏膜。
吞咽时，会厌随咽上提并前移，封闭喉口，防止食物入喉
杓状软骨：环状软骨上方中线两侧，三棱锥体形，分1尖、1底、2突、4面
1尖：杓状软骨尖
1底：杓状软骨底
2突：声带突（内）、肌突（外）
声带突：底面向前伸出的突起，声韧带的附着点
肌突：向外侧伸出的突起，大部分喉肌的附着点
4面：前后内外
喉的连结
甲状舌骨膜：甲状软骨上缘与舌骨之间的结缔组织膜
甲状舌骨正中韧带：中部增厚
甲状舌骨外侧韧带：连接甲状软骨上角与舌骨大角之间的韧带，内含麦粒软骨
环甲关节：紧张/松弛声带
组成：环状软骨甲关节面+甲状软骨下角
功能
前倾使甲状软骨前角与杓状软骨距离增大，声带紧张
反之二者间距减小，声带松弛
环杓关节
组成：环状软骨板上缘杓关节面+杓状软骨底的关节面
功能
旋内使声带突互相靠近，缩小声门
旋外相反，开大声门
方形膜：起于甲状软骨前角后面+会厌软骨两侧缘，向后附着于杓状软骨前内侧缘
上缘位于杓状会厌襞内，下端游离为前庭韧带/室韧带
弹性圆锥/环声膜/环甲膜：喉腔内呈圆锥形的弹性结缔组织膜
起于甲状舌骨前角内部，呈扇形向后，向下止于杓状软骨声带突和环状软骨上缘
声韧带：弹性圆锥上缘游离增厚，紧张于甲状软骨与声带突之间
声带=声韧带+声带肌+喉黏膜
环甲正中韧带：弹性圆锥前面中部弹性纤维增厚
急性喉阻塞时，可在此处穿刺，暂时性通气道
环状软骨气管韧带：连接环状软骨下缘&1st气管软骨环
喉肌：∈横纹肌。喉外肌使喉升降，喉内肌可紧张或松弛声带、缩小或开大声门、缩小喉口等
环甲肌：唯一的喉外群肌
起止
起：环状软骨弓前外侧面
止：甲状软骨下角和下缘
功能：紧张并拉长声带
其它（了解）
喉腔：喉软骨、韧带、纤维膜、喉肌和喉黏膜等共同围成的管腔。
位置：上起喉口通咽，下经气管通支气管与肺
分部（喉腔侧壁的上下两对黏膜皱襞分界，上为前庭襞、下为声襞）
喉前庭：前庭襞上方
喉中间腔：前庭襞与声襞之间
声门下腔：声襞之下
喉口：喉腔上口，由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹构成
杓状会厌襞：连接杓状软骨尖和会厌软骨侧缘的黏膜皱襞
前庭襞：喉腔侧壁上呈矢状位、粉红色的黏膜皱襞，连于甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突上方的前内侧缘之间
前庭裂：两侧前庭襞之间的裂隙
声襞：连于甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的黏膜皱襞
喉前庭：喉口与前庭襞之间，上宽下窄呈漏斗状
喉中间腔：喉腔中前庭襞和声襞之间的部分
喉室：前庭襞和声襞之间的裂隙
声门裂：两侧声襞与杓状软骨底和声带突之间的裂隙，是喉腔最狭窄处
膜间部：前2/3，位于两侧声带之间
软骨间部：后1/3，位于两侧杓状软骨底和声带突之间
声门=声门裂+声带
声门下腔：声襞与环状软骨下缘之间的部分，黏膜下组织疏松，炎症时易发生喉水肿
气管与支气管
气管：起自环状软骨下缘（C6），止于胸骨角平面（T4下缘），分叉形成左右主支气管
分部（以胸廓上口为界）：颈部+胸部
气管杈：气管分叉处
气管隆嵴：气管杈的内面一居于矢状位的向上凸出的半月状嵴，是支气管镜检查时判断气管分叉的重要标志
构成：黏膜、气管软骨、平滑肌、结缔组织
气管软骨
膜壁
气管肌
支气管
右主支气管：短而粗，嵴下角小，走行较直，通常有3~4个软骨环
经气管坠入的异物多进入右主支气管
左主支气管：细而长，嵴下角大，斜行，通常有7~8个软骨环
肺
位置：胸腔内纵膈两侧
形态：圆锥形，1尖，1底，3面，3缘
1尖——肺尖：肺的上端，钝圆，经胸廓上口突入颈根部
1底——肺底：肺的下面，与膈相贴，呈半月形凹陷
3面
肋面：外侧面，与胸廓侧壁和前、后壁相邻
纵膈面：内侧面，与纵膈相邻，中央的椭圆形凹陷为（第一）肺门
肺门：支气管、血管、神经、淋巴管等出入的门户
肺根：肺门出入的结构被结缔组织包裹。两肺根内的结构如下
自前向后：肺上静脉、肺动脉、主支气管（静脉、动脉、支气管）
右肺自下而上：右肺下静脉、右肺动脉、右肺上叶支气管（静脉、动脉、支气管）
左肺自下而上：左肺下静脉、左主支气管、左肺动脉（静脉、支气管、动脉）
膈面：肺底，与膈相邻
3缘
前缘：肋面和纵膈面在前方的移行处
心切迹：左肺前缘下部
左肺小舌：心切迹下方一突起
后缘：肋面和纵膈面在后方的移行处
下缘：肋面与膈面和膈面与纵膈面的移行处
分叶：肺借叶间裂分叶，左肺2叶，右肺3叶
左肺斜裂：左肺的叶间间隙，由肺门的后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶
右肺斜裂、水平裂：右肺的叶间间隙，将右肺分为上、中、下三叶
胸膜
概念：衬覆于胸壁内面、膈上面、纵膈两侧面和肺表面等部位的一层浆膜
壁胸膜：贴附于胸壁内面、膈上面和纵膈表面
肋胸膜：覆于肋骨、胸骨、肋间肌、胸横肌及胸内筋膜等的内面
膈胸膜：覆盖于膈的上面，与其紧密相贴
纵膈胸膜：覆于纵膈两侧，中部包裹肺根移行为脏胸膜
胸膜顶：肋胸膜和纵膈胸膜向上的延续，突至胸廓上口平面以上，与肺尖表面的脏胸膜相邻，高于锁骨内1/3上方2.5cm处
脏胸膜/肺胸膜：覆盖于肺表面，并伸入至叶间裂的一层浆膜
胸膜腔：脏、壁胸膜在肺根处相互移行，二者之间围成的一个封闭的、潜在的腔隙，左右互不相通，内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦
胸膜隐窝：不同部分的壁胸膜返折并相互移行处的胸膜腔，即使在深吸气时，肺缘也达不到其内
肋膈隐窝：肋、膈胸膜返折处的间隙，胸膜腔积液首先聚集于此
肋纵膈隐窝：心包表面纵膈胸膜与肋胸膜相互移行处
膈纵膈隐窝：膈、纵膈胸膜之间，由心尖向左侧突出形成，仅存在于左侧胸膜腔
胸膜与肺的体表投影
胸膜前界体表投影
胸膜顶——（内下斜行）——2nd胸肋关节两侧靠拢、垂直下行——右侧于6th胸肋关节越过剑肋角，与胸膜下界移行；左侧于4th胸肋关节转向外下方，在6th肋软骨后方与胸膜下界移行
胸腺区：2nd胸肋关节平面以上，两侧胸膜前返折线之间的倒三角区
心包区：4th胸肋关节平面以下，两侧胸膜返折线形成位于胸骨体下部和左侧R4、5软骨后方的三角形区
右侧胸膜下界前内侧端起自6th胸肋关节后方（左侧胸膜下界内侧端起自6th肋软骨的后方）——锁骨中线：R8——腋中线：R10——肩胛线：R11——止于T12高度
肺的体表投影（两侧相同）
纵隔：两侧纵膈胸膜内全部器官、结构和结缔组织的总称
分部：胸骨角平面分其为上、下，心包将下分为前中后
上纵隔：胸腺、气管、食管、上腔静脉、主动脉弓……
下纵隔
前纵隔：少量结缔组织和淋巴结、胸腺……
中纵隔：心、心包、左右肺动静脉……
后纵隔：食管、气管、奇静脉、迷走神经、胸导管、交感干……
内脏学
泌尿系统
肾
形态：蚕豆形，右肾低于左肾，分2缘、2面、2端
2面
前面：凸向前外侧
后面：较平，紧贴腹后壁
2端
上端：宽而薄
下端：窄而厚
2缘
外侧缘
内侧缘
肾门：内侧缘中部的凹陷，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入的门户
肾蒂：出入肾门各结构为结缔组织包裹，因下腔静脉靠近右肾故右肾蒂较左肾蒂短
各结构的排列顺序
自上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂
自前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂末端
肾窦：由肾门伸入肾实质的腔隙，容纳肾血管、肾大小盏、肾盂和脂肪等结构
肾窦是肾门的延续，肾门是肾窦的开口
位置与毗邻
位置：脊柱两侧，腹膜后间隙内，腹膜外位器官
左肾：T11下缘至2nd~3rd腰椎间盘之间
右肾：T12上缘至L3上缘之间
两肾上端靠近，下端远离，左右两侧的R12分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部
肾门：平L1，相当于R9软骨前端高度，体表投影（肾区）位于竖脊肌外侧缘与R12夹角处
毗邻
被膜
由外至内：腹膜——肾前筋膜——脂肪囊——纤维囊——肾——纤维囊——脂肪囊——肾后筋膜
纤维囊：包裹于肾实质表面，与肌织膜连接疏松，易于剥离
脂肪囊/肾床：纤维囊外周，为肾囊封闭的部位
肾筋膜：位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围
肾前筋膜
肾后筋膜
肾下垂：肾筋膜下方完全开放，当腹壁肌力弱、肾周脂肪少、肾的固定结构薄弱时，会产生肾下垂
结构
肾实质=肾皮质+肾髓质
皮质：位于肾实质的浅层，富含血管，由肾小体与肾小管组成
髓质：位于肾实质的深层，较厚，由15~20个呈圆锥形的肾锥体构成。
肾锥体：底朝皮质，尖向肾窦，有许多放射状的条纹，条纹由肾直小管和血管平行排列形成
肾柱：伸入肾锥体之间的肾皮质
2~3个肾锥体尖端合并，形成肾乳头突入肾小盏，乳头顶端有许多乳头孔，终尿经此孔流入肾小盏内
肾小盏：漏斗形，边缘包绕肾乳头，承接排出的尿液。
肾窦内，2~3个肾小盏合成一个肾大盏，再由2~3个肾大盏合成1个肾盂
肾盂离开肾门后向下弯行，约在L2上缘逐渐变细与输尿管相移行
输尿管：位于腹膜外位的肌性管道
位置：平L2上缘起自肾盂，终于膀胱
分部
输尿管腹部
输尿管盆部
输尿管壁内部
走行
3个狭窄：易发结石
上狭窄：肾盂输尿管移行处
中狭窄：小骨盆上口，输尿管跨过髂血管处
下狭窄：输尿管的壁内部
膀胱
形态：三棱锥体形，分尖、体、底、颈4部
膀胱尖：朝向前上方，由此沿腹前壁至脐之间有脐正中韧带
膀胱底：朝向后下方，呈三角形
膀胱体：膀胱尖与膀胱底之间
膀胱颈：膀胱最下部。男性与前列腺底、女性与盆膈相毗邻
内面结构
膀胱襞：膀胱内面被覆黏膜，壁收缩时黏膜集成皱襞
膀胱三角：膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处膀胱黏膜与肌层紧密连接，缺少粘膜下组织，无论膀胱扩张或收缩始终保持平滑状态。
此处还是肿瘤、结核和炎症的好发部位。
输尿管间襞：两个输尿管口之间的皱襞。膀胱镜下为一苍白带，是临床寻找输尿管口的标志。
膀胱垂：男性尿道内口后方的膀胱三角处，受前列腺中叶推挤形成的纵嵴状隆起。
位置
前方：耻骨联合，二者之间为膀胱前隙/Retzius间隙/耻骨后间隙
间隙内
Male:耻骨前列腺韧带
Female:耻骨膀胱韧带
后方
Male:精囊、输精管壶腹、直肠
输精管壶腹三角：两侧输精管壶腹之间的的区域
直肠膀胱筋膜：连接直肠壶腹和输精管壶腹三角的结缔组织
Female:子宫、阴道
膀胱空虚时全部位于盆腔内，充盈时膀胱腹膜折返线上移至耻骨联合上方
尿道 of Female
形态结构
较男性尿道短、宽、直，开口于阴道前庭的尿道外口
尿道内口：约平耻骨联合后面中央或下部，周围被膀胱括约肌环绕，穿过尿生殖膈处则被尿道阴道括约肌环绕
尿道外口：阴道口的前方，被尿道阴道括约肌环绕
尿道旁腺/女性前列腺：尿道下端，导管开口于尿道周围
内脏学
男性生殖系统
男性内生殖器
睾丸：产生精子和分泌雄激素的器官
位置：位于阴囊内，左右各一
形态：呈微扁的卵圆形，分2端、2面、2缘
2缘：前缘游离，后缘有血管、神经、淋巴管出入，与附睾相连
2端：上端被附睾头覆盖，下端游离
2面：外侧面隆凸，与阴囊壁相贴；内侧面平坦，与阴囊中隔相依
内部结构
白膜：睾丸表面鞘膜脏层深面的一层坚韧的膜
睾丸纵隔：白膜在睾丸后缘增厚进入睾丸形成睾丸纵隔
睾丸小隔：睾丸纵隔发出许多睾丸小隔，呈扇形伸入睾丸实质
睾丸小叶：睾丸小隔将睾丸实质分为100~200个睾丸小叶
生精小管/精曲小管：每个小叶内含有2~4条盘曲的生精小管，生精上皮产生精子，生精小管之间的结缔组织内有分泌雄性激素的间质细胞
精直小管：精曲小管汇合而成
睾丸网：精直小管进入睾丸纵隔交织
睾丸输出小管：睾丸网发出睾丸输出小管，经睾丸后缘上部进入附睾
附睾
位置形态：新月形，紧贴睾丸上端和后缘而略偏向外侧
分部
附睾头
附睾体
附睾尾
走行：睾丸输出小管进入附睾，盘曲形成附睾头，后汇合成一条附睾管，附睾尾向上弯曲移行于输精管
功能：暂时储存精子，分泌附睾液使精子进一步成熟
输精管和射精管
输精管
形程和分部
睾丸部：附睾尾——（睾丸后缘、附睾内侧）——睾丸上端
精索部：介于睾丸上端与腹股沟管皮下环之间，在精索内位于其它部位的后内侧。此处位置浅表，易于触及，为结扎输精管的理想部位。
腹股沟管部：位于腹股沟管的精索内
盆部（最长）
出腹股沟管——弯内下越髂外A&V—
—（沿盆侧壁腹膜外行向后下）——跨过输尿管末端 前内方 至膀胱底的后面和直肠前面—
—两侧输精管接近、膨大形成 输精管壶腹 ——末端变细穿过前列腺—
—与精囊输出管汇合成射精管
精索：柔软的圆索状结构，位于腹股沟管腹环和睾丸上端之间
内含：输精管、睾丸血管、神经、淋巴管……
被膜（3层）：从内往外——精索内筋膜、提睾肌、精索外筋膜
射精管=输精管末端+精囊输出管，开口于尿道前列腺部
精囊：位于膀胱底的后方，排泄管与输精管末端汇合成射精管
前列腺：呈前后稍扁的板栗形，为实质性器官
形态：板栗形
上端：前列腺底，宽大
下端：前列腺尖，尖细
前列腺体：前列腺底和尖之间的部分
前列腺沟：前列腺体后面中间的一条纵行浅沟
男性尿道在前列腺底近前缘处进入，经前列腺实质前部下行，经前列腺尖穿出
射精管在近前列腺底的后缘处进入，斜向前下方，开口于尿道前列腺部后壁的精阜
前列腺的输出管开口于尿道前列腺部后壁尿道嵴两侧
分叶：可分为5叶，前、后、中、两侧叶
前叶小，位于尿道前方和左右侧叶之间
中叶呈楔形，位于尿道和射精管之间
左右侧叶分别位于尿道、中叶和前叶两侧
后叶位于中叶和侧叶的后方，好发前列腺肿瘤（！！！）
位置：膀胱和尿生殖膈之间
上邻：膀胱颈、精囊腺、输精管壶腹
下邻：尿生殖膈
前邻：耻骨联合
后邻：直肠壶腹
尿道球腺：一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内
男性外生殖器
阴茎
分部及构成
分部：头、体、根3部
根：深埋于阴囊和会阴部皮肤深面，固定在耻骨下支和坐骨支
体：圆柱形，被韧带悬于耻骨联合的前下方
头：前部的膨大，尖端有矢状位裂隙（尿道外口）
构成=2*阴茎海绵体+1*尿道海绵体
组成（了解）
阴茎海绵体：两端尖细的圆柱体，位于阴茎背侧，左右紧密相连，前端嵌入阴茎头后面的凹陷内，后端称阴茎脚，分别覆于两侧的耻骨下支和坐骨支
尿道海绵体：阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长，前端为阴茎头，后端为阴茎球，位于两侧阴茎脚之间，固定在尿生殖膈的下方
海绵体外都包裹一层海绵体白膜，内由许多海绵体小梁和与血管相通的腔隙组成
被膜：外包深、浅筋膜和皮肤（了解）
阴茎悬韧带：深筋膜在阴茎根处形成富含弹性纤维的韧带，其将阴茎悬吊于耻骨联合前面
阴茎包皮：阴茎颈前方皮肤形成双层游离的环形皱襞，包绕阴茎头
包皮系带：包皮与阴茎头腹侧中线处连有一条皮肤皱襞
阴囊
位置：阴茎后下方
形态构造
构造
肉膜：浅筋膜，与腹前外侧壁的Scarpa筋膜与会阴部的Colles筋膜相延续
阴囊中隔：肉膜向深部发出，将阴囊分为左右两腔，容纳睾丸、附睾和精索
被膜：阴囊深面，包被睾丸和精索的被膜
（由外向内）精索外筋膜——提睾肌——精索内筋膜——睾丸鞘膜
男性尿道
后尿道
前列腺部：尿道穿过前列腺的部分
尿道嵴：后壁的一纵行隆起
精阜：尿道嵴的中部隆起，两侧尿道黏膜上有许多前列腺输出管的开口
前列腺小囊：精阜中央小凹。两侧各有一个细小的射精管口
膜部：最短，尿道穿过尿生殖膈的部分，周围有尿道外括约肌环绕
位置固定，骨盆骨折时易损伤此部
前尿道
海绵体部：最长，尿道穿过尿道海绵体的部分
尿道海绵体尿道球内的尿道最宽——尿道球部
尿道舟状窝：阴茎头内的尿道扩大
三狭窄、三膨大、两弯曲
3个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口
3个膨大：尿道前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝
2个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯
耻骨下弯：凸向下后方、位于耻骨联合下方、恒定，包括尿道前列腺部、膜部、海绵体部起始段
耻骨前弯：凸向上前方、位于耻骨联合前下方、阴茎根和阴茎体之间
内脏学
女性生殖系统
女性内生殖器
卵巢
位置：位于盆腔卵巢窝内，相当于髂内、外动脉夹角处的骨盆外侧壁
形态：扁卵圆形，分2面、2缘、2端
内侧面：朝向盆腔，邻小肠
外侧面：贴附骨盆侧壁的卵巢窝
上端/输卵管端：与输卵管末端接触
下端/子宫端：借卵巢固有韧带连于子宫
前缘/卵巢系膜缘：借卵巢系膜连于阔韧带，中部有血管、神经等出入，为卵巢门
后缘/独立缘：游离
固定装置——韧带
卵巢悬韧带/骨盆漏斗韧带：起自小骨盆侧缘，向内下至卵巢输卵管端的腹膜皱襞
内含卵巢血管、淋巴管、神经丛、结缔组织和平滑肌纤维等，是寻找卵巢血管的标志
卵巢固有韧带/卵巢子宫索：起自卵巢下端，连于输卵管与子宫结合处的后下方
输卵管
位置：卵巢上端——子宫底两侧，位于子宫阔韧带上缘内
分部：4部
子宫部：子宫壁内的一段，直径最细，以输卵管子宫口通子宫腔
峡部：短而直，壁厚腔窄，血管少，输卵管结扎术多于此处进行
壶腹部：粗而长，壁薄腔大，血供丰富，行程弯曲，是卵子受精的部位
漏斗部：输卵管末端的膨大部分
末端中央有输卵管腹腔口开口于腹膜腔，卵巢排出的卵子由此进入输卵管
输卵管伞：输卵管腹腔口的边缘有许多细长的突起，覆盖在卵巢表面，是寻找输卵管的标志
卵巢伞：输卵管伞中的其中一条较长、内面沟也较深
子宫
形态：前后稍扁的倒置梨形，分底、体、颈三部
整体形态
子宫底：输卵管子宫口水平以上的隆凸部分
子宫颈：子宫下端狭窄呈圆柱状，此处肿瘤好发
子宫颈阴道部：子宫颈突入阴道的部分
子宫颈阴道上部：阴道以上的子宫颈部分
子宫体：子宫底和子宫颈之间的部分
子宫峡：子宫颈上端与子宫体相接的狭窄部位
妊娠期间，子宫峡伸展变长形成子宫下段
妊娠末期，峡壁变薄，产科在此进行剖宫术，可避免进入腹膜腔，减少感染的机会
子宫内腔
上部——子宫腔：位于子宫体内，前后扁的倒三角形，上部两侧通输卵管，下部通子宫颈管
下部——子宫颈管：位于子宫颈内，呈梭形，下口通阴道称子宫口
子宫壁的结构
外层：浆膜——腹膜脏层
中层：厚肌层——平滑肌
内层：子宫内膜——周期性变化
位置：小骨盆腔的中央，前邻膀胱，后邻直肠
膀胱空虚时，呈前倾、前屈位
前倾：子宫长轴与阴道长轴形成一个向前开放的稍大于90°的钝角
前屈：子宫体、颈之间形成的一个约为170°的钝角
固定装置——韧带、盆膈和尿生殖膈的托持与周围结缔组织的牵拉
子宫阔韧带：位于子宫两侧，略呈冠状位，限制子宫向两侧倾倒
上缘游离，包裹输卵管，外侧1/3为卵巢悬韧带
前叶覆盖子宫圆韧带，后叶覆盖卵巢和卵巢固有韧带
分部
上方——输卵管系膜
后方——卵巢系膜
下方——子宫系膜
子宫圆韧带：起于子宫体上外侧、输卵管子宫口的下方，进入并浅出腹股沟管，止于阴阜和大阴唇皮下，维持子宫的前倾位
子宫主韧带：子宫颈两侧缘到盆腔侧壁，维持子宫颈正常位置，防止子宫脱垂
子宫骶韧带：从子宫颈后面上外侧，绕直肠止于S2~S3前的筋膜，表面覆盖腹膜形成直肠子宫襞，维持子宫前屈位
阴道
性质：连接子宫和外生殖器的肌性管道、性交器官和月经排出与胎儿娩出的通道
位置：位于小骨盆中央，前邻膀胱和尿道，后邻直肠，下部穿经尿生殖膈
尿生殖膈内的 尿道阴道括约肌 和 肛提肌的内侧肌纤维束 对阴道具有闭合括约作用
形态：2端4壁
4壁：前后壁和2个侧壁，前后壁常处于相贴状态
2端
下端：窄，以阴道口开口于阴道前庭，口周围有粘膜皱襞称处女膜
上端：宽，环绕子宫颈阴道部形成环形凹陷，为阴道穹，分前、后部和两个侧部
后部：最深，与后上方腹膜腔的直肠子宫陷凹仅邻阴道壁和一层腹膜
临床上可经阴道后穹引流直肠子宫陷凹内的积液进行诊治
前庭大腺/Bartholin腺
位置：大阴唇后部、前庭球后端深面
开口：阴道前庭（小阴唇中、后1/3交界处）
女性外生殖器
女阴
阴阜：耻骨联合前方的皮肤隆起
大阴唇：一对从阴阜向后伸展到会阴、纵长隆起的皮肤皱襞
小阴唇：大阴唇内侧的一对较薄的皮肤皱襞，光滑无毛
阴道前庭：两侧小阴唇之间的菱形区
阴蒂=2*阴蒂海绵体
前庭球：男性尿道海绵体的同源体，可勃起，位于阴道两侧的大阴唇皮下
乳房
形态：未怀孕——半球形、悬垂形；已怀孕——球形
乳头：乳房表面中央，位于R4间隙或R5与锁骨中线相交处
乳晕：乳头周围颜色较深的环形皮肤区，表面有许多小隆起的乳晕腺，分泌脂性物质滑润乳头
位置
胸大肌和胸肌筋膜的表面
上起R2~R3，下至R6~R7，内至锁骨旁线，外至腋中线
乳房后间隙：乳房与胸肌筋膜之间的间隙，内有LCT和淋巴管，无大血管，使乳房可以轻度移动
结构：由皮肤、脂肪组织、纤维组织和乳腺构成
乳腺叶：15~20个，由乳腺被结缔组织分隔形成
乳腺小叶：每个乳腺叶分为若干个乳腺小叶
输乳管：每个乳腺叶有一排泄管
输乳管窦：输乳管靠近乳头处膨大，末端变细开口于乳头
乳腺叶和输乳管均以乳头为中心呈放射状排列
乳房悬韧带/Cooper韧带：胸壁浅筋膜在浅层连于皮肤形成的韧带
会阴
概念
狭义会阴/产科会阴：外生殖器与肛门之间的区域
广义会阴：封闭小骨盆下口的所有软组织，呈菱形
位置
前界：耻骨联合下缘
后界：尾骨尖
两侧：耻骨下支、坐骨支、坐骨结节、骶结节韧带
分部（两侧坐骨结节的连线）
尿生殖区：前方三角区。在男性有尿道通过，在女性有尿道和阴道通过
肛门区：后方三角区。有肛管通过
会阴的肌肉
肛区
肛提肌：成对存在，前份有三角形的裂隙，称盆膈裂孔，在男性有尿道通过，在女性有尿道和阴道通过
耻骨后面和坐骨棘以及两者之间的肛提肌腱 → 会阴中心腱和尾骨
作用：托起盆底，承托盆腔器官，对肛管和阴道有括约作用
尾骨肌
坐骨棘 → 骶、尾骨的两侧缘
作用：协助封闭骨盆下口，承托盆腔脏器以及固定骶、尾骨
肛门外括约肌（骨骼肌）：位于肛管平滑肌层之外，围绕整个肛管。
皮下部：内括约肌下缘和外括约肌浅部下方
浅部：皮下部上方，前后分别附着于会阴中心腱和尾骨尖（外括约肌唯一附着于骨骼的部分）
深部：浅部上方，较厚
尿生殖区
浅层
会阴浅横肌：坐骨结节 → 会阴中心腱，固定会阴中心腱
球海绵体肌
Male：坐骨结节 → 阴茎脚，收缩时使阴茎勃起
Female：覆盖于阴蒂脚表面。收缩时使阴蒂勃起
坐骨海绵体肌
Male：会阴中心腱&正中缝 → 阴茎背后的筋膜，收缩时使尿道缩短变细，协助排尿和射精，参与阴茎的勃起
Female：覆盖于前庭球表面，称为阴道括约肌，缩小阴道口
会阴中心腱：位于外生殖器和肛门之间，狭义会阴深面的腱性结构，会阴部的许多肌肉附着于此，有加强盆底的作用
深层
会阴深横肌
尿道括约肌
尿道阴道括约肌
会阴的筋膜
浅筋膜
肛区：富含脂肪的结缔组织，充填于坐骨肛门窝
尿生殖区
浅层：脂肪膜
深层：会阴浅筋膜
深筋膜
肛区：覆盖于坐骨肛门窝的各壁
盆膈上筋膜：肛提肌和尾骨肌上方的筋膜
盆膈下筋膜：肛提肌和尾骨肌下方的筋膜
盆膈：盆膈上下筋膜及其之间的肛提肌和尾骨肌共同组成
尿生殖区
尿生殖膈上筋膜：会阴深横肌和尿道括约肌上面
尿生殖膈下筋膜：会阴深横肌和尿道括约肌下面
尿生殖膈：尿生殖膈上下筋膜及其之间的会阴深横肌和尿道括约肌组成，封闭盆膈裂孔
会阴浅隙：会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜
会阴深隙：尿生殖膈上下筋膜之间的间隙
内脏学
腹膜
概述：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状
壁腹膜：衬于腹、盆腔壁的腹膜
脏腹膜：由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜
腹膜腔：壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙
Attention:腹腔≠腹膜腔
腹腔：骨盆上口以上，腹前后壁之间的腔
腹膜腔：壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙
腹膜与盆腔脏器的关系（必考）
腹膜内位器官：几乎都被腹膜覆盖
腹膜间位器官：大部分被腹膜覆盖
腹膜外位器官：仅一面被腹膜覆盖
腹膜形成的结构
网膜：与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞
小网膜：肝门移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构
肝胃韧带：肝门连于胃小弯的部分
肝十二指肠韧带：肝门连于十二指肠上部的部分
右前方：胆总管
左前方：肝固有动脉
后方：肝门静脉
大网膜（腹腔卫士）：连于胃大弯和横结肠之间的腹膜结构，由四层腹膜构成，内含有血管、脂肪和巨噬细胞等
前两层：胃和十二指肠上部的前、后两层腹膜向下延伸
后两层：前两层向后折返向上
前两层与后两层之间的潜在性腔隙为网膜囊的下部
胃结肠韧带：连于胃大弯和横结肠之间的大网膜前两层形成的韧带
网膜囊和网膜孔
网膜囊：6壁，小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙
6壁结构
口诀：前小胃，后横结，还有左肾胰来凑；上肝膈，下大网，左脾胃肾右其余
前：小网膜、胃后壁腹膜、胃结肠韧带
后：横结肠及其系膜、胰、左肾、左肾上腺的腹膜
上：肝尾状叶和膈下方的腹膜
下：大网膜前后两层愈着处
左：脾、胃脾韧带、脾肾韧带
右：腹膜腔的其余部分
网膜孔/Winslow孔：平T12~L2
上界：肝尾状叶
下界：十二指肠上部
前界：肝十二指肠韧带
后界：覆盖在下腔静脉表面的腹膜
系膜：由于壁、脏腹膜相互延续移行而形成的将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构
肠系膜：将空肠和回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构，附着于腹后壁的部分为肠系膜根（L2左侧→右骶髂关节）
阑尾系膜：将阑尾系连与肠系膜下方的三角形双层腹膜结构，游离缘有血管、神经、淋巴管走行
横结肠系膜：将横结肠系连于腹后壁的横位双层腹膜结构
乙状结肠系膜：将乙状结肠固定于左下腹的双层腹膜结构，根部附着于左髂窝和骨盆左后壁
韧带
肝的韧带
上方
镰状韧带：腹前壁上部和膈下面连于肝上面的呈矢状位的双层腹膜结构
冠状韧带：膈下面壁腹膜返折至肝上面形成的呈冠状位的双层腹膜结构
左、右三角韧带
下方
肝胃韧带
肝十二指肠韧带
前方：肝圆韧带
脾的韧带
胃脾韧带
脾肾韧带
膈脾韧带
脾结肠韧带
胃的韧带
肝胃韧带
胃脾韧带
胃结肠韧带
胃膈韧带
腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹
腹膜襞：脏器之间或脏器与腹、盆壁之间的腹膜形成的隆起
腹膜隐窝：腹膜襞之间或腹膜襞与腹、盆壁之间形成的凹陷
腹后壁的腹膜襞和隐窝
十二指肠上襞
十二指肠上隐窝：上襞深面
十二指肠下隐窝：下襞深面
十二指肠下襞
盲肠后隐窝
乙状结肠间隐窝：乙状结肠左后方，乙状结肠系膜与腹后壁之间
肝肾隐窝：肝右叶和右肾之间，俯卧时此处是腹膜腔的最低位
腹前壁的腹膜襞和隐窝
脐正中襞：脐尿管闭锁形成
脐内侧壁：脐动脉闭锁形成
脐外侧壁：内含腹壁下动、静脉
膀胱上窝
腹股沟内侧窝：腹股沟管浅环
腹股沟外侧窝：腹股沟管深环
股凹：与腹股沟内侧窝相对应的腹股沟韧带下方的一浅凹，是股疝的好发部位
腹膜陷凹
Male:直肠膀胱陷凹
Female:直肠子宫陷凹（Douglas腔）、膀胱子宫陷凹
系统解剖学
脉管系统
心脏
心腔
位置、外形和毗邻
位置：中纵隔内，1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧
前对胸骨体和R2~R6软骨
后平T5~T8
两侧与胸膜腔和肺相邻
上方连接出入心脏的大血管
下方邻膈
外形：1尖、1底、2面、3缘、4沟
心尖：圆钝，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近
心尖搏动：左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1~2cm处
心底：朝向右后上方，由左心房和小部分的右心房组成
上下腔静脉分别从上、下注入右心房，左、右肺静脉分别从两侧注入左心房
心底后面隔心包壁与食管、迷走神经和胸主动脉等相邻
2面
前面/胸肋面：朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成，一小部分由左心耳和左心室构成
大部分隔心包被胸膜和肺覆盖，小部分隔心包与胸骨体下部和左侧R4~R6肋软骨邻近
在左侧R4间隙与胸骨左侧缘处进行心内注射，不会伤及胸膜和肺
上部可见起于右心室的肺动脉干行向左上方，起于左心室的升主动脉在肺动脉干的后方向右上方走行
下面/膈面：几乎呈水平位，朝向下方并略朝向后，隔心包与膈毗邻，大部分由左心室，小部分由右心室构成
3缘
下缘（锐缘）：介于膈面和胸肋面之间，近水平，由右心室和心尖构成
左缘（钝缘）：胸肋面与肺面之间，绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分由左心耳参与
右缘：右心房构成
4沟
冠状沟/房室沟：几乎呈额状位，近环形，前方被肺动脉干中断，是右上方的心房和左下方的心室表面的分界
室间沟：从冠状沟走向心尖的右侧，与室间隔的前、下缘一致，是左、右心室在心表面的分界
前室间沟：心室的胸肋面
后室间沟：心室的膈面
心尖切迹：前后室间沟在心尖的右侧的汇合处稍凹陷
后房间沟：在心底，右心房和右上下肺静脉交界处的浅沟，是左右心房在心表面的分界
房室交点：后房间沟、后室间沟和冠状沟的相交处
右心房
整体出入
3入：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口
1出：右房室口
分部（以界沟为界）
固有心房（前）
梳状肌：右心房前部内面平行排列的肌束，起自界嵴，止于右房室口
右房室口：右心房和右心室之间的通道口
腔静脉窦（后）
上腔静脉口：开口于腔静脉窦的上部
上腔静脉与右心耳交界处的上1/3的心外膜下有窦房结
下腔静脉口：开口于腔静脉窦的下部，前缘为下腔静脉瓣
冠状窦口：位于下腔静脉口与右房室口之间/房室交点区的深面，后缘有冠状窦瓣（Thebesian瓣）
特殊结构
卵圆窝：房间隔右侧面中下部有一卵圆形凹陷，是胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹，较为薄弱，是房间隔缺损的好发部位，也是右心房进入左心房心导管穿刺的理想部位
Koch三角：右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区
Todaro腱：下腔静脉口前方心内膜下的一个腱性结构，向前经房间隔附着于中心纤维体，向后与下腔静脉瓣相延续
Koch三角的前部心内膜深面为房室结，其尖对着膜性室间隔的房室部
右心室
整体出入
1入：右房室口
1出：肺动脉口
分部（以室上嵴为界）
右心室流入道/固有心腔
肉柱：室壁内许多纵横交错的肌性隆起。其基部附着于室壁，尖端突入心室腔的锥体形肌隆起为乳头肌
隔缘肉柱/节制索：前乳头肌根部有1条肌束横过室腔至室间隔的下部，形成右心室流入道的下界，可防止心室过度扩张
右房室口：右心室流入道的入口，周围被三尖瓣环围绕
三尖瓣/右房室瓣：围绕右房室口的致密结缔组织，基底附着于三尖瓣环上，瓣膜游离缘垂入室腔
可分为前尖、后尖、隔侧尖
相邻两瓣之间的组织为连合，可分为前内侧连合，后内侧连合和外侧连合，连合处亦有腱索附着
三尖瓣复合体：三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上是一个整体，它们共同保证血液的单向流动
右心室流出道/动脉圆锥/漏斗部
肺动脉口：动脉圆锥上端借此口通肺动脉干，口周缘有3个彼此相连的半月形纤维环称肺动脉环，环上有3个半月形的肺动脉瓣，瓣壁之间的袋状间隙为肺动脉窦
心室收缩时，血液冲开肺动脉瓣进入肺动脉干；心室舒张时，肺动脉窦被倒流的血液充盈，三个瓣膜相互靠拢，肺动脉口关闭，阻止血液逆流
下界：室上嵴
前壁：右心室前壁
内侧壁：室间隔
左心房
整体出入
4入：左、右肺上、下静脉口
1出：左房室口
分部
左心耳：较右心耳狭长，壁厚，覆盖于肺动脉干根部左侧及左冠状沟前部
左心房窦/固有心房：腔面光滑，后壁两侧各有一对肺静脉开口，开口处无静脉瓣，心房肌可围绕肺静脉延伸1~2cm，具有括约肌样作用
左心室
整体出入
1入：左房室口
1出：主动脉口
分部（二尖瓣前尖为界）
左心室流入道（左后方）/左心室窦部
左房室口：左心室流入道的入口，口周缘的致密结缔组织环为二尖瓣环
二尖瓣/左房室瓣：基底附于二尖瓣环，游离缘垂入室腔
瓣膜被两个深陷的切迹分为前尖、后尖，借腱索附着于乳头肌
前尖位于前内侧，左房室口和主动脉口之间；后尖位于后外侧
与两切迹相对处，前、后尖叶融合，分别为前外侧连合和后内侧连合
二尖瓣复合体：二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上是一个整体，可防止血液逆流
乳头肌：分为前乳头肌和后乳头肌
前乳头肌：左心室前外侧壁的中部
左心室流出道/主动脉前庭/主动脉圆锥/主动脉下窦：由室间隔前部（前内侧壁）和二尖瓣前尖（后外侧壁）构成
室壁光滑无肉柱，缺乏伸展收缩性
主动脉口：流出道的上界，周围的纤维环上附有三个半月形的瓣膜——主动脉瓣
主动脉瓣可分为左半月瓣、右半月瓣、后半月瓣
半月瓣与主动脉壁之间的袋状间隙为主动脉窦
通常将主动脉窦命名为主动脉右窦、主动脉左窦、主动脉后窦
心的构造
心纤维性支架/心纤维骨骼
位置：房室口、肺动脉口、主动脉口的周围
组成：左、右纤维三角，4个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、三尖瓣环、二尖瓣环），圆锥韧带，室间隔膜部，瓣膜间隔 etc.
右纤维三角/中心纤维体
位置：位于二尖瓣环、三尖瓣环、主动脉后瓣环之间
走行：向下附着于室间隔肌部，向前逐渐移行为室间隔膜部，后面有时发出Todaro腱（位于右心房心内膜深面）
左纤维三角
位置：位于主动脉左瓣环与二尖瓣环之间，二尖瓣前外连合之前
走行：前方与主动脉左瓣环相连，后方发出纤维带与右纤维三角发出的纤维带组成二尖瓣环
圆锥韧带/漏斗腱：二尖、三尖、主动脉瓣环相互靠近，肺动脉瓣环处于较高平面，借圆锥韧带与主动脉瓣环相连
瓣膜间隔：主动脉左右瓣环之间的三角形致密结缔组织板，向下与二尖瓣前瓣相连续，向左延伸与左纤维三角相连，向右延伸与右纤维三角相连
心壁
心内膜：内皮+内皮下层
内皮与大血管内皮相延续
内皮下层位于基膜外，由CT构成，外层较厚且近心肌层，故又称心内膜下层
心瓣膜由心内膜向心腔折叠而成
心肌层=心房肌+心室肌
二者均附着于心纤维骨骼，但被其分隔不延续，故心房心室不会同时收缩
心房肌薄，由浅、深两层组成，具有分泌心钠素的功能
心室肌厚，由浅、中、深三层组成，浅层肌斜行，在心尖处捻转形成心涡，转入深层移行为深层肌，上行续于肉柱和乳头肌，并附着于纤维环
心外膜：浆膜性心包脏层，表面有一层间皮
心间隔
房间隔/房中隔：左右心房之间，由2层心内膜中间夹心房肌纤维&CT组成
前缘——升主动脉后面；后缘——后房间沟
右侧面中下部有卵圆窝，为房间隔最薄弱处
室间隔/室中隔：左右心室之间，呈45°倾斜，室间隔上方斜向下至心尖呈顺时针方向扭转，前弯后直，中部明显凸向右心室
分部
肌部（Mostly）：肌组织被覆心内膜
左：左束支及其分支
右：右束支及其分支
膜部：心房与心室交界部位，室间隔缺损的好发部位
上：主动脉右瓣和后瓣下缘
前&下：室间隔肌部
后：右心房壁
右：三尖瓣隔侧尖附着
分部
后上部/房室部：右心房&左心室之间
前下部/室间部：左右心室之间
房室隔：房间隔和室间隔之间的过渡、重叠区域
上：二尖瓣环
下：三尖瓣隔侧尖附着缘
前右：室上嵴
前左：主动脉右瓣环
后：冠状窦口前缘至隔侧尖的垂线
右侧面∈右心房，左侧面∈左心室流入道后部和流出道前部
房室隔后部，左侧为二尖瓣环和室间隔肌肉，右侧为薄层右心房肌
脉管系统
心脏
心传导系
组成：窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支、浦肯野纤维网
窦房结：心的正常起搏点，位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜深面
房室交界区：心最重要的次级起搏点，也是兴奋从心房传向心室的必经之路，范围基本与Koch三角一致
房室结：房室交界区的中央部分，位于Koch三角的尖端，左下邻右纤维三角，右侧有薄层心房肌和心内膜覆盖
功能：产生和传导冲动，节律性控制心脏活动
心的血管
动脉
左冠状动脉
行程
起于：主动脉的主动脉左窦
向左行于左心耳和肺动脉干之间，然后分支
分布：左心室前壁
分支
前室间支/前降支：左冠状动脉的直接延续
行程
沿前室间沟下行
末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3，部分止于中1/3或心尖切迹，可与后室间支相吻合
分支
主要分支有：左室前支、右室前支、室间隔前支
分支多分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁一小部分、室间隔前2/3和右束支与左束支的前半
旋支/左旋支：左主动脉主干发出
行程
行走于左侧冠状沟内
绕心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支
分支
主要分支有：左缘支、左室后支、窦房结支、心房支、左房旋支
分布于左房、左室前壁一小部分，左室侧壁、左室后壁的一部或大部、甚至可达左室后乳头肌
右冠状动脉
行程
起于：主动脉的冠状动脉右窦
行于右心耳与肺动脉干之间，沿冠状沟右行，绕心锐缘至膈面的冠状沟内，在房室交点附近或右侧分支
分布：右心房、右心室前壁大部分、侧壁和后壁的全部，左室后壁的一部分和室间隔后1/3
分支
窦房结支
右缘支
后室间支/后降支
右旋支
右房支
房室结支
静脉
冠状窦及其属支
冠状窦：位于心膈面，左心房与左心室之间的冠状沟内，从左房斜静脉与心大静脉汇合处作为其起点，最终注入右心房的冠状窦口
主要属支
心大静脉
心中静脉
心小静脉
心前静脉：起于右室前壁，上越冠状沟直接注入右心房，有些和心小静脉吻合
心最小静脉/Thebesius静脉：心壁内的小静脉，无瓣膜，直接开口于心房或心室腔
心的神经：交感神经、副交感神经和感觉神经
心包：包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊
分部
外层：纤维心包
内层：浆膜心包
壁层
脏层
纤维心包：坚韧的纤维形C.T.，上包升主A、肺A干、上腔V和肺V根部，与这些血管的外膜相延续，下与膈的中心腱愈着
浆膜心包
壁层：紧贴纤维心包内面
脏层：包于心肌外面，形成心外膜
心包腔：脏壁两层之间的潜在性腔隙
心包窦：浆膜心包脏、壁两层返折处的间隙
心包横窦
心包斜窦
心包前下窦
体表投影
左上：左R2肋软骨下缘
右上：右R3肋软骨上缘
左下：左R5间隙
右下：右TR6关节处
动脉（大的动脉）
肺循环：左右肺动脉
体循环
静脉（大的静脉）
肺循环
体循环
上腔静脉系
下腔静脉系
心静脉系
淋巴系统
胸导管
右淋巴导管
淋巴干的收纳范围
脾
系统解剖学
神经系统
常用术语
灰质：在中枢神经系统，神经元胞体及其树突的集聚部位称灰质，如脊髓灰质。
白质：在中枢神经系统，神经纤维的集聚称白质。
皮质：灰质在大、小脑表面成层配布，称为皮质。
髓质：位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深部，称为髓质。
纤维束：在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维的集合。
神经节：在周围神经系统，神经元胞体集聚称神经节
感觉神经节：感觉神经元胞体集聚而成
内脏运动神经节：传出神经元胞体集聚而成
神经核：在中枢神经系统内，除皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱称神经核。
周围神经系统
脊神经（Spinal Nerve）：连接于脊髓的周围神经部分，31对
构成
每对脊神经连于一个脊髓节段，由前根和后根组成
前根：连于脊髓前外侧沟，由运动性神经根丝构成
后根：连于脊髓后外侧沟，由感觉性神经根丝构成
前根和后根在椎间孔处合为一条脊神经，成为既含感觉纤维又含运动纤维的混合神经
脊神经节：脊神经后跟在椎间孔处椭圆形的膨大
分部
颈神经-8对
胸神经-12对
腰神经-5对
骶神经-5对
尾神经-1对
位置关系——出椎管（了解）
CN1：寰枕间隙
CN2~CN7：同序椎间上孔
CN8：C7下椎间孔
TN1~LN5：同序椎间下孔
SN1~SN4：骶前、后孔
SN5、CoN：骶管裂孔
纤维成分
躯体感觉纤维
性质：脊神经节中的假单极神经元
分布
中枢突：构成脊神经后根进入脊髓
周围突：组成脊神经分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节等部位
感受信号
皮肤浅感觉：痛温触
肌、腱、关节的深感觉：运位
内脏感觉纤维
性质：脊神经节中的假单极神经元
分布
中枢突：组成脊神经后根进入脊髓
周围突：分布于内脏、心血管、腺体的感受器
躯体运动纤维
构成：位于 脊髓灰质前角 的 运动神经元的轴突
分布：躯干和肢体的骨骼肌
功能：支配骨骼肌运动
内脏运动纤维
构成：发自 胸髓12个节段 和 腰髓1~3节段 的 中间外侧核（交感神经中枢）& 骶髓2~4节段 的 骶副交感核
分布：（轴突）内脏、心血管、腺体的效应器
功能：支配心肌、平滑肌的运动，控制腺体的分泌活动
分支（脊神经干出椎间孔后分为前支和后支）
后支：细小，后行，呈节段性分布于颈部、背部、腰部、骶部的肌肉和皮肤
第2颈神经后支分布于枕部皮肤的分支称为—枕大神经，枕外隆凸外侧2.5cm处是其阻滞时的穿刺点
前支：粗大，除第2～11胸神经前支保持节段性，直接分布于躯干以外，其余脊神经先交织成神经丛，再分支分布于相应的区域
颈丛（锦衣寺）：枕小耳后，颈横锁骨上
构成：CN1～CN4的前支
位置：胸锁乳突肌上部深面、中斜角肌和肩胛提肌起始端的前方，分支主要分布于颈部的肌肉和皮肤
分支
枕小神经(Lesser Occipital Nerve):C2
耳大神经(Great Auricular Nerve):C2 C3
颈横神经(Transverse Cervical Nerve):C2 C3
锁骨上神经(Supraclavicular Nerve):C3 C4
膈神经(Phrenic Nerve):C3-C5
颈袢(Ansa Cervicalis)：颈丛C1分支与舌下神经之间的交通联系
臂丛（58同城衣服钱）：根干股束支 53635
构成：CN5~CN8的前支和TN1前支
位置：斜角肌间隙（前、中斜角肌和第1肋围成）内，分布到上肢的肌肉和皮肤内
重要分支
腋神经(Axillary Nerve)：穿过腋窝后壁的四边孔，绕肱骨外科颈到三角肌深面
支配肌肉：三角肌、小圆肌
损伤表现：（肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、使用腋杖不当所致的重压等）➡️三角肌（使肩关节外展）瘫痪
臂部不能外展，肩部和臂外上部皮肤感觉障碍
肩部失去圆隆的外形（方肩）
肌皮神经(Musculocutaneous Nerve)：向外斜穿喙肱肌，在肱二头肌和肱肌之间下行
支配肌肉：肱二头肌、肱肌、喙肱肌
损伤表现：屈肘无力、前臂外侧群皮肤感觉障碍
正中神经(Median Nerve)：在前臂无分支
支配肌肉：除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半外的所有前臂前群肌
损伤表现：（因前臂和腕部外伤而损伤）➡️肌收缩无力，手掌感觉障碍
祝福手
腕管综合征：鱼际肌损伤，手掌变“猿掌”，桡侧三个半手指掌面皮肤和桡侧半手掌感觉障碍
尺神经(Ulnar Nerve)：在前臂无分支
支配肌肉与皮肤
肌支：尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半
浅支：小鱼际表面、小指掌面和环指尺侧半掌面皮肤
深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌、第3&4蚓状肌
损伤表现：（肱骨内上髁后方-尺神经沟，尺侧腕屈肌起点处，豌豆骨外侧）
爪形手：掌指关节过伸
屈腕力下降，环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌和骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指不能相互靠拢
桡神经(Radial Nerve)
支配肌肉：前臂所有伸肌+肱桡肌
损伤表现：（肱骨中段和桡骨颈处骨折）前臂伸肌群瘫痪➡️垂腕
同时第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍明显，不能伸指
胸神经前支：12对
肋间神经（Intercostal Nerve）：第1～12对，位于相应的肋间隙内，夹在肋间内、外肌之间
外侧皮支
前皮支
肋下神经（Subcostal Nerve）：在R12的下方
节段性分布
T2:胸骨角平面
T4:乳头平面
T6:剑突平面
T8:两侧肋弓中点连线的平面
T10:脐平面
T12:脐与耻骨联合连线中点平面
腰丛（兄弟【胸底】衣裳四钱大值）
构成：TN12前支的部分纤维、LN1~LN3的前支和LN4前支的大部分
位置：腰大肌深面或肌质内，腰椎横突前方，主要分布于腰部、腹股沟部、股前内侧部
重要分支
髂腹下神经（T12、L1）
髂腹股沟神经（L1）
股外侧皮神经（L2、L3）
股神经（Femoral Nerve）：腰丛最大的分支
行程：先在腰大肌外缘穿出，继而在腰大肌和髂肌之间下行，在腹股沟韧带中点稍外侧经韧带深面、股动脉外侧进入股三角区，随即分为数支
支配范围
分支
肌支：分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌
皮支：隐神经（Saphenous Nerve）为最长皮支
损伤表现：屈髋无力，坐位时不能伸膝，行走困难，膝跳反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍
闭孔神经（Obturator Nerve）
行程：从腰大肌内侧缘穿出，贴盆腔侧壁前行，与闭孔血管伴行，穿闭膜管至股部，分前、后两支，分别经短收肌前、后面下行进入大腿区
分支
肌支：支配闭孔外肌、长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌
皮支
损伤表现：大腿内收力弱，两下肢交叉困难，大腿旋外无力
生殖股神经（L1、L2）
骶丛（要底干，就要抵尾）：全身最大的脊神经丛
构成：腰骶干（LN4前支部分、LN5前支）、SN1~SN5、CoN前支的大部分
位置：盆腔后壁、骶骨和梨状肌的前面，主要分布于会阴、臀部、股后部、小腿和足等部位
分支
臀上神经：经梨状肌上孔出盆腔，分布于臀中、小肌和阔筋膜张肌
臀下神经：经梨状肌下孔出盆腔，分布于臀大肌
股后皮神经：经梨状肌下孔出盆腔，分布于臀区、股后区和腘窝处的皮肤
阴部神经：经梨状肌下孔出盆腔，分布于会阴部、外生殖器、肛门处的肌肉和皮肤
坐骨神经（Sciatic Nerve）：全身最粗最大的神经
行程：经梨状肌下孔出盆腔后，位于臀大肌深面，在坐骨结节和大转子之间下行至股后区，继而在股二头肌长头深面下行，在腘窝处分为两支
胫神经（Tibial Nerve）：管理小腿后方和足底皮肤感觉，分布范围包括小腿后面和足底的皮肤
分支
小腿后方分支：坐骨神经直接延续，在股后区下部沿中线下行入腘窝，与其深面的腘血管伴行，在小腿后区比目鱼肌深面伴行于胫后血管
足底分支：胫神经经内踝后方屈肌支持带深面的踝管处分为足底内侧神经和足底外侧神经，进入足底区，支配足底肌肉
损伤表现：钩状足（股骨髁上骨折，膝关节脱位等）
运动功能障碍，足内翻力弱，不能跖屈，不能以足尖站立
腓总神经（Common Peroneal Nerve）：分配小腿前、外侧肌、足背肌和小腿外侧、足背、趾背的皮肤，膝关节外侧部和胫腓关节
行程：沿腘窝上外侧界的股二头肌肌腱内侧向外下走行，穿过腓骨长肌，分为腓浅神经和腓深神经
腓浅神经
肌支：支配腓骨长、短肌
皮支：小腿外侧、足背和第2-5趾背的皮肤
腓深神经
肌支：胫骨前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、第3腓骨肌
皮支：第1、2趾相对缘的皮肤
损伤表现：足不能背屈，趾不能伸，足下垂且内翻，呈“马蹄内翻足”畸形，行走时呈“跨阈步态”（正步），小腿前、外侧面和足背区出现明显的感觉障碍
分布特点
节段性分布
皮节：脊神经感觉支在皮肤段的节段性分布
CN1和CoN无后根，故无对应皮节分布区
躯干皮节由上向下按神经序列依次排列
重叠性分布——在皮肤上的分布呈羽状重叠
脑神经
顺序、名称及进出颅腔的部位
口诀：I嗅II视III动眼，IV滑V叉VI外展，VII面VIII听IX舌咽，迷副舌下神经全；感觉纤维I.II.VIII（1.2.8），运动眼球III.IV.VI（3.4.6），耸肩伸舌XI.XII（11.12），V.VII.IX.X（5.7.9.10）是混合
纤维成分和分类：脊神经的4种纤维成分+脑神经特有的3种特殊纤维成分
分类
一般躯体感觉纤维：传导来自 头面部皮肤、肌、腱、关节以及眼、口、鼻腔黏膜 的感觉冲动——三叉神经
特殊躯体感觉纤维：传导来自 视器、听器和平衡器 的感觉冲动——蜗神经、前庭神经
一般内脏感觉纤维：传导来自 内脏、心血管和腺体 的感觉冲动——孤束
特殊内脏感觉纤维：传导来自 味蕾和嗅器 的感觉冲动——孤束
一般躯体运动纤维：支配 由肌节衍化的骨骼肌（如眼球外肌、舌肌）的运动——眼色
一般内脏运动纤维：属于副交感神经，支配 平滑肌、心肌和腺体 的活动——动上下走
特殊内脏运动纤维：支配 腮弓衍化的骨骼肌（如咀嚼肌、面肌、咽喉肌等）的运动——三面疑副
性质
运动纤维：由 脑干内的脑神经运动核发出的轴突构成
感觉纤维：由 脑神经节内的感觉神经元的周围支 构成（中枢支进入脑干，与脑神经感觉核相联系）
凡具有感觉纤维的脑神经，除I II 外，都有脑神经节，位于脑神经所穿过的颅底的孔裂附近
一般内脏运动纤维：副交感性质（仅存在于III VII IX X 3,7,9,10四对脑神经中，副交感神经节具有运动性）
III VII IX：4对副交感神经节与其相连（睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节、耳神经节）
X：与其相连的副交感神经节多位于所支配的器官壁内
感觉性脑神经的性质与分布
I嗅神经
性质：特殊内脏感觉纤维
行程/分布：上鼻甲和上鼻甲所对应的鼻中隔上1/3嗅黏膜内的 嗅细胞（双极神经元）中枢突——嗅神经——嗅球——僧帽细胞的树突
功能：传导嗅觉
II视神经
性质：特殊躯体感觉纤维
行程：视杆细胞、视锥细胞——双极细胞——节细胞中枢突——视神经乳头——视神经——穿视神经管入颅中窝——视交叉——视束——间脑的外侧膝状体
功能：传导视觉冲动
损伤表现：见传导通路一节
VIII前庭蜗神经=前庭神经+蜗神经
性质：特殊躯体感觉纤维
前庭神经
行程：双极神经元胞体——内耳道底——前庭神经节
周围突——内耳道底——球囊斑、椭圆囊斑、壶腹嵴中的毛细胞
中枢突——前庭神经——内耳门——颅腔——延髓、脑桥——脑干的前庭神经核&小脑
功能：传导平衡觉
蜗神经
行程：双极神经元胞体——蜗轴——蜗神经节
周围突——螺旋器上的毛细胞
中枢突——蜗神经——内耳门——颅腔——延髓、脑桥——脑干的蜗神经核
功能：传导听觉
损伤表现：眩晕、呕吐和患侧听觉障碍
运动性脑神经的性质与分布
III动眼神经
性质：一般躯体运动纤维 和 一般内脏运动纤维
起核：
一般躯体运动纤维：中脑的动眼神经核
一般内脏运动纤维：动眼神经副核（E-W核）
行程：脚间窝——小脑幕切迹下方——鞍背突（后床突）侧方——海绵窦的外侧壁上部——眶上裂——分上、下两支
上支：细小，支配 上直肌 和 上睑提肌
下支：粗大，支配 下直肌 内直肌 和 下斜肌
下斜肌支发出一个小支称睫状短神经（副交感根），由动眼神经的一般内脏运动纤维构成，进入睫状神经节交换神经元后，节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌，兴奋时使瞳孔缩小和调节晶状体的屈度增大，参与完成瞳孔对光的反射和调视反射。
睫状神经节：扁平四角形体，位于 视神经后部外侧，属于 副交感神经节
副交感根：纤维在此节交换神经元后发出节后纤维加入睫状短神经
副交感纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌
交感根：来自颈内动脉交感丛
交感纤维支配瞳孔开大肌和眼血管
感觉根：来自眼神经的鼻睫神经，
感觉纤维接受眼球的一般感觉，经三叉神经入脑
功能
动眼球：除了上斜肌和外直肌
动眼睑：上睑提肌
动瞳孔：瞳孔括约肌
损伤表现（一侧）
除 外直肌（展神经支配）和 上斜肌（动眼神经支配）外的同侧全部眼球外肌瘫痪
上睑下垂——上睑提肌瘫痪
眼外斜视——上斜肌、外直肌失去内直肌拮抗力量的作用，眼球不能向内、上、下方运动
瞳孔对光反射和调视反射消失——瞳孔括约肌瘫痪
瞳孔散大——交感神经的扩瞳作用失去拮抗力量
复视
IV滑车神经：运动性脑神经
行程
起自：中脑滑车神经核
中脑下丘下方出脑——大脑脚外侧——海绵窦外侧壁——眶上裂——上斜肌
支配：上斜肌
损伤表现：上斜肌瘫痪
VI展神经：一般躯体运动纤维
行程
起自：脑桥展神经核（面丘深部）
脑桥延髓沟中线两侧——颞骨岩部尖端——海绵窦——眶上裂——外直肌
支配：外直肌
损伤表现：（在颅中窝和颅后窝内易损伤）患侧外直肌瘫痪，产生内斜视
XI副神经=延髓根+脊髓根
延髓根：加入迷走神经，支配咽喉肌
脊髓根：
行程：脊髓前后根——椎管上行——颅腔——与延髓根合并成副神经——颈静脉孔出颅（with 舌咽神经和迷走神经）——胸锁乳突肌（后缘上、中1/3）、斜方肌（前缘中、下1/3）
支配肌肉：胸锁乳突肌、斜方肌
损伤表现：胸锁乳突肌、斜方肌瘫痪——头不能向患侧侧屈，也不能使面部转向对侧，肩胛骨下垂
XII舌下神经：一般躯体运动纤维
行程
起自：舌下神经核
延髓锥体与橄榄体之间出脑——舌下神经管出颅——颈内动、静脉之间——舌骨上方——舌内肌、大部分舌外肌
损伤表现：患侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧
混合性脑神经的性质与分布
V三叉神经
纤维成分和起止核
特殊内脏运动纤维：三叉神经运动核
一般躯体感觉纤维：三叉神经感觉核
行程
特殊内脏运动纤维
起自：脑桥三叉神经运动核
脑桥基底部与小脑中脚交界处出脑——并入下颌神经——卵圆孔出颅——分布于咀嚼肌
功能：传导咀嚼肌和眼外肌的本体感觉
一般躯体感觉纤维：位于三叉神经节内
位置：颅中窝颞骨岩部尖端前面的三叉神经压迹处，由硬脑膜形成的美克尔腔包裹
功能
传导头面部痛温觉——止于三叉神经脊束核
传导触觉——止于三叉神经脑桥核
三大主干
眼神经：一般躯体感觉纤维
行程：三叉神经节发出，穿海绵窦外侧部，伴行于动眼神经、滑车神经的下方，经眶上裂入眼眶
分支
额神经
眶上神经：分布于额顶、上睑部皮肤
滑车上神经：分布于鼻背及内眦附近皮肤
泪腺神经：分布于泪腺、上睑、外眦部皮肤
鼻睫神经
滑车下神经：分布于鼻背、眼睑皮肤和泪囊
筛前、筛后神经：分布于筛窦、鼻腔黏膜
睫状长神经：分布于角膜、睫状体、虹膜等
上颌神经：一般躯体感觉纤维
行程：经海绵窦外侧壁，穿圆孔出颅，进入翼腭窝上部，再向前经眶下裂入眶，在眶内入眶下沟、眶下管，最后穿眶下孔达面部
分支
眶下神经：分布于下睑、鼻翼、上唇的皮肤和黏膜
临床上上颌部手术时常于眶下孔处进行麻醉。
上牙槽神经：分布于上颌牙、牙龈和上颌窦黏膜
颧神经：分布于颧、额部皮肤，有交通支（接受面神经的副交感神经节后纤维，经颧神经至泪腺神经，控制泪腺分泌）
翼腭神经：分布于腭、鼻腔的黏膜及腭扁桃体
下颌神经：一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维
行程：经卵圆孔出颅后分为数支
分支
前干
颊神经：颊部黏膜和皮肤
咀嚼肌神经（咬肌神经、颞深神经、翼内肌神经、翼外肌神经）：支配所有咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）
后干
耳颞神经：耳后皮肤
舌神经：口腔底和舌前2/3的黏膜（接受面神经的分支——鼓索）
下牙槽神经：下颌牙、牙龈、口裂以下皮肤
功能
损伤表现：患侧面部皮肤、口、鼻腔黏膜感觉障碍，角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪
VII面神经
成分和起止核
特殊内脏运动纤维：面神经核
一般内脏运动纤维：上泌涎核（控制泪腺、下颌下腺、舌下腺）
特殊和一般内脏感觉纤维：孤束核
一般躯体感觉纤维：三叉神经脊束核
主要行程：延髓脑桥沟外侧部——内耳门、内耳道、内耳底——面神经管——茎乳孔出颅——穿腮腺分5大支
重要分支
面神经管内分支
鼓索：面神经出茎乳孔前发出的分支
行程：鼓室——颞下窝——加入舌神经（下颌神经分支）
性质：含有味觉纤维和副交感纤维
分布：舌前2/3味觉，下颌下腺、舌下腺（进入下颌下神经节换元后）
岩大神经
镫骨肌神经
颅外分支
颞支：支配额肌、眼轮匝肌等
颧支：支配眼轮匝肌和颧肌
颊支：支配颊肌、口轮匝肌及其它口周围肌
下颌缘支：支配下唇诸肌
颈支：支配颈阔肌
功能
损伤后表现
管外损伤：患侧表情肌瘫痪
口角偏向健侧，不能鼓腮
说话时唾液从口角流出
患侧额纹消失、鼻唇沟消失
眼轮匝肌瘫痪——闭眼困难、角膜反射消失
管内损伤：上述症状+听觉过敏、舌前2/3味觉丧失，泪腺和唾液腺分泌障碍
IX舌咽神经
成分和起止核
特殊内脏运动纤维：疑核
一般内脏运动纤维：下泌涎核
一般和特殊内脏感觉纤维：孤束核
一般躯体感觉纤维：三叉神经脊束核
行程：延髓橄榄后沟上部——颈静脉孔出颅腔（with 迷走神经和副神经）——颈内动、静脉之间下行——茎突咽肌外侧——舌骨舌肌深面、舌根
主要分支
鼓室神经：分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜
鼓室丛——岩小神经——耳神经节换元——耳颞神经——腮腺
颈动脉窦支：颈动脉窦&颈动脉小球
舌支：舌后1/3黏膜和味蕾
咽支：咽黏膜感觉、咽肌运动
功能
X迷走神经
成分和起止核
一般内脏运动纤维：迷走神经背核（器官的平滑肌、心肌和腺体的活动）
特殊内脏运动纤维：疑核（软腭和咽喉肌）
一般内脏感觉纤维：孤束核（颈、胸、腹部脏器）
一般躯体感觉纤维：三叉神经脊束核（外耳道、耳廓皮肤）
行程：橄榄后沟舌咽神经下方——穿颈静脉孔出颅（with 舌咽神经和副神经）——颈内动、静脉 or 颈总动脉之间的后方——进入胸腔——分左右两支——穿食管裂孔进入腹腔——分支并分布于各种脏器
左迷走神经——迷走神经前干
右迷走神经——迷走神经后干
分支
颈部分支
喉上神经：迷走神经在颈部的最大分支
行程：颈内动脉内侧下行，舌骨大角处分内、外两支
内支：与喉上动脉伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜及会厌、舌骨等处，传导一般内脏感觉
外支：伴甲状腺上动脉下行，支配环甲肌
颈心支
耳支
咽支
脑膜支
胸部分支
喉返神经：迷走神经入胸腔后的分支
右喉返神经：右迷走神经经过右锁骨下动脉时发出，绕右锁骨下动脉返回向上
左喉返神经：左迷走神经经主动脉弓前方发出，绕主动脉弓回颈部
气管支、食管支
腹部分支
胃前支和肝支
胃后支和腹腔支
内脏神经系统：神经系统的部分之一，调节内脏、心血管的运动和腺体分泌，不受人的意志控制
与躯体运动神经的区别
交感神经
概况
交感神经的低级中枢（节前神经元胞体）/中枢部：位于脊髓T1~L3节段的灰质侧柱的中间外侧核，此核发出节前纤维经脊神经前根和前支到达交感神经节。
交感神经的周围部：交感干、交感神经节、由节发出的分支和交感神经丛等
交感神经节
椎旁神经节：交感神经低级中枢发出的一部分节前纤维经脊神经前根和前支止于脊柱两旁的交感神经节——椎旁神经节
交感干：椎旁神经节借节前支连成左右两条交感干
位置：沿脊柱两侧走行，上至颅底，下至尾骨，于尾骨的前面两干合并
组成：分为颈、胸、腰、骶、尾5部
每侧有19~24个交感干的神经节，颈部3~4个，胸部10~12个，腰部4个，骶部2~3个，尾部两侧合成1个奇神经节
椎前神经节：交感神经低级中枢发出的另一部分节前纤维经脊神经前根和前支穿过椎旁神经节，止于脊柱前方的交感神经节
组成：分别位于同名动脉的根部
腹腔神经节
肠系膜上神经节
肠系膜下神经节
主动脉肾神经节……
交通支
白交通支：有髓节前纤维，存在于T1~L3各脊神经的前支与相应的交感神经节之间
灰交通支：无髓节后纤维，连于交感干与31对脊神经前支之间
交感神经纤维的走向和分布
节前纤维：前根——脊神经——白交通支——交感干
终于相应的椎旁神经节，交换神经元
在交感干内上行或下行后终于颈部、胸部、腰部和骶部的椎旁神经节
穿经椎旁神经节后，经内脏大、小神经，终于椎前神经节
节后纤维：椎旁神经节和椎前神经节发出节后纤维
离开交感干直接到器官
攀附动脉走行至动脉所支配的器官
经无髓灰交通支返回31对脊神经，随脊神经分布于头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺、立毛肌等
交感神经节前、节后纤维的分布规律
T1~T5侧角细胞的节前纤维，更换神经元后，节后纤维分布到头、颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺和立毛肌
T6~T12侧角细胞的节前纤维，更换神经元后，节后纤维支配肝、脾、肾等实质性脏器和结肠左曲以上的消化管
L1~L3侧角细胞的节前纤维，更换神经元后，节后纤维支配结肠左曲以下的消化管，盆腔脏器和下肢的血管、汗腺和立毛肌
交感神经的分布
颈部
胸部：每侧有10~12个胸神经节
内脏大神经
组成：穿过第5或第6~9胸交感干神经节的节前纤维
行程：向前下方行走中合成一干，并沿着椎体前面倾斜下降，穿过膈脚，终于腹腔神经节
内脏小神经
组成：穿过第10~12胸交感干神经节的节前纤维
行程：下行穿过膈脚，终于主动脉肾神经节等。这些神经节发出的节后纤维分布于肝、脾、肾等实质性脏器和结肠左曲以上的消化管
腰部
盆部
副交感神经
低级中枢的位置：脑干的内脏运动核和位于S2~S4的中间外侧核
颅部的副交感神经
随动眼神经走行的副交感神经节前纤维
中脑EW核发出——入眶腔到睫状神经节内换元——节后纤维进入眼球壁——分布于瞳孔括约肌和睫状肌
随面神经走行的副交感神经节前纤维
脑桥上泌涎核发出
一部分节前纤维经岩大神经至翼腭窝内的翼腭神经节换元——节后纤维分布于泪腺、鼻腔、口腔以及腭黏膜的腺体
另一部分节前纤维经鼓索——加入舌神经——下颌下神经节换元——节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺
随舌咽神经走行的副交感神经节前纤维
延髓下泌涎核发出——经鼓室到鼓室丛——发出岩小神经至卵圆孔下方的耳神经节换元——节后纤维经耳颞神经分布于腮腺
随迷走神经走行的副交感神经节前纤维
延髓迷走神经背核发出——随迷走神经的分支到达胸、腹腔脏器附近或壁内的副交感神经节交换神经元——节后纤维分布于胸、腹腔脏器（结肠左曲以下的盆腔脏器除外）
骶部的副交感神经
节前纤维由脊髓S2~S4的骶副交感核发出，随骶神经出骶前孔，后从骶神经发出组成盆内脏神经加入盆丛
盆内脏神经随盆丛分支分布到盆腔脏器，在脏器附近或脏器壁内的副交感神经节交换神经元，节后纤维支配结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器
交感神经与副交感神经的区别
神经系统
中枢神经系统
脊髓
位置形态
位置：位于椎管内，上借 枕骨大孔 与 延髓 相连，下 平L1下缘
形态（描述思路：整体观-局部观【端、面、缘】-沟、裂-前根、后根-节段-膨大）
脊髓圆锥：脊髓下段变细呈圆锥状
终丝：软脊膜由此向下续为一条结缔组织细丝，下附于第1尾椎背面，可固定脊髓
马尾：脊神经根在脊髓圆锥下方，围绕终丝聚集成束
2膨大：颈膨大（C4~T1节段）腰骶膨大（L1~S3节段）
1裂3索7沟（后根比前根粗，且有神经节，可作为判断标本的依据！）
节段：8个颈节（C）+12个胸节（T）+5个腰节（L）+5个骶节（S）+1个尾节（Co）
与椎骨的对应关系（重点记忆）
内部结构
灰质
前角
神经元=前角运动神经元+中间神经元
α-运动神经元：大型多极神经元，纤维支配骨骼肌的梭外肌，支配随意运动
γ-运动神经元：小型多极神经元，纤维支配骨骼肌的梭内肌，保持肌张力
Renshaw细胞：小型中间神经元，接受α-运动神经元轴突的侧支，其发出的轴突反过来与α-运动神经元形成突触，对其起负反馈（抑制）作用
核团=内侧群+外侧群（颈、腰骶膨大处）
内侧群：出现于脊髓全长，支配颈肌&躯干肌
外侧群
胸髓节段，外侧群较小，支配肋间肌和腹肌
颈膨大&腰骶膨大处，外侧群发达，支配上肢肌与下肢肌
中央核
副神经核：在C1~C6节段，发出纤维支配斜方肌和胸锁乳突肌
膈神经核：在C3~C7节段，发出纤维参与组成膈神经，支配膈肌
腰骶核：L2~S1节段
后角
后角边缘核：见于脊髓全长，内含大、中、小神经元
胶状质：见于脊髓全长，由大量密集的小型神经元组成（前两个核团与痛、温觉的传导和调节有关）
后角固有核：见于脊髓全长，是 脊髓丘脑束 的起源核，传导痛、温、触、压觉的信息
侧角（胸83，中外13，骶副24）
胸核：在C8~L3节段，位于后角基底部内侧，发出纤维到脊髓小脑后束和脊髓中间神经元
中间外侧核：在T1~L3节段的侧角，是交感神经节前神经元胞体（内脏神经系统交感神经的低级中枢）
中间内侧核：靠近中央管
骶副交感核：在S2~S4节段，是副交感神经节前神经元胞体（内脏神经系统副交感神经的低级中枢）
Rexed板层构筑（了解）
白质
上行纤维束/感觉传导束：将后根传入的各种感觉信息向上传递到脑
薄束（贯穿全长）&楔束
位置：后索
行程
起点
薄束（后索内侧）：同侧 T5节 及以下的脊神经节细胞
楔束（后索外侧）：同侧 T4节 及以上的脊神经节细胞
止点：延髓内的薄束核&楔束核
功能：传导 同侧躯干及上下肢 的肌、腱、关节的本体感觉（位置、运动、震动）和 皮肤的精细触觉（同侧）
损伤后表现：感觉性共济失调（闭眼时无法确认关节的位置和方向），精细触觉丧失
脊髓丘脑束（贯穿全长）
脊髓丘脑侧束
位置：外侧索的前半部，脊髓小脑前束的内侧
行程
起点：对侧后角固有核
上升1~2节经白质前连合 交叉
止点：丘脑
功能：传导痛、温感觉（永远是对侧！！！）
损伤后表现：对侧伤面水平1~2节以下痛温觉障碍
脊髓丘脑前束
位置：前索，脊髓丘脑侧束的前内侧
行程
起点：对侧后角固有核
经 白质前连合 交叉
止点：丘脑
功能：传导粗略触觉和压觉
脊髓小脑束
脊髓小脑前束
位置：外侧索周边部的前面
行程
起点：腰骶膨大处V～VII层的外侧部
大部分交于对侧上行，小部分于同侧上行
止点：（经小脑上脚）小脑皮质
脊髓小脑后束
位置：外侧索周边部的后面
行程
起点：同侧VII层的胸核（少部分来自对侧胸核经白质前连合交叉过来的少许纤维）
止点：（经小脑下脚）小脑皮质
功能：传递下肢和躯干下部的非意识性本体感觉和触、压觉至小脑
损伤表现：下肢共济失调
下行纤维束/运动传导束：分为锥体系和锥体外系
皮质脊髓束
起源于大脑皮质中央前回和中央旁小叶的前部的锥体细胞
分类
皮质脊髓侧束（贯穿全长）
行程
大部分纤维在锥体交叉处交叉，至对侧脊髓侧索下行，达S4
止点：同侧前角运动神经元（前角外侧核）
损伤表现：下肢瘫痪（交叉前对侧，交叉后同侧！）
皮质脊髓前束
行程
少量未交叉的纤维在同侧脊髓的前索下行，达上胸髓节
大多数纤维经 白质前连合 逐节交叉至对侧
止点：对侧前角运动神经元
损伤表现：一侧损伤不瘫痪，双侧损伤躯干肌瘫痪
各传导束纤维的局部定位排列
功能
传导
上行传导束: 将躯体（头面部除外）浅、深感觉和大部分内脏感觉信息传至脑
浅感觉：（皮肤）痛温触觉；深感觉：（肌肉关节）振动觉和位置觉
下行传导束: 把脑对躯干和四肢骨骼肌以及部分内脏运动信息传至脊髓
反射
躯体反射
牵张反射/腱反射
当骨骼肌被拉长时，肌内的感受器（肌梭等）受到剌激而 产生神经冲动，经脊神经后根进 入脊髓，兴奋 a- 运动神经元，反射性地引起被牵拉的肌肉收缩。临床上经常检查的腱反射有膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射等。
屈肌反射
是一种保护性反射。如当肢体某处皮肤受到伤害性剌激时会迅速缩回肢体即属此种反射。屈肌反射径路至少有3 个神经元。由于肢体收缩要涉及成群的肌肉，故受到兴奋的 a- 运动神经元常常是多节段的。
内脏反射
内脏反射是指一些躯体-内脏反射、内脏-内脏反射和内脏-躯体反射，如竖毛反射、排尿反射和排便反射等。
损伤表现
脑
脑干
外形
概述
整体观：扁柱
局部观：两端、两面、两缘
微观：纵横沟嵴，10对脑神经出入（中脑2、脑桥4、延髓4）（3字形排列）
中脑：III、IV，脑桥：V~VIII，延髓：IX~XII
特殊结构
腹侧面
延髓：延髓脑桥沟，前正中裂，锥体，锥体交叉，橄榄（含下橄榄核），前外侧沟（舌下神经根丝），后外侧沟（上到下：舌咽迷走副神经）
脑桥：基底部，基底沟（中线至外侧：展面前庭蜗神经），小脑中脚（脑桥臂，与基底部的交界处有三叉神经根），脑桥小脑三角（延髓脑桥沟的外侧，延髓、脑桥、小脑的结合处，内有 前庭蜗神经根）
中脑：大脑脚，脚间窝，后穿质
背侧面
延髓：菱形窝下半部，薄束结节，楔束结节（后正中沟两侧，内薄外楔），小脑下脚（绳状体）
脑桥：菱形窝上半部，小脑上脚（结合臂），上髓帆，菱脑峡
中脑：四叠体（上丘、下丘），上丘臂，下丘臂
菱形窝/第四脑室底：延髓上部和脑桥的背侧，第四脑室外侧隐窝，正中沟，髓纹，界沟，前庭区，听结节，内侧隆起，面神经丘，舌下神经三角，迷走神经三角，蓝斑
第四脑室（见课本337~338页）
内部结构
特点（与脊髓相比）
中央管逐渐移向背侧，至延髓上部和脑桥，中央管向两侧展开形成菱形窝，与小脑共同围成第四脑室，中央管周围灰质也向两侧展开，分布于菱形窝表面形成第四脑室的室底灰质
灰质内的前角到后角（依次为：躯体运动核、内脏运动和感觉核、躯体感觉核）从腹、背关系变成了内、外关系，白质被推挤到脑干的腹外侧部（脊髓前后，脑干内外）
脑干的灰质由各种聚合而成的相互独立的神经核和大量的中继核组成
网状结构面积扩大，结构复杂，包含生命中枢中许多重要的神经核团
灰质：脑神经核&非脑神经核
脑神经核
概述总表
一般躯体运动核：支配 舌肌 眼外肌（“眼色”）
动眼神经核
位置：中脑上丘水平
与神经的关系：接双纤，发出纤维经脚间窝出脑加入动眼神经
功能：支配眼外肌（除外直肌和上斜肌）
滑车神经核
位置：中脑下丘水平
与神经的关系：接双纤，发出纤维在下丘下方交叉出脑组成滑车神经
功能：支配上斜肌
展神经核
位置：面丘深面
与神经的关系：接双纤，发出纤维出延髓脑桥沟的内侧部构成展神经
功能：支配眼外直肌
舌下神经核
位置：舌下神经三角
与神经的关系：接对纤，发出纤维经橄榄与锥体之间的前外侧沟出延髓组成舌下神经
功能：支配舌内、外肌
特殊内脏运动核：支配 咀嚼肌 表情肌 软腭 咽喉肌（三面疑副）
三叉神经运动核
位置：脑桥中部
与神经的关系：接双纤，发出纤维组成三叉神经运动根，加入三叉神经的下颌神经
功能：支配咀嚼肌和鼓膜张肌
面神经核
位置：脑桥下部
与神经的关系：绕过展神经核形成面神经膝，继而出脑加入面神经
接双纤者，支配眼裂以上表情肌；接对纤者，支配眼裂以下表情肌
功能：支配表情肌和镫骨肌
疑核
位置：延髓网状结构中
与神经的关系：接双纤，发出纤维加入舌咽、迷走、副神经颅根
功能：支配软腭、咽、喉肌
副神经核=延髓部+脊髓部
位置：（脊髓部）上5~6节颈髓的前角；（延髓部）疑核下端
与神经的关系：接双纤，延髓部发出纤维组成副神经的脑根，加入迷走神经；脊髓部发出纤维组成副神经的脊髓根
功能：支配胸锁乳突肌和斜方肌（脊髓部）；咽喉肌（延髓部）
一般内脏运动核：支配 头 颈 胸 腹部的 平滑肌 心肌 和 腺体（副交感核团）
动眼神经副核（E-W核）
位置：中脑上丘，动眼神经核的背内侧
与神经的关系：发出纤维加入动眼神经，在睫状神经节换元
功能：支配瞳孔括约肌和睫状肌
上泌涎核（面上）
位置：脑桥下部
与神经的关系：发出纤维加入面神经，在副交感神经节换元
功能：支配泪腺、下颌下腺和舌下腺的分泌
下泌涎核（咽下）
位置：延髓上部
与神经的关系：发出纤维加入舌咽神经，在副交感神经节换元
功能：支配腮腺的分泌
迷走神经背核
位置：迷走神经三角
与神经的关系：发出纤维加入迷走神经，在器官旁、器官内节换元
功能：支配颈、胸、腹脏器的平滑肌、心肌和腺体
一般内脏感觉核（下咽迷走）：接受 头面部皮肤 和 眼鼻口腔黏膜的感觉纤维 特殊内脏感觉核（上面舌走）：接受 听觉 和 平衡觉 纤维
孤束核
位置：界沟外侧
与神经的关系
头端接受特殊内脏感觉（味觉）的纤维
尾端接受一般内脏感觉的纤维
一般躯体感觉核：接受 内脏 和 心血管的 感觉纤维
三叉神经中脑核
位置：中脑上丘——脑桥中部三叉神经根水平
功能：传递咀嚼肌的本体感觉和触、压觉
三叉神经脑桥核
位置：脑桥中部网状结构内
功能：传导头面部的触、压觉
三叉神经脊束核
位置：脑桥中下部——第1、2颈段脊髓，外侧为三叉神经脊束（三面舌走）
功能：传导头面部的痛、温觉
特殊躯体感觉核：接受 味觉纤维
前庭神经核=前庭上核+前庭下核+前庭内侧核+前庭外侧核
位置：前庭区
功能：接受前庭神经的纤维（平衡觉），调节伸肌张力以及参与完成视、听觉反射
蜗神经核=蜗腹侧核+蜗背侧核
位置：小脑下脚的腹外侧和背外侧
功能：接受蜗神经的纤维（听觉）
非脑神经核（中继核）
薄束核&楔束核
位置：薄束结节和楔束结节内
行程：发出内弓状纤维在中线左右交叉，然后上行，形成内侧丘系
功能：传导躯干和四肢 本体感觉和精细触觉（浅感觉）
交叉前：支配同侧
交叉后：支配对侧
下橄榄核：锥体外系的重要中继核（大、红、脊）
位置：延髓橄榄的深面
行程
接受脊髓、大脑皮质和红核等的传入纤维
发出橄榄小脑纤维 横越中线交叉后终止于小脑
功能：参与小脑对运动的调控
脑桥核
组成：由大量分散于脑桥基底部的神经元组成
行程
接受同侧 皮质脑桥纤维
发出脑桥小脑纤维 交叉，经小脑中脚进入小脑
功能：传递大脑皮质信息到小脑的重要中继站
下丘核：听觉反射中枢
位置：下丘深面，顶盖
行程与功能
接受外侧丘系的纤维
中央核：发出纤维经下丘臂终于内侧膝状体，参与听觉传导
下丘周灰质：发出纤维至上丘，参与由声音引起的反射活动
上丘核：视觉反射中枢
位置：上丘深面，顶盖
行程：发出的纤维 交叉后下行 构成 顶盖脊髓束（被盖背侧交叉），终止于与眼球活动有关的脑神经核和脊髓前角运动神经元
顶盖前区/顶盖前核
位置：中脑与间脑交界处
行程
接受视网膜的视觉纤维
发出纤维终止于 双侧 动眼神经副核
功能：完成瞳孔对光反射（光照射一边，两边瞳孔均缩小）
红核
位置：上丘水平
行程
接受 对侧 小脑和大脑皮质的纤维
发出纤维 交叉后下行 构成红核脊髓束（被盖腹侧交叉），终止于脊髓前角运动细胞
功能：兴奋屈肌运动神经元，抑制伸肌运动神经元
黑质=网状部（腹侧）+致密部（背侧）
位置：中脑的大脑脚底和被盖之间
组成：由含黑色素的多巴胺能神经元组成
临床关系：黑质病变引起震颤麻痹或帕金森病
白质：上、下行的纤维束（重点：四系一束）
上行纤维束
内侧丘系
起止
起自：薄束核&楔束核
终于：丘脑腹后外侧核
行程：薄楔两核发出纤维形成内弓状纤维，交叉后组成内侧丘系
功能：传导 对侧 躯干和四肢的 本体感觉和精细触觉
脊髓丘系
起止
起自：脊髓丘脑前、侧束
终于：丘脑腹后外侧核
行程：在脑干内两束合并为脊髓丘系
功能：传导 对侧 躯干、四肢的 痛、温、粗触觉和压觉(浅感觉)
外侧丘系
起止
起自：蜗神经前、后核
终于：大部分在下丘换元，小部分在内侧膝状体换元
行程
发出纤维穿过 内侧丘系 至 对侧或同侧，构成斜方体
在上橄榄核的外侧转向上行，称为外侧丘系
功能：一侧外侧丘系传导双侧耳的听觉冲动
三叉丘系
起止
起自：双侧三叉神经脑桥核和对侧脊束核
终于：背侧丘脑腹后内侧核
行程：三叉神经三核发出纤维各自交叉至对侧上行，纤维构成三叉丘系
功能：传导头面部的痛、温（双侧）、触、压觉（对侧）
脊髓小脑前、后束
起止
起自：脊髓
终于：小脑
行程（前上后下）
脊髓小脑前束：经小脑上脚进入小脑
脊髓小脑后束：经小脑下脚进入小脑
功能：参与非意识性的本体感觉，调节肌张力和协调运动，维持身体的姿势和平衡
损伤：上下肢共济失调
下行纤维束
锥体束
组成：由 大脑皮质中央前回&旁中央小叶前部 的 巨型锥体细胞和其它类型的锥体细胞发出的轴突构成
起止
起自：大脑皮质运动中枢
终于
皮质脊髓束：纵行于脑桥基底部，终止于脊髓前角运动神经元
经过锥体交叉
形成同侧皮质脊髓前束和对侧皮质脊髓侧束
皮质核束/皮质延髓束：终止于脑神经运动核
功能：控制骨骼肌的随意运动
皮质脑桥束
起自：大脑皮质广泛区域
终于：同侧脑桥核
参与锥体外系
红核脊髓束
起自：红核
终于：脊髓前角运动神经元
可兴奋屈肌运动神经元
网状结构：重要的生命中枢
概念：在脑干被盖等区域纵横交织成网的神经纤维和散在的神经细胞
分区
正中区（中缝核）：5-羟色胺能神经元
内侧区：巨细胞网状核，脑桥尾、颅侧网状核，楔形核与楔形下核……（巨脑前后歇一下）
外侧区：腹侧网状核、小细胞网状核、臂旁内外侧核（小腹伸出内外臂）
功能
对睡眠、觉醒和意识状态的影响：上行网状激动系统（ARAS）和上行网状抑制系统（ARIS）参与睡眠-觉醒周期和意识状态的调节
全身各种感觉（除了嗅觉）传导束的侧支汇集到脑干网状结构，换元后构成了上行网状激动系统，投射到丘脑的非特异性核团；换元后投射到大脑皮质的广泛区域，维持大脑皮质的清醒状态。上行网状抑制系统则可抑制上行网状激动系统的作用。
对躯体运动的调节：脑干网状结构内侧核群发出的网状脊髓束，与脊髓中间神经元发生突触联系，最终调控脊髓前角运动神经元，对骨骼肌张力产生抑制和易化作用
抑制区：延髓下部网状结构腹内侧区
易化区：中脑、脑桥和延髓上部网状结构背内侧区
对躯体感觉的调节：网状结构对传入中枢的感觉信息有修正、加强和抑制等影响
中缝核群中的5-羟色胺能神经元，发出下行纤维投射到脊髓后角和脊髓胸段侧角，参与痛觉和心血管运动的调节
对内脏活动的影响：生命中枢
断面与疾病的联系
分析方法
延髓
锥体交叉平面：保留脊髓特点，但有脑神经核出现
锥体交叉的出现
前角区有副神经核
薄束、楔束中开始出现薄束核与楔束核的神经元群
内侧丘系交叉平面
薄束核和楔束核增大
舌下神经核与迷走神经背核出现
内侧弓状纤维交叉形成内侧丘系
延髓橄榄中部平面
概述
下橄榄核出现，小脑下脚形成，下脚腹内侧是三叉神经脊束与脊束核（1.2.8）
中央管敞开为第IV脑室，室底灰质有脑神经核和XII、X对脑神经根出脑，孤束核包绕孤束，背外侧为前庭神经核（7），网状结构内有疑核（3.4.5.6）
中线两旁为内侧纵束、顶盖脊髓束、内侧丘系和锥体束（9~12） ，下橄榄核背外侧为红核脊髓束、脊髓丘系和脊髓小脑前束（13~15）
下橄榄核背侧为网状结构，内有疑核（16.6）
记忆方法：舌内追踪（Medial），小丘交叉（Lateral）
舌：舌下神经；内：内侧丘系；追：锥体束；踪：内侧纵束
小：脊髓小脑前后束；丘：脊髓丘系；交：交感神经下行纤维；叉：三叉神经脊束核
与临床的关系
延髓内侧综合征/舌下神经交叉性偏瘫
影响部位：舌下神经核、内侧丘系、锥体束
症状
内侧丘系——（上行，已交叉）对侧偏身深感觉障碍
锥体束——（下行，未交叉）对侧偏瘫
舌下神经核——同侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧
延髓外侧综合征/Wallenberg综合征、橄榄后综合征、小脑后下动脉综合征
影响部位：脊髓小脑前后束、脊髓丘系、交感神经下行纤维、三叉神经脊束核、前庭神经核、疑核
症状
脊髓小脑（后）束、小脑下脚——病灶侧小脑性共济失调（！！！！！！）
脊髓丘系——对侧 痛、温、粗触、压觉障碍
交感下行纤维——病灶侧 Horner综合征——瞳孔缩小、上睑下垂、面部皮肤干燥、潮红、汗腺分泌障碍
三叉神经脊束和脊束核——病灶侧 面部痛、温觉感觉障碍（没有损伤三叉丘系）
前庭神经核——眩晕、呕吐、眼球震颤
疑核——同侧软腭及声带麻痹、声音嘶哑、吞咽困难
脑桥：斜方体为界，前——基底部，后——被盖部
面丘平面
概述
基底部的脑桥核纤维越边，汇聚成小脑中脚，掩盖小脑下脚、三叉神经脊束和脊束核
面丘深面为展神经核，腹外侧的网状结构内可见上橄榄核、面神经核和面神经根。前庭神经核位于面丘外侧，前庭区深部
中线两旁为内侧纵束、顶盖脊髓束、斜方体。斜方体位于被盖前缘，被纵行的内侧丘系贯穿，向外依次为脊髓丘系和外侧丘系
与临床的关系
脑桥基底部综合征/展神经交叉性偏瘫
锥体束——（下行，未交叉）对侧上下肢瘫痪
展神经——同侧眼球外直肌瘫痪，眼球不能外展（眼球内斜视）
中脑
中脑导水管平面
概述
红核发出被盖腹侧交叉，下行为红核脊髓束。红核背外侧依次为：内侧丘系、脊髓丘系和三叉丘系、外侧丘系
两个交叉
被盖腹侧交叉——红核脊髓束
被盖背侧交叉——上丘发出，下行为顶盖脊髓束
水管周围灰质有动眼神经核与E-W核，动眼神经核腹侧为内侧纵束
脚底由锥体束和皮质脑桥束组成，背侧为黑质
与临床的关系
Weber综合征/大脑脚底综合征/动眼神经交叉性偏瘫
损伤部位：皮质脊髓束、动眼神经、皮质核束
症状
皮质脊髓束——对侧 上下肢偏瘫
动眼神经——（除外直肌、上斜肌外）眼球外肌麻痹，瞳孔散大
皮质核束——对侧面神经核舌下神经的核上瘫
小脑
位置与外形
位置
颅后窝
借3对小脑脚连于脑干背面
借大脑横裂和小脑幕与大脑分隔
外形：半球形，分两面，两缘
上面：小脑半球、原裂、水平裂、小脑蚓
下面：小脑扁桃体、（从前至后）小结、蚓垂、蚓锥体、蚓结节（结垂体节）
小脑扁桃体紧邻延髓和枕骨大孔的两侧，当颅内压增高时，小脑扁桃体可被挤压入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝，压迫延髓内的呼吸中枢和心血管运动中枢，危及生命。
前缘：小脑前切迹、绒球、后外侧裂
后缘：小脑后切迹
分叶
根据外形
绒球小结叶（后外侧裂为后叶与绒球小结叶的分界）
小脑体：依据原裂与后外侧裂构成的环分界
前叶
后叶
根据种系发生和纤维联系
前庭小脑（古小脑）：绒球小结叶
接受前庭神经和前庭神经核的联系，维持身体平衡
脊髓小脑（旧小脑）：前叶、蚓垂、蚓锥体（记忆：前垂体）/小脑体内侧区和中间区
接受来自脊髓的信息，调节肌张力
大脑小脑（新小脑）：其他部分
与大脑皮质的发展相关，协调肌群活动，协助完成精细的随意运动
内部结构
小脑皮质
分子层：星形细胞、篮（状）细胞、平行纤维、攀缘纤维
梨状细胞层/浦肯野细胞层：梨状细胞
颗粒层：颗粒细胞、高尔基II型细胞
传入纤维
苔藓纤维：来自脊髓、脑桥核、脑干网状结构
攀缘纤维：来自延髓下橄榄核
去甲肾上腺素能纤维：来自蓝斑核
传出纤维：梨状细胞
小脑核
顶核（顶下前庭）
位置：第四脑室顶的上方，属于原小脑
发出纤维经小脑下脚投射到同侧前庭神经核，调节平衡功能
球状核、栓状核（球栓对上红核）
位置：顶核的后外侧，属于旧小脑
发出纤维经小脑上脚投射到对侧红核，通过红核脊髓束协调肌张力
齿状核（牙齿上有对红和丘前外）
位置：小脑半球白质内，属于新小脑
发出纤维经小脑上脚投射到对侧红核、丘脑腹前核、腹外侧核，再到大脑皮质区
小脑髓质
构成：3类纤维
小脑皮质和小脑核的传出纤维
小脑皮质之间的联络纤维
小脑与其它脑区的传入传出纤维
小脑三脚
小脑下脚/绳状体：小脑和延髓之间
传入纤维
前庭神经、延髓下橄榄核、延髓网状结构、脊髓小脑后束和楔小脑束
传出纤维
绒球&部分小脑蚓部皮质 → 前庭神经核的小脑前庭纤维
顶核 → 延髓的顶核延髓束和顶核网状纤维
小脑中脚/脑桥臂：小脑和脑桥之间
几乎只有传入纤维
几乎为对侧脑桥核发出的脑桥小脑纤维
少许脑桥网状结构到小脑皮质的纤维
少量小脑至脑桥的传出纤维
小脑上脚/结合臂：小脑和中脑之间
传入纤维
脊髓小脑前束、三叉小脑束、顶盖小脑束、红核小脑束
传出纤维
小脑核 → 对侧红核和背侧丘脑
纤维联系与功能
前庭小脑
传入纤维
同侧前庭神经初级平衡觉纤维和前庭神经核 → 小脑下脚 → 绒球小结叶皮质
传出纤维
绒球小结叶（→顶核）→ 小脑下脚 → 同侧前庭核&网状结构 → 内侧纵束和前庭脊髓束
内侧纵束控制眼球外肌
前庭脊髓束控制躯干肌活动
功能：维持躯体平衡、影响眼球运动
脊髓小脑
传入纤维
脊髓小脑前、后束 → 小脑上、下脚 → 脊髓小脑
楔束核、网状外侧核、下橄榄核发出的纤维
传出纤维（投射顶尖的前网红）
投射至 → 顶核和中间核中继 → 前庭神经核、脑干网状结构、红核 → 前庭脊髓束、网状脊髓束、红核脊髓束 →脊髓前角运动细胞
球核、栓状核 → 对侧红核 → 红核脊髓束
功能：控制肌张力、协调肌肉运动
前庭脊髓束和网状脊髓束控制 躯干肌&躯体近端肌
红核脊髓束控制 肢体远端肌
大脑小脑
传入纤维
皮质脑桥束 → 脑桥核中继 → 小脑中脚 → 新小脑
传出纤维
经过齿状核 → 小脑上脚 → 对侧红核、背侧丘脑腹前核&腹外侧核 → 大脑皮质运动区 → 皮质脊髓束
功能：影响大脑对精细运动的起始、计划和协调，包括确定运动力量、方向及范围
损伤表现（小脑损伤不引起瘫痪）
前庭小脑：平衡失调、眼球震颤(同侧)
脊髓小脑：肌张力低下（同侧）
大脑小脑：共济失调、意向性震颤、肌张力低下（同侧）
间脑
外形
分部与位置
（背侧）丘脑：间脑后上部，以下丘脑沟与下丘脑分界
后丘脑：背侧丘脑的后外下方，内侧膝状体（听觉）和外侧膝状体（视觉）
上丘脑：第三脑室顶部周围
结构
松果体
缰三角（内含缰核，是边缘系统与中脑之间的中继核）
缰连合
丘脑髓纹
后连合
下丘脑：背侧丘脑前下方，以下丘脑沟与背侧丘脑分界
分界结构
上界：下丘脑沟
下界：灰结节、漏斗、乳头体
前界：终板、视交叉
后界：中脑被盖
底丘脑：间脑和中脑之间的过渡区，背侧丘脑的下方，下丘脑的外侧
内含底丘脑核
与黑质、红核、苍白球之间有密切的纤维联系，参与锥体外系的功能
背侧丘脑和后丘脑
核团及分类：Y形内髓板将核分为3群
核团
前核群
外侧核群：腹背两组
背侧组（前→后）：背外侧核、后外侧核、枕
腹侧组（前→后）：腹前核、腹外侧核（腹中间核）、腹后核（腹后外侧核、腹后内侧核）
内侧核群：背内侧核大、小细胞区
核团的分类
古丘脑（非特异性核团）：中线核（正中核）、板内核、网状核
构成网状上行激动系统
传入纤维：脑干网状结构
传出纤维：至下丘脑、纹状体等结构
维持机体的觉醒状态
旧丘脑（特异性中继核团）：外侧核的腹侧组
接受上行的特异性感觉传导束的纤维
传出纤维投射到特定的大脑皮质功能区
新丘脑（联络性核团）= 前核+背内侧核+外侧核的背侧组
汇聚躯体和内脏的感觉与运动信息
接受广泛的传入纤维，especially 与大脑皮质产生丰富的纤维联系
传出纤维投射到大脑皮质不同的联络区
与脑的高级神经活动（如：情感、学习、记忆等）有关
特异性中继核的纤维联系
三叉丘系 → 腹后内侧核 → 大脑中央后回（躯体感觉区）
传导头面部感觉
脊髓丘系、内侧丘系 → 腹后外侧核 → 大脑中央后回（躯体感觉区）
传导躯体和四肢的感觉（痛、温、触、压、本体感觉、精细触觉等）
外侧丘系 → 内侧膝状体 → 听觉皮质区
视束 → 外侧膝状体 → 视觉皮质区
小脑齿状核 → 腹外侧核 → 大脑中央前回（躯体运动区）
纹状体、黑质 → 腹前核 → 运动前区
腹外侧核与腹前核均调节躯体运动
功能（背侧丘脑）与病变
除了腹外侧核、腹前核与运动有关之外，其它核团均与感觉（除了嗅觉）有关
痛觉的感知可以发生在间脑，但不能定位
病变：丘脑综合征
对侧半身的痛温触觉改变：感觉超常、错解、自发性顽固性疼痛
情绪改变
下丘脑：视交叉、灰结节、乳头体
分区与核团
视上区：视交叉上核、室旁核、视上核（室上上）
视前区
结节区：漏斗核（弓状核）、背内侧核、腹内侧核
乳头体区：乳头体核、下丘脑后核
纤维联系
传入纤维
皮质
扣带回 → 背侧丘脑前核 → 下丘脑
前额皮质 → 丘脑背内侧核 → 下丘脑
嗅觉信息
隔核 → 前脑内侧束 → 下丘脑
海马 → 穹窿 → 下丘脑
杏仁核 → 终纹 → 下丘脑
内脏感觉和味觉信息
脑干网状结构、孤束核 → 下丘脑
传出纤维
与丘脑的联系
乳头体 → 乳头丘脑束 → 丘脑前核 → 扣带回
下丘脑 → 丘脑背内侧核 → 前额皮质
与脑干、脊髓的联系
下丘脑 → 乳头被盖束、背侧纵束、前脑内侧束 → 脑干网状结构、中央灰质 → 脑干、脊髓的一般内脏运动核
对垂体的控制
室旁核和视上核 → 分泌抗利尿激素（血管升压素）和催产素 → 室旁、视上垂体束 → 垂体后叶
漏斗核/弓状核及邻近室周区 → 分泌多种激素释放因子或抑制因子 → 结节漏斗束 → 垂体门脉系统（正中隆起、垂体门静脉、垂体前叶）
功能与病变
功能
内分泌的高级中枢
内脏活动的高级中枢
体温中枢：视前区
摄食中枢：腹内侧核（饱食，损伤即暴饮暴食）、外侧区（进食，损伤即厌食）
性行为：内侧视前区
水盐平衡：外侧区
昼夜节律：视交叉
参与情绪、情感活动（边缘系统）
病变：下丘脑综合征
瞳孔改变、体温改变、排汗障碍、心血管障碍、消化障碍、呼吸障碍、性功能障碍、内分泌功能障碍、代谢功能障碍
尿崩症——损害视丘核、室旁核、视上核垂体束
端脑
外形与分叶
内部结构
脑室系统
左右侧脑室 → （室间孔） → 第三脑室 → （中脑导水管） → 第四脑室 → （左、右外侧孔、正中孔） → 蛛网膜下腔
基底核：位于白质内，靠近脑底
纹状体
组成：尾状核+豆状核
尾状核
外形：由前向后弯曲的圆柱体，分头、体、尾三部分
位置：位于丘脑背外侧，延伸至侧脑室前角、中央部和下角
豆状核
外形：外侧部最大为壳，内侧两部分合称为苍白球
新、旧纹状体
新纹状体=尾状核+壳
旧纹状体=苍白球
功能
锥体外系的重要组成成分
躯体运动的调节
参与机体的学习与记忆（苍白球）
病变：运动不正常、肌张力改变
旧纹状体病变：巴金森氏病，运动减少，肌张力增高
新纹状体病变：舞蹈病，运动增加，肌张力下降
屏状核：功能未明确
杏仁体：属于边缘系统
大脑髓质
连合纤维：连接左、右半球皮质的纤维
组成
胼胝体：位于大脑纵裂底，由连合两半球皮质的纤维构成，分为嘴、膝、干、压4部，点对点联系左右大脑皮质的连合纤维
前连合：连接两侧颞叶和嗅球
穹窿连合：连接两侧海马
联络纤维：联络同侧半球各叶皮质内的纤维
组成
上纵束：外侧沟上方，连接端脑4叶
下纵束：半球下面，连接枕、颞2叶
钩束：连接额、颞2叶的前方
弓状纤维：联系相邻皮质
扣带：连接边缘叶的各部
投射纤维：联系大脑皮质和皮质下结构之间的上、下行纤维
内囊（重点！）
位置：位于丘脑、尾状核和豆状核之间的白质板
外形：水平切面呈V字形，尖向内侧，分前肢（额部）、膝、后肢（豆丘部、豆状核后部、豆状核下部）3部
各部分的投射纤维
前肢：丘脑前辐射（丘脑背内侧核 → 前额叶）、额桥束
膝：皮质核束（中央前回下1/3发纤维下行到脑干的一般躯体运动核和特殊内脏运动核）
后肢
经豆丘部的下行纤维束：皮质脊髓束、皮质红核束、顶桥束……
皮质脊髓束：中央前回中上部、中央旁小叶前部 → 脊髓前角运动核
经豆丘部的上行纤维束：丘脑中央辐射、丘脑后辐射
丘脑中央辐射：丘脑腹后核 → 中央后回，传递皮肤、肌、关节的感觉
经豆状核后部向后行的纤维：视辐射、枕桥束
视辐射：外侧膝状体 → 视皮质
枕桥束：枕叶 → 脑桥核
经豆状核下部向外行的纤维：听辐射、颞桥束
听辐射：内侧膝状体 → 听皮质
颞桥束：颞叶 → 脑桥核
内囊损伤表现：“三偏”症状（无偏聋现象）
偏瘫：对侧，皮质脊髓束、皮质核束损伤
偏麻：对侧，丘脑中央辐射损伤
偏盲：对侧（视野），视辐射受损
大脑皮质
分层
原皮质：海马、齿状回，3层
旧皮质：嗅脑，3层
新皮质：皮质的大部分，6层（1水星，内外颗……）
大脑皮质的功能定位
第I躯体运动区：中央前回和中央旁小叶的前部（4、6区）
功能：管理对侧肢体骨骼肌的运动
特点：上下倒置、左右交叉、投射范围大小与运动精细度成正比
第I躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶的后部（3、1、2区）
功能：管理对侧肢体的感觉
特点：上下倒置、左右交叉、投射范围大小与感觉灵敏度成正比
第1视区：枕叶内侧面，距状裂上、下的皮质（17）
功能：一侧视区接受双眼对侧半视野
损伤：双眼对侧视野同向性偏盲
第1听区：颞横回的大脑皮质（41、42）
功能：一侧听取接受双耳冲动
损伤：不引起全聋
语言中枢（巧记：颞上听，额中书，额下动，角视通。）
运动性语言区：额下回后部（44、45，Broca区）
损伤：运动性失语症——有音无义
书写区：额中回后部（8）
损伤：失写症——手动不写
听觉性语言区：颞上回后部（22）
损伤：感觉性失语症——可听不解
视觉性语言区：顶下小叶的角回（39）
损伤：失读症——可视不读
神经系统
神经系统的传导通路
感觉传导通路
浅感觉与深感觉的概念区分
浅感觉：来自皮肤和黏膜，包括痛、温和触觉
深感觉（本体感觉）：来自肌、肌腱、骨膜和关节，包括位置觉、运动觉和振动觉
本体感觉传导通路
分类
意识性：传向大脑皮质，有意识的感觉，还包括皮肤的精细触觉
非意识性：传至小脑，无意识的感觉，调节肌张力，协调运动，维持身体的平衡和姿势
躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路
躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路
肌、肌腱、关节感受器➡️1st:脊神经节➡️
2nd:C8～L2胸核➡️（同侧脊髓侧索）➡️脊髓小脑后束➡️（小脑下脚）➡️旧小脑皮质
2nd:腰骶膨大V～VII外侧部➡️同侧和对侧脊髓小脑前束➡️（小脑上脚）➡️旧小脑皮质
损伤
意识性：闭目时，不能确定损伤同侧（交叉下方损伤）和损伤对侧（交叉上方损伤）关节位置和运动方向以及两点间距离
非意识性：小脑性共济失调（就算睁眼也有障碍），无深感觉障碍
痛温觉、粗略触觉和压觉传导通路
躯干和四肢痛温觉、粗略触觉和压觉传导通路：脊髓丘系etc
头面部的痛温觉和触压觉传导通路：三叉丘系etc
损伤
脊髓丘脑侧束：由内向外为CTLS
脊髓内肿瘤向外扩张，压迫一侧脊髓丘脑侧束：首先身体对侧上半部痛温觉障碍，接着往下蔓延
脊髓内肿瘤向内扩张：与上述相反
三叉丘系：对侧头面部浅感觉障碍
三叉神经脊束：同侧头面部浅感觉障碍
视觉传导通路和瞳孔对光反射通路
视觉传导通路
瞳孔对光反射通路
视网膜➡️视交叉➡️视束➡️上丘臂➡️顶盖前区➡️两侧(一定要写！）EW核➡️动眼神经➡️睫状神经节➡️节后纤维➡️瞳孔括约肌收缩➡️两侧瞳孔缩小
运动传导通路
锥体系
皮质脊髓束
中央前回上2/3、中央旁小叶前部➡️（内囊后脚）➡️中脑脚底➡️脑桥基底部➡️延髓锥体➡️锥体交叉➡️脊髓前角运动细胞
损伤
交叉平面以上：对侧肢体肌瘫痪，躯干肌（皮质脊髓前束控制，只有双侧均受损才有影响）不受明显影响
交叉平面以下：同侧肢体肌瘫痪，躯干肌不受明显影响
皮质核束/皮质脑干束（核上瘫：终止于神经核之前的皮质核束纤维受损；核下瘫：终止于神经核之后，神经核发出的纤维受损）
中央前回下部➡️（内囊膝）➡️大脑脚底中3/5的内侧部➡️双侧脑神经运动核（面神经核下部和舌下神经核是对侧！！！）
损伤
面神经瘫
核上瘫（一侧表情肌是向外拉的，损伤一侧，则口角会歪向另一侧）：上运动神经元损伤——对侧眼裂以下面肌瘫痪
核下瘫：下运动神经元损伤——病灶侧所有面肌瘫痪
舌下神经瘫（一侧肌肉向内拉）
核上瘫：对侧舌肌瘫痪，舌尖偏向健侧
核下瘫：同侧舌肌瘫痪，舌尖偏向患侧
锥体外系——内囊出血：一侧内囊出血——对侧三偏综合征
皮质脊髓束（上运动神经元瘫痪）：对侧上下肢硬瘫
皮质核束（核上瘫）：对侧眼裂以下面肌瘫痪、舌肌瘫痪
丘脑中央辐射：内侧丘系、脊髓丘系、三叉丘系损伤，对侧感觉损失
视辐射：双眼视野对侧同向性偏盲
神经系统
脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环
脊髓和脑的被膜
硬膜：最外层的致密结缔组织膜
区别
硬脊膜
硬膜外隙：硬脊膜与椎骨骨膜之间的间隙
临床应用：硬膜外麻醉
将药物注入硬膜外隙，可以阻滞神经根的神经传导
注入部位可在L3~L4或L4~L5棘突之间/骶管裂孔、骶管进行
硬脑膜
特点
外层（骨膜）和内层（脑膜）之间有血管（脑膜中动脉）和神经
与颅盖骨的连接较为疏松，易于分离；在颅底结合紧密，易于撕裂，形成血肿、鼻漏
硬脑膜膈
大脑镰：分隔两大脑半球，位于胼胝体的上方，前连鸡冠，后连小脑幕顶
小脑幕：深入大脑横裂，分隔大、小脑
小脑幕切迹：小脑幕的前内侧缘游离形成的结构
容易压迫大脑脚和动眼神经
小脑镰：小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间
鞍膈：蝶鞍上方，封闭垂体窝
硬脑膜窦：硬脑膜在某些部位两层分开形成腔隙，是颅内静脉血的回流通道
后上部分
窦壁无舒缩功能，也无瓣膜，破损时出血难止，容易形成颅内血肿
前下部分
海绵窦：位于蝶鞍两侧，呈前后狭长的不规则腔隙，前方达眶上裂的内侧端，后方至颞骨岩部尖，与周围的静脉和窦有广泛的交通
血液通过窦腔时，流速减慢，容易形成血栓
通过的重要结构（3451526颈内）
III动眼神经
IV滑车神经
V1眼神经
V2上颌神经
VI展神经（窦腔内）
颈内动脉
硬脑膜窦内的静脉血流向
硬脑膜窦与颅外静脉的交通
解剖学意义：硬膜外血肿（硬脑膜与颅骨内面之间）、硬膜下血肿（硬脑膜与蛛网膜之间）
蛛网膜：硬膜深面无血管的半透明薄膜
脑蛛网膜：蛛网膜粒（引流脑脊液进入静脉），突入上矢状窦
脊髓蛛网膜：上与脑蛛网膜相续，下达S2平面
临床上常在L3~L4/多为L4~L5间进行腰椎穿刺，以抽取脑脊液或注射药物而不伤及脊髓
软膜：薄而富有血管，紧贴脑、脊髓表面不易分离，深入脑和脊髓的沟裂
软脑膜：参与构成脉络丛（产生脑脊液的主要结构）
软脊膜：比较发达，构成齿状韧带，位于脊神经前后根之间，起固定作用
腔隙结构
3隙
硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙，略呈负压
硬膜下隙：硬膜与蛛网膜之间的间隙
充满脑脊液，有较大的血管穿行
脑的硬膜下隙与脊髓的相连
蛛网膜粒：引流脑脊液进入静脉
蛛网膜下隙：蛛网膜与软脊膜之间的间隙
2池——蛛网膜下隙
蛛网膜下池/脑池：脑蛛网膜下隙十分狭窄，但在脑底某些部位或大的沟裂内宽敞或扩大
小脑延髓池：临床上可在此穿刺抽取脑脊液
终池：蛛网膜下隙的下部，自 脊髓圆锥下方与S2水平 之间较为宽大
临床上常在L3~L4/多为L4~L5间进行腰椎穿刺，以抽取脑脊液或注射药物而不伤及脊髓
脊髓和脑的血管
脊髓的血管
动脉：2个来源
椎动脉：脊髓前、后动脉
分支和分布
脊髓前动脉的沟动脉分布于前角、侧角、后角基部、灰质连合、前索和侧索深部
脊髓后动脉分布于后角和后索
动脉冠分支至侧索、前索浅部
节段性动脉：颈深、升动脉，肋间后动脉，腰动脉，骶中动脉，骶外侧动脉
危险区：Especially T1~T4 & L1~L2 的腹侧面
静脉：较动脉多而粗。脊髓前、后静脉由脊髓内的小静脉汇集而成，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛
收集概况
静脉丛
椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛
椎内静脉丛：位于椎管内，分布于椎骨骨膜和硬脊膜之间
椎间静脉
椎体静脉：具有压力感受器
脊髓静脉
脑的血管
动脉
来源：两对动脉干供血
颈内动脉：供应大脑半球前2/3和间脑前侧2/3
大脑前动脉：供应大脑半球内侧面、额叶底面一部分和内囊前段
大脑中动脉：供应大脑半球外侧面，岛叶，中央支供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部
中央支损伤（豆纹动脉）：内囊出血，出现典型的“三偏”症状——偏瘫、偏感、偏盲
脉络丛前动脉：供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3和苍白球等结构
后交通动脉：颈内动脉与椎-基底动脉的吻合支
椎动脉：供应大脑半球后1/3、间脑尾侧1/3、小脑和脑干
椎动脉分支
小脑下后动脉（最大）：供应小脑下面的后部和延髓后外侧部
损伤表现：Wallenberg综合征
脊髓前、后动脉
基底动脉分支
小脑下前动脉：供应小脑下部的前份
迷路动脉：供应内耳迷路
脑桥动脉：供应脑桥基底部
小脑上动脉：供应小脑上部
大脑后动脉：基底动脉的终末支，供应颞叶的内侧面、底面和枕叶
大脑动脉环（Willis环）
位置：蝶鞍上方，围绕视交叉、灰结节、乳头体
组成
1*前交通动脉
2*大脑前动脉起始段
2*颈内动脉末段
2*后交通动脉
2*大脑后动脉起始段
功能：血液重新分配，代偿血供
静脉
特点
无瓣膜、不与动脉伴行
分为深浅两组，相互吻合
浅组：收集脑皮质和皮质下髓质的静脉血，直接注入邻近的静脉窦
深组：收集大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血。最后汇成一条大脑大静脉注入直窦
两组静脉最终经硬脑膜窦回流至颈内静脉
浅组
大脑上静脉：大脑半球上外侧面&内侧面上部——上矢状窦
大脑中静脉
大脑中浅静脉：半球上外侧面近外侧沟附近——海绵窦
大脑中深静脉：岛叶——基底静脉——大脑大静脉
大脑下静脉：大脑半球上外侧面下部&半球下部——横窦&海绵窦
深组
大脑内静脉：脉络膜V、隔V、丘纹V、侧脑室V
大脑大静脉：深部髓质、基底核、间脑、脉络丛——直窦
脑室系统
侧脑室
第三脑室
第四脑室
脑脊液的产生与循环
性质：无色透明液体，充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管
来源：各脑室的脉络丛产生，少部分由室管膜上皮和毛细血管产生
作用：支持、缓冲、保护、营养神经系统、物质转运、提供理化环境、维持正常颅内压
循环途径：不断产生，不断循环，保持动态平衡
临床意义：若循环途径发生阻塞，可导致脑积水和颅内压增高，使脑组织受压移位，甚至形成脑疝而危及生命
系统解剖学
感觉器
视器
眼球
眼球壁
纤维膜
角膜（前1/6）：无色透明，无血管，有丰富的感觉神经末梢
巩膜（后5/6）：乳白色，不透明
巩膜静脉窦：位于靠近角膜缘处的巩膜实质内，呈环形，是房水流出的通道
血管膜
虹膜：呈冠状位，位于血管膜最前部，圆盘形
结构
瞳孔：虹膜中间，呈圆形
眼房：角膜与晶状体之间的间隙。虹膜将其分为前房和后房。
虹膜角膜角/前房角：前房周边，虹膜与角膜交界处的环形区域
瞳孔括约肌&瞳孔开大肌
括约肌——环绕瞳孔周缘——动眼神经（副交感纤维）支配
开大肌——放射状排列——颈上神经节（交感纤维）支配
功能：根据外界环境开大或缩小瞳孔
睫状体：血管膜中部最肥厚的部分，位于巩膜与角膜移行部的内面
结构
睫状环：后部，平坦
睫状突：前部向内突出的呈放射状排列的皱襞，发出睫状小带与晶状体相连
睫状肌：睫状体内，由副交感神经支配
功能：调节晶状体曲度和产生房水
脉络膜：血管膜后2/3，富含血管和色素，具有营养眼球内组织和吸收分散光线的作用
视网膜
分部
盲部
虹膜部
睫状体部
视部：脉络膜部
视神经盘&黄斑
视神经盘/视神经乳头：视神经的起始处后部一椭圆形的圆盘状结构，中央凹陷，有视网膜中央动、静脉穿过，无感光性细胞，为生理盲点
黄斑：视神经盘颞侧一黄色小区，由密集的视锥细胞构成，中央凹陷称中央凹，此处无血管，为感光最敏锐处
视网膜视部结构
色素上皮层：由单层色素上皮细胞构成
神经层：由3层神经细胞构成
外层：视锥细胞（中央、感受强光和颜色）、视杆细胞（周围、感受弱光）
中层：双极细胞（传导来自感光细胞的神经冲动至节细胞）
内层：节细胞（轴突向视神经盘处汇集，穿脉络膜和巩膜构成视神经）
眼内容物（屈光作用）
房水
功能：为角膜和晶状体提供营养和维持正常的眼内压
晶状体：虹膜和玻璃体之间，借睫状小带与睫状体相连，双凸透镜状，有弹性，无色透明，不含血管和神经
晶状体核：晶状体中间较硬的部分
晶状体囊：晶状体外包的一层具有高度弹性的薄膜
屈光原理
视近物——睫状肌收缩，睫状突内伸，睫状小带松弛，晶状体曲度增大
视远物——睫状肌舒张，睫状突外伸，睫状小带紧绷，晶状体曲度减小
临床意义：白内障——晶状体浑浊/长期强光刺激
玻璃体：无色透明的胶状物质，表面被覆玻璃体膜
玻璃体凹：玻璃体前面以晶状体及睫状小带为界，呈凹面状
眼副器
眼睑：眼球的前方，分上、下睑
内眦、外眦：睑裂的内、外侧端
睑缘：睑的游离缘
有睫毛2~3行，上下睑睫毛均弯曲向前，上硬而长，下短而少，可防止灰尘进入眼内和减弱强光照射
睑缘腺（Zeis腺）、睫毛腺（Moll腺）
睑板：一半月形致密结缔组织板，上、下各一
内外两端借睑内、外侧韧带与睑缘相连（睑内侧韧带较为强韧，后有泪囊）
睑板腺：麦穗状，与睑缘垂直排列，开口于睑缘，分泌油状液体润滑眼睑，防止泪液外流
分层：5层，分别为：皮肤、皮下组织、肌层（眼轮匝肌睑部）、睑板、睑结膜
结膜：一层薄而光滑透明、富含血管的粘膜，覆盖在眼球前面和眼睑后面
睑结膜：上下睑内面，与睑板紧密结合
球结膜：覆盖于眼球前面，在近角膜缘处移行为角膜上皮，此处与巩膜结合紧密，其余部分则相反
结膜穹隆：睑结膜与球结膜的移行处，分为结膜上穹（较深）和结膜下穹
结膜囊：上下睑闭合时，整个结膜形成的囊状腔隙，经睑裂与外界相通
泪器
组成=泪腺（眼眶外上方泪腺窝内）+泪道
泪道结构
泪点：泪乳头上一小孔，是泪小管的开口
泪乳头：上、下睑缘近内侧端处各有一隆起
泪小管：连接泪点和泪囊的管道，先垂直向上、下行，再以几乎成直角转向内侧汇合，开口于泪囊上部
泪囊：眶内侧壁前下部的泪囊窝中，上端为盲端，下端开口于鼻泪管
鼻泪管：膜性管道，上部包埋在骨性鼻泪管中，下部在鼻腔外侧壁粘膜的深面，开口于下鼻道外侧壁
泪液排出的途径
泪腺——泪湖——上、下泪点——上、下泪小管——泪囊——鼻泪管——鼻腔
眼球外肌
眶脂体与眶筋膜（了解）
眶脂体：对眶内各个结构起弹性垫样保护作用，前部脂肪相当于眼球运动的关节窝
眶筋膜
眶骨膜
眼球筋膜鞘
眼肌筋膜
眶隔
眼的血管和神经（了解）
视网膜中央动脉（中动脉）：供应视网膜内层的唯一动脉
临床上用检眼镜可直接观察这些血管
行程
来源：眼动脉
行于视神经的下方
距离眼球10~15mm处穿入视神经鞘，走行0.9~2.5mm后行于视神经中央（其内血管分支间有吻合）
分支成视网膜鼻侧上、下和颞侧上、下小动脉
分支和分布（如上）
临床意义：阻塞时导致眼全盲
感觉器
前庭蜗器
外耳
外耳道：外耳门到鼓膜的管道
分部
软骨部——外1/3，与耳廓软骨相延续
骨部——内2/3，由颞骨鳞部和鼓部围成
形态：弯曲S状，由外向内先向前上，继而稍向后，然后弯向前下
临床应用——检查鼓膜
成人：将耳廓向后上方牵拉
婴儿：将耳廓向后下方牵拉
鼓膜：位于外耳道和鼓室之间，与外耳道底形成约45°~50°的倾斜角
小儿鼓膜几乎呈水平位
中耳
鼓室：颞骨岩部内含气的不规则小腔
鼓室的壁
外侧壁/鼓膜壁
分部
松弛部——上1/4的三角形区，薄而松弛
紧张部——下3/4区，坚实紧张
鼓膜脐：鼓膜中心向内凹陷，为锤骨柄末端附着处
鼓膜前、后襞：鼓膜脐沿锤骨柄向上，鼓膜向前、后形成前、后襞
光锥：紧张部前下方一三角形的反光区
组织结构
外：复层扁平上皮——与外耳道的皮肤相连续
中：纤维层——松弛部无此层
内：黏膜——与鼓室黏膜相延续
上壁/盖壁：颞骨岩部前外侧面的鼓室盖组成
下壁/颈静脉壁：一薄层骨板，分隔鼓室和颈静脉窝内的颈静脉球
前壁/颈动脉壁：颈动脉管的后壁，借骨板分隔鼓室和颈内动脉。此壁上部为颞骨岩部和鳞部的交界处，有两个小管
上：鼓膜张肌半管
下：咽鼓管半管
内侧壁/迷路壁
岬：内侧壁中部圆形隆起，由耳蜗第一圈隆凸形成
前庭窗/卵圆窗：岬的后上方一卵圆形小孔，通向前庭，由镫骨底及周围韧带将其封闭
蜗窗/圆窗：岬的后下方一圆形小孔，由第二鼓膜封闭
面神经管凸：前庭窗的后上方一弓形隆起，内藏面神经
后壁/乳突壁：上部有乳突窦的开口，鼓室借此连通乳突内的乳突小房
锥隆起：乳突窦入口下方一锥形隆起，内藏镫骨肌
面神经管由鼓室内侧壁经锥隆起的上方转向后壁，然后垂直向下到达茎乳孔
鼓室内的结构
听小骨
锤骨
砧骨
镫骨
听小骨链：锤骨借柄连于鼓膜，镫骨底封闭前庭窗，它们在鼓膜和前庭窗之间以关节和韧带连结成听小骨链，组成杠杆系统
运动听小骨的肌
鼓膜张肌：咽鼓管上方的鼓膜张肌半管内（咽鼓管软骨部上壁内面和蝶骨大翼 → 锤骨柄上端）——三叉神经的V2（上颌神经）支配
作用：将锤骨柄牵引拉向内侧，使鼓膜内陷以紧张鼓膜
镫骨肌：锥隆起内（锥隆起 → 镫骨颈）——面神经支配
作用：是鼓膜张肌的拮抗肌，收缩时解除鼓膜的紧张状态
咽鼓管：连通鼻咽部与鼓室的通道
骨部：外1/3，开口于咽鼓管鼓室口
软骨部：内2/3，紧连骨部，开口于鼻咽部侧壁的咽鼓管咽口
功能：使鼓室的气压与外界大气压相同，保持鼓膜内、外压力平衡
乳突窦&乳突小房
乳突窦：鼓室上隐窝的后方，向前开口于鼓室后壁的上部，向后与乳突小房相通，是乳突小房和鼓室之间的通道
乳突小房：颞骨乳突部内的许多含气小腔，大小不等，互相连通，腔内覆盖黏膜，与乳突窦和鼓室的黏膜相连续
内耳：位于颞骨岩部的骨质内，介于鼓室和内耳道底之间。骨迷路和膜迷路之间为外淋巴，膜迷路内为内淋巴，内外淋巴互不相通
骨迷路：颞骨岩部骨密质围成的不规则腔隙
前庭：位于骨迷路中部，近似椭圆形，前部窄，有一孔通耳蜗；后上部宽，有5个小孔通骨半规管
外侧壁：鼓室内侧壁，有前庭窗和蜗窗
内侧壁：内耳道底，有前庭蜗神经通过
前庭嵴：自前上向后下
椭圆囊隐窝：前庭嵴后上方，容纳椭圆囊
球囊隐窝：前庭嵴前下方，容纳球囊
蜗管隐窝：前庭嵴的下部分开，分叉处有一小凹面
前庭水管内口：椭圆囊隐窝靠近总骨脚开口处的前方
前庭水管外口：内口通向后下至内耳门后外侧的外口
骨半规管：3管5口（3×2-1）
前骨半规管：向上，与颞骨岩部长轴垂直
外骨半规管：向外，头前倾30°时呈水平位
后骨半规管：向后外，最长，与颞骨岩部长轴平行
壶腹骨脚&单骨脚：每个半规管都有两个骨脚连于前庭，一个膨大为壶腹骨脚，另一个细小为单骨脚
总骨脚：前后半规管的单骨脚汇合而成
耳蜗：前庭的前方，形如蜗牛壳
蜗顶：尖端，朝向前外侧
蜗底：底端，朝向内耳道底
蜗轴：蜗顶至蜗底的中央骨质，伸出骨螺旋板，其基部有蜗轴螺旋管，内藏蜗神经节
蜗螺旋管：骨密质围成的骨管，围绕蜗轴盘曲两圈半。骨螺旋板由蜗轴突入蜗螺旋管内。前庭阶和鼓室阶在蜗顶处借蜗孔彼此相通（唯一通道）
前庭阶：近蜗顶侧的管腔，内含外淋巴
蜗管：中间的膜性管腔
鼓室阶：近蜗底侧的管腔，内含外淋巴
膜迷路：套在骨迷路内的封闭膜性管和囊，借纤维束固定于骨迷路的壁内
椭圆囊&球囊：骨迷路前庭部
椭圆囊：位于椭圆囊隐窝处，后壁上有5个开口，连通3个膜半规管
前壁借椭圆球囊管与球囊相连，此管发出内淋巴管，穿前庭水管至颞骨岩部后面，在硬脑膜下扩大为内淋巴囊
球囊：较椭圆囊小，位于椭圆囊前下方的球囊隐窝处，下端借连合管连于蜗管
椭圆囊斑&球囊斑：感觉上皮，位觉感受器，感受头部静止的位置及直线变速运动引起的刺激
膜半规管：形态与骨半规管相似，套于同名骨半规管内
骨壶腹内有相应膨大的膜壶腹，壁上有隆起的壶腹嵴
壶腹嵴：位觉感受器，能感受头部旋转变速运动的刺激
蜗管：耳蜗内，绕蜗轴2圈半，前端借连合管与球囊相连，顶端终于蜗顶，为盲端，故此管为盲管
水平断面上，蜗管呈三角形
上壁：前庭膜
外侧壁：血管纹，产生内淋巴
下壁：骨螺旋板和基底膜，膜上有螺旋器（Corti器），是听觉感受器
声波的传导
系统解剖学
内分泌系统
组成
垂体
松果体
甲状腺
甲状旁腺
肾上腺
概要
胸腺
生殖腺
胰岛
各部分的位置、结构和功能