导图社区 外科-颅内压升高和脑疝
本篇主要包括颅内压的形成与正常值、颅内压增高的病因和病理机制,还包括颅内压增高和脑疝的临床表现、诊断标准及相关治疗方法。 可用于医学考试复习和相关科普了解
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颅内压升高和脑疝
脑疝
关于解剖学
颅腔被小脑幕分成幕上腔及幕下腔,幕下腔容纳脑桥、延髓及小脑
幕上腔又被大脑镰分隔成左右两分腔,容纳左右大脑半球
脑组织在压力梯度驱使下,被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中,导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压,从而出现一系列临床综合征,称为脑疝
病因及分类
常见病因
各种颅内血肿;大面积脑梗死;颅内肿瘤;颅内脓肿;颅内寄生虫病;肉芽肿性病变;医源性因素
常见分类
小脑幕切迹疝;枕骨大孔疝;大脑镰下疝
病理学特点
当小脑幕切迹疝发生时,同侧的大脑脚受到挤压可造成病变对侧偏瘫,同侧动眼神经受压可产生动眼神经麻痹症状;大脑后动脉挤压可导致枕叶皮层缺血坏死
临床表现
小脑幕切迹疝
颅内压增高的症状:剧烈头痛;频繁呕吐(喷射样);伴烦躁不安
瞳孔改变: 病侧瞳孔变小,对光反射迟钝,随病情进展 ,病侧瞳孔逐渐散大,直接和间接对光反射均消失;有病侧上睑下垂眼球外斜(眼球固定现象)
运动障碍: 病变对侧肢体病理征阳性(锥体束征阳性)
意识改变:病人随脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷
生命体征紊乱:库欣综合征
枕骨大孔疝
剧烈头痛,频繁呕吐;颈项强直,强迫头位;生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚;早期可突发呼吸骤停而死亡
治疗方法
快速静脉输注高渗降颅内压药物,以缓解病情,争取时间;病因明确者,应尽快手术去除病因
常用术式
侧脑室外引流术;脑脊液分流术;减压术
颅内压增高
颅内压增高的类型
根据颅内压增高范围
弥漫性颅内压增高
局灶性颅内压增高
根据病变进展速度
急性颅内压增高(三天内发生)
亚急性颅内压增高(三天到三周)
慢性颅内压增高(三周以上)
引起颅内压增高的常见疾病
颅脑损伤;颅内肿瘤;颅内感染;脑血管疾病;脑寄生虫病; 颅脑先天性疾病;良性颅内压增高;脑缺氧
三主征
头痛、呕吐、视神经乳头水肿
意识障碍及生命体征变化
“二慢一高”表现
血压升高、脉搏徐缓、呼吸减缓
其他症状和体征
小儿病人可有头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张、 颅缝增宽或分离、前囟饱满隆起
诊断
详细询问病史和认真的神经系统检查
有视神经乳头水肿及头痛、呕吐三主征
对于临床疑诊病例,应及时选择恰当的辅助检查,以利早期诊断和治疗
CT 是诊断颅内病变首选检查,尤其适用于急症
颅内压测定
腰椎穿刺
治疗原则
一般处理
密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化; 频繁呕吐者应暂禁食;疏通大便 ,以免颅内压骤然增高
病因治疗
保守治疗
药物治疗降低颅内压(呋塞米、甘露醇);激素;过度换气
对症治疗
忌用吗啡和哌替啶等类药物,以防止抑制呼吸中枢
有抽搐发作者,应给予抗癫痫药物治疗
概述
定义
颅内压增高是神经外科常见的临床综合征
颅脑损伤、肿瘤、血管病、脑积水、炎症等多种病理损害发展至一定阶段,都可能导致颅内压持续超过正常上限,从而引起相应的综合征
颅内压的形成与正常值
颅腔、脑组织(80%)、脑脊液(10%)和血液(10%)是颅内压形成的物质基础
颅腔内的上述三种内容物,使颅内保持一定的压力,称为颅内压( ICP )
成人的正常颅内压为70~200mmH
颅内压调节与代偿
脑脊液的生成
颅内压的调节主要依靠脑脊液的分布和分泌的变化
颅内压增高时,脑脊液分泌减少而吸收增多
颅内压降低时,脑脊液分泌增加而吸收减少
颅内压增高的原因
颅内占位性病变
肿瘤、血肿、脓肿
脑组织体积增大
水肿
脑脊液循环和(或)吸收障碍
交通性/梗阻性脑积水
脑血流过度灌注或静脉回流受阻
血管扩张、静脉受阻
先天性畸形使颅腔的容积变小
狭颅症
颅内压增高的病理生理
影响颅内压增高的因素
年龄;病变扩张速度(体积/压力关系曲线); 病变部位;伴发脑水肿程度;全身系统性疾病
颅内压增高后果
脑血流量的降低,造成脑缺血甚至脑死亡
库欣反应
心率变慢、呼吸减慢、血压升高(两慢一高)
胃肠功能紊乱及消化道出血
可见喷射样呕吐
脑移位和脑疝;脑水肿;神经源性肺水肿