心律失常

心律失常知识梳理，包括正常人心电图特点、窦性心律失常、房性心律失常、房室交界性心律失常、室性心律失常等等。

心律失常

• 正常人心电图特点
  • P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒立，PR间期0、12~0、20秒，PP间期相差不超过0、12秒
• 窦性心律失常
  • 窦性心动过速：心率>100次/分
    • 温度升高1℃，心跳增加10次，甲亢、贫血心跳加快；必要时用β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂减慢心率
  • 窦性心动过缓：心率<60次/分
    • 颅内高压、严重缺氧、甲状腺功能减退、洋地黄、β受体拮抗剂
    • 无症状无需治疗，有症状用阿托品
  • 窦性停搏
    • 病因：急性心肌炎、窦房结变形、洋地黄药物
    • 状况：头晕、阿-斯综合征
  • 病态窦房结综合征
    • 有症状者可佩戴起搏器
• 房性心律失常
  • 房性期前收缩
    • 心电图特点：P波提前发生，PR间期>0、12秒
    • 治疗：β受体拮抗剂、普罗帕酮
  • 房性心动过速
    • 病因：心肌梗死、洋地黄中毒、特别是低血钾时
    • 心电图特点：心房率150~200次/分，出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，刺激迷走神经不能终止，心动过速
  • 心房扑动
    • 病因：风湿性心脏病、冠心病
    • 心电图特点：呈规律的锯齿状扑动波下波心率250~300次/分
  • 心房颤动
    • 病因：风湿性心脏病
    • 身体状况：心脏瓣膜病合并房颤时，血栓脱落引起动脉栓塞
    • 心脏听诊：第一心音强弱不等，心率不规律，心室率快时有脉搏短绌
    • 心电图特点：P波消失，出现f波，心率350~600次/分，RR间期极不规律
• 房室交界性心律失常
  • 阵发性室上性心动过速
    • 心悸、胸闷、心绞痛
    • P波倒置：交界性期前收缩
• 室性心律失常
  • 室性期前收缩（早搏）
    • 病因：冠心病、风湿性心脏病
    • 心电图特点：提前出现QRS波群，宽大畸形>0、12秒；ST段和T波方向与QRS主波方向相反
  • 室性心动过速（室速3个或3个以上室性期前收缩）
    • 心电图特点：3个或3个以上室性期前收缩连续出现；QRS波群畸形，心室率为100~250次/分
• 房室传导阻滞
  • 一度房室传导阻滞无症状，听诊第一心音强度减弱。
  • 二度房室传导阻滞 出现心悸与心搏脱漏，Ⅰ型病人第一心音强度逐渐减弱，并有心搏脱漏；Ⅱ型亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。
  • 三度房室传导阻滞 是一种严重的心律失常，出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，即阿-斯综合征，严重者猝死。