内分泌系统-甲状腺功能减退症

这是一篇关于内分泌系统-甲状腺功能减退症的思维导图，II 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：甲状腺抗体是确定原发性甲减病因和诊断自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等）的主要指标。

内分泌系统-甲状腺功能减退症

【甲状腺功能减退症／甲减】

1）定义

是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征

2）病理特点

黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿

3）女性发病率高于男性

【分类】

（一）根据病变发生的部位分类

I 原发性甲减

1）最多见

2）由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减

a 自身免疫

b 甲状腺手术

c 甲亢131I治疗所致

II 中枢性甲减

1）由下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺激素（TSH）产生和分泌减少所致的甲减

2）由于下丘脑病变引起的甲减称为三发性甲减

3）常见原因

a 垂体外照射

b 垂体大腺瘤

c 颅咽管瘤

d 产后大出血

III 甲状腺激素抵抗综合征

由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征

（二）根据病变的原因分类

I 药物性甲减

II 手术后甲减

III 131I治疗后甲减

IV 特发性甲减

V 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减

（三）根据甲状腺功能减低的程度分类

I 临床甲减

II 亚临床甲减

【病因】

1）自身免疫损伤

最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等

2）甲状腺破坏

包括手术、131I治疗

3）碘过量

4）抗甲状腺药物

如硫脲类、咪唑类等

【临床表现】

I 详细询问病史有助于本病的诊断

II 临床表现

1）本病起病隐匿，病程较长，可缺乏特异性症状和体征

2）症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主

3）典型病人：畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕等

III 体格检查

1）典型病人

表情呆滞、反应迟钝

声音嘶哑、听力障碍

面色苍白、颜面和（或）眼睑水肿

2）儿童甲减

生长迟缓、骨龄延迟

3）青少年甲减

性发育延迟

4）重症病人

黏液性水肿昏迷

【实验室诊断】

I 血清TSH、TT4和FT4

1）原发性甲减：TSH增高，TT4和FT4均降低

2）TSH增高，TT4和FT4降低的水平与病情程度相关

3）亚临床甲减仅有TSH增高，TT4和FT4正常

II 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）

1）甲状腺抗体是确定原发性甲减病因和诊断自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等）的主要指标

2）TPOAb阳性者的甲状腺均有淋巴细胞浸润

III 其他检查

1）轻、中度贫血：正细胞性贫血

2）血清总胆固醇升高

3）心肌酶谱升高等

【诊断与鉴别诊断】

（一）诊断

1）甲减的症状、体征和病史

2）实验室检查血清TSH增高，FT4减低，原发性甲减即可以成立

TPOAb阳性可以考虑自身免疫性甲状腺炎

3）实验室检查血清TSH减低或正常者，TT4、FT4减低，考虑中枢性甲减

作TRH刺激试验证实

进一步寻找垂体和下丘脑的病变

（二）鉴别诊断

I 贫血

II 蝶鞍增大

III 心包积液

IV 水肿

V 低T3综合征

【治疗】

I 左甲状腺素（L-T4）治疗

1）治疗目标

将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终身服药

2）服药方法

a 小于50岁，既往无心脏病史病人可以尽快达到完全替代剂量

b 50岁以上病人服用L-T4前要常规检查心脏状态

3）监测指标

a 治疗初期，每间隔4～6周测定激素指标

b 治疗达标后，需要每6～12个月复查一次激素指标

II 亚临床甲减的处理

III 黏液性水肿昏迷的治疗