内分泌系统-甲状腺结节与甲状腺癌

这是一篇关于内分泌系统-甲状腺结节与甲状腺癌的思维导图，III TSH抑制治疗：1）最佳的TSH抑制水平需个体化，2）对DTC复发风险为高危者，血TSH尽量维持＜0.1mU/L。

内分泌系统-甲状腺结节与甲状腺癌

第一节 甲状腺结节

【病因】

1）良性甲状腺结节

a 桥本甲状腺炎

b 多结节性甲状腺肿

c 囊肿等

2）恶性甲状腺结节

a 甲状腺癌：大多数

b 原发性甲状腺淋巴瘤：少见

【临床表现】

I 甲状腺结节良恶性鉴别

1）病史

2）临床表现

3）辅助检查

II 提示为癌的危险因素

1）儿童

2）成人年龄<30岁或>60岁

3）男性

4）儿童时期头颈部放射线照射史或放射性尘埃暴露史

5）全身放射治疗史

6）有甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病（MEN）2型家族史

7）结节迅速增大

8）伴持续性声嘶、发音困难、吞咽困难或呼吸困难

9）结节形状不规则、坚硬、固定

10）颈部淋巴结肿大

【实验室检查】

I 甲功测定

II 核素扫描

III TPO抗体

IV 降钙素

【影像学检查】

实质性、低回声结节伴以下1个或多个征象提示恶变

a 微小钙化

b 结节纵横比>1

c 边缘不规则

d 甲状腺外浸润

e 颈部淋巴结肿大

【细针抽吸细胞学检查（FNAC）】

FNAC是鉴别甲状腺良恶性的“金标准”

I FNAC穿刺指标

1）中、高危结节直径≧1cm

2）低危结节直径≧1.5cm

3）极低危结节直径≧2cm

II FNAC结果分类

1）取材无法诊断或不满意

2）良性

3）不确定

4）可疑恶性

5）恶性

【诊断】

【治疗】

第二节 甲状腺癌

【概念】

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤

【病理】

I 甲状腺乳头状癌

1）最常见

2）低度恶性

3）颈淋巴骨肺转移

II 甲状腺滤泡状癌

1）中度恶性

2）血行转移至肺、骨

分化型甲状腺癌（DTC）

III 未分化型甲状腺癌（ATC）

1）高度恶化

2）早期淋巴结转移，晚期血行转移至肺、骨

IV 甲状腺髓样癌（MTC）

1）中度恶化

2）淋巴结转移和血行转移

【发病机制】

【临床表现】

1）甲状腺肿大或结节

2）压迫症状

a 压迫气管，引起呼吸障碍症状

b 压迫食管，引起吞咽障碍

c 侵犯喉返神经，出现声音嘶哑

3）颈淋巴结肿大

【诊断】

I 易患因素

II 症状和体征

III 辅助检查

IV 穿刺细胞学检查及病理学检查

【治疗】

I 手术治疗

1）分化型甲状腺癌（DTC）的首选治疗方法

2）除了清除原发病灶，手术后标本还可以进行准确的病理诊断和分期，评估淋巴结扩散范围并清扫受累的淋巴结

II 放射性碘治疗（131I 治疗）

1）内放射治疗

2）外放射治疗

III TSH抑制治疗

1）最佳的TSH抑制水平需个体化

2）对DTC复发风险为高危者，血TSH尽量维持＜0.1mU/L

3）复发风险为中低危者，血清TSH水平宜控制在0.1-0.5mU/L

4）L-T4的初始剂量为1.6-2.0ug/kg，逐步调整到目标剂量

IV 新型靶向药物治疗

多靶点酪氨酸激酶抑制剂索拉非尼

【随访】

1）主张对DTC病人进行终身随访

2）随访内容

临床评估、颈部超声、血清Tg水平监测等

3）所有病人至少每年进行一次颈部超声和Tg水平测定，复发高危者至少每年两次

4）初次随访常在术后2-4个月，术后9-10个月可行第二次评估